Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ:  Археология Биология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия ЭкологияТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву 
Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Базовых гематологических симптомов и интерпретации общего анализа кровиСодержание книги
Поиск на нашем сайте
ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ ПЕНЗЕНСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО УНИВЕРСИТЕТА Техника обнаружения Базовых гематологических симптомов и интерпретации общего анализа крови (методические указания для преподавателей и студентов) ПЕНЗА, 2004 УДК 612.(07) Методические указания составлены в соответствии с государственными образовательными стандартами высшего профессионального образования по специальности «Лечебное дело» и программой по патологической физиологии для студентов высших медицинских учебных заведений МЗ РФ (1997). Методические указания предназначены для самостоятельной работы студентов III курса медицинских учебных заведений по специальности 040100 – «Лечебное дело». Сосиавители: кандидат медицинских наук Л.В. Ионичева кандидат биологических наук Н.И. Микуляк доктор медицинских наук, профессор В.О. Слесарев кандидат медицинских наук Л.А. Белова Рецензенты: заведующий кафедрой поликлинической терапии и функциональной диагностики Мордовского государ- ственного университета имени Н.П. Огарева, доктор медицинских наук, профессор А.В. Зорькина
Рекомендовано к изданию учебно-методическим советом и редакционной комиссией Пензенского государственного медицинского института Пензенского государственного университета
Исследование крови является одним из важнейших диагностических методов. Кроветворные органы чрезвычайно чувствительны к различным физиологическим и особенно патологическим воздействиям на организм и тонким отражением этих воздействий является картина крови. Общий клинический анализ крови включает определение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов и ретикулоцитов, цветового показателя, количества тромбоцитов, лейкоцитов, подсчет лейкоцитарной формулы, определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и некоторых других показателей. Нормы этих показателей приведены в таблице 1.
Таблица 1 Физиологические показатели Периферической крови здорового человека
Сведения о нормах получены в основном в умеренном климате Европейской территории России. Для районов с экстремальными климатическими условиями (Крайний Север, Северо-Восток, Юг страны), а также в зависимости от генетической адаптации населения к этим условиям в эти нормы необходимо вносить соответствующие поправки.
Существуют типовые бланки общего анализа крови. Образцы этих бланков представлены на рис. 1 и 2. Рисунок 1 Анализ крови ФИО______________________________________
Дата___________________ Подпись___________________
Рисунок 2 Анализ крови ФИО_____________________________________
Анизоцитоз_________________________________ Пойкилоцитоз_______________________________ Нормобласты________________________________
Скорость оседания эритроцитов 5 мм/час ________ Примечания__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Дата _______________ Подпись_________________
Оценка общего анализа крови представляет собой стандартизованную (формализованную) процедуру, что помогает, во-первых, облегчить процесс прочтения и восприятия общего анализа крови. Во-вторых, адекватно и без потерь оценить содержащуюся в нем диагностическую информацию. Общий анализ крови принято читать в последовательности, типичной для русского языка, т.е. слева направо и сверху вниз. Традиционно в процессе чтения общего анализа крови называются не цифровые показатели, а гематологические симптомы, характеризующие имеющиеся в данном анализе нарушения (цифровые показатели озвучивают лишь при наличии уточняющего вопроса слушателей). Показатели крови, находящиеся в пределах нормы, не озвучивают.
Оценка содержания тромбоцитов Вслед за количеством ретикулоцитов в типовом бланке анализа крови следует графа «Тромбоциты» (синоним – «Пластинки Биццоцеро»). В норме количество тромбоцитов колеблется в пределах 180,0-320,0х109/л. Эти колебания могут быть отмечены у одного и того же человека, зависят от состояния вегетативной нервной системы и сосудистого тонуса. Содержание тромбоцитов в периферической крови менее 180,0х109/л называется тромбоцитопенией, более 320,0х109/л – тромбоцитозом. Графа «Паразиты» - в ней знаком «+» или цифровыми данными обозначают обнаружение паразитов в крови и их вид (например, малярийный плазмодий). Наличие в крови паразитов обозначается термином паразитемия.
Таблица 2 Границы нормы относительного и абсолютного содержания лейкоцитов В единице объема периферической крови
Для того, чтобы рассчитать границы нормы каждого из видов лейкоцитов, необходимо знать: 1. Границы нормы количества всех лейкоцитов, которые равны 4,00-9,00х109/л. 2. Границы нормы той или иной формы лейкоцитов в относительных цифрах (%), например, в отношении лимфоцитов 18-40%. Чтобы рассчитать нижнюю границу абсолютной нормы лимфоцитов, необходимо найти 18% от 4,00х109/л, т.е. нижнюю границу относительной нормы лимфоцитов от нижней границы абсолютной нормы лейкоцитов. 18% от 4,00х109/л = 0,80х109/л. Чтобы рассчитать верхнюю границу абсолютной нормы лимфоцитов, необходимо найти 40% от 9,00х109/л, т.е. верхнюю границу относительной нормы лимфоцитов от верхней границы абсолютной нормы лейкоцитов. Следует помнить, что абсолютные показатели содержания клеток крови (лейкоцитов различных видов, ретикулоцитов и других клеток крови) являются не просто более информативными, чем относительные показатели, а единственными, которые позволяют получать информацию о состоянии (угнетения или раздражения) того или иного кроветворного ростка. Относительные показатели самостоятельного значения не имеют, а являются промежуточными, «технологическими» показателями, необходимыми для получения абсолютных показателей.
Особенности оценки состояния нейтрофилов
Оценка состояния нейтрофилов, по сравнению с другими лейкоцитами, имеет две особенности: 1. В количественном отношении содержание нейтрофилов оценивается как сумма субпопуляций нейтрофилов вне зависимости от степени их зрелости. При этом граница относительной нормы нейтрофилов равняется 50-70%. Например, у больного Иванова И.И. лейкоцитов 10,00х109/л, миелоцитов 2%, метамиелоцитов 4%, палочкоядерных нейтрофилов 6%, сегментоядерных нейтрофилов 57%. Расчет: А) относительное количество нейтрофилов в сумме равно 2% + 4% + 9% + 67% = 82% (относительный нейтрофилез). Б) абсолютное количество нейтрофилов равно 82% от 10,00х109/л, т.е. (82% х 10,00х109/л) / 100 = 8,20х109/л (абсолютный нейтрофилез). 2. Помимо количественной оценки нейтрофилы оцениваются качественно по степени их зрелости. Оценка качественного состояния нейтрофилов осуществляется с помощью расчета индекса ядерного сдвига (ИЯС) или индекса Соловьева-Боброва. ИЯС рассчитывается как отношение суммы относительного количества всех имеющихся у данного больного незрелых форм нейтрофилов к относительному количеству зрелых нейтрофилов. Под зрелыми нейтрофилами имеются в виду сегментоядерные нейтрофилы. Под незрелыми нейтрофилами имеются в виду палочкоядерные нейтрофилы, метамиелоциты, миелоциты, промиелоциты и миелобласты. Например, у больного Иванова И.И. миелоцитов 2%, метамиелоцитов 4%, палочкоядерных нейтрофилов 9%, сегментоядерных нейтрофилов 67%. ИЯС = (2% + 4% + 9%) / 67% = 0,22. В норме ИЯС колеблется в пределах 0,04-0,08. Снижение ИЯС менее 0,04 называется сдвигом нейтрофильной формулы вправо (гипорегенераторный ядерный сдвиг). Гипорегенераторный ядерный сдвиг отмечается при угнетении продукции нейтрофилов в костном мозге и преобладании в периферической крови зрелых форм нейтрофилов. Увеличение ИЯС выше 0,08 называется сдвигом нейтрофильной формулы влево. Это свидетельствует об омоложении нейтрофилов периферической крови в результате усиления миелопоэза в костном мозге. Существуют три вида сдвига нейтрофильной формулы влево. Если ИЯС увеличивается в пределах 0,08-0,50, ядерный сдвиг называется регенераторным. Регенераторный ядерный сдвиг свидетельствует, с одной стороны, о наличии и достаточной выраженности патологического процесса в организме (чаще воспалительного характера), с другой стороны, об адекватной защитно-приспособительной реакции организма на этот патологический процесс. Если ИЯС возрастает в пределах 0,50-1,00, сдвиг называется гиперрегенераторным. Наличие подобного сдвига свидетельствует, с одной стороны, о высокой тяжести патологического процесса, с другой – о неадекватной реакции организма. При ядерном сдвиге данного типа происходит перераздражение костного мозга, в результате чего большая часть нейтрофилов выбрасывается из него в кровь в незрелых функционально неактивных формах. Защитный потенциал нейтрофилов не повышается, а снижается.
Если ИЯС возрастает более 1,00, сдвиг нейтрофильной формулы называется дегенеративным. Появление дегенеративного ядерного сдвига говорит о первичном нарушении процессов дифференцировки и созревания нейтрофилов. Эта форма сдвига нейтрофильной формулы влево наблюдается чаще всего при лейкозах (миелолейкозах).
Примеры прочтения анализа крови Анализ крови №1
Дата___________________ Подпись___________________ Прочтение анализа №1 В общем анализе крови наблюдается: 1) анемия; 2) нормохромная (ЦП = 1,1); 3) гипорегенераторная (абсолютное количество ретикулоцитов 0,21х1011/л); 4) тромбоцитоз; 5) лейкоцитоз; 6) абсолютная эозинопения (абсолютное количество (АК) эозинофилов = 0); 7) относительная эозинопения (относительное количество (ОК) эозинофилов = 0); 8) абсолютный нейтрофилез (АК нейтрофилов = 12,15х109/л); 9) относительный нейтрофилез (ОК нейтрофилов = 81%); 10) регенераторный сдвиг нейтрофильной формулы влево (ИЯС = 0,23); 11) относительная лимфоцитопения (ОК лимфоцитов = 15%); 12) в крови присутствуют дегенеративно измененные формы эритроцитов (анизоциты); 13) скорость оседания эритроцитов умеренно ускорена.
Анализ крови №2
Дата___________________ Подпись___________________
Прочтение анализа № 2 В общем анализе крови наблюдается: 1) анемия; 2) гипохромная (ЦП = 0,78); 3) гипорегенераторная (количество ретикулоцитов = 0,081х1011/л); 4) незначительно выраженная абсолютная эозинофилия (АК эозинофилов = 0,48х109/л); 5) незначительно выраженная относительная эозинофилия (ОК эозинофилов = 6%); 6) в крови присутствуют дегенеративно измененные формы эритроцитов (анизоциты, пойкилоциты); 7) СОЭ ускорена.
Интерпретация анализа крови № 2 Имеющиеся в данном анализе крови изменения затрагивают, главным образом, состояние красной крови. В сочетании с повышенной СОЭ подобные изменения характерны для хронической постгеморрагической анемии.
Анализ крови №3
Дата___________________ Подпись___________________
Прочтение анализа крови № 3 В общем анализе крови наблюдается: 1) анемия; 2) гипохромная (ЦП = 0,52); 3) регенераторная (абсолютное количество ретикулоцитов = 1,115х1011/л); 4) в крови наличествуют дегенеративно измененные формы эритроцитов (анизоциты, пойкилоциты).
Интерпретация анализа крови № 3 Гипохромная регенераторная анемия на фоне неизмененного состояния тромбоцитов и лейкоцитов характерна для железодефицитной анемии. Анализ крови №4
Дата___________________ Подпись___________________
Прочтение анализа крови № 4 В общем анализе крови наблюдается: 1) анемия; 2) гиперхромная (ЦП = 1,20); 3) гипорегенераторная (АК ретикулоцитов = 0,075х1011/л); 4) мегалобластическая (в разделе примечания отмечено наличие мегалоцитов и мегалобластов); 5) тромбоцитопения; 6) лейкопения; 7) относительная эозинофилия; 8) абсолютная нейтропения; 9) сдвиг нейтрофильной формулы вправо (ИЯС = 0,02, ядра нейтрофилов гиперсегментированы); 10) в крови присутствуют дегенеративно измененные формы эритроцитов (анизоциты, пойкилоциты); 11) СОЭ ускорена.
Интерпретация анализа крови № 4 Наличие в периферической крови мегалоцитов и мегалобластов встречается исключительно при В12-дефицитной анемии. Это подтверждается также гиперхромным и гипорегенераторным характером анемии, умеренным снижением численности тромбоцитов и лейкоцитов, увеличенной СОЭ.
Анализ крови №5
Дата___________________ Подпись___________________
Прочтение анализа крови № 5 В общем анализе крови наблюдается: 1) гипохромная гипорегенераторная анемия; 2) паразитемия; 3) лейкоцитоз; 4) абсолютная и относительная базофилия; 5) абсолютная и относительная эозинофилия; 6) абсолютная и относительная нейтропения с регенераторным сдвигом влево; 7) абсолютный и относительный лимфоцитоз; 8) в крови присутствуют дегенеративно измененные формы эритроцитов (анизоциты, пойкилоциты); 9) СОЭ ускорена.
Интерпретация анализа крови № 5 Наиболее важным в диагностическом отношении элементом данного анализа является наличие паразитов, вид которых определяет клинический диагноз. В целом анализ крови характерен для малярии.
Анализ крови №6
Дата___________________ Подпись___________________
Прочтение анализа крови № 7 В общем анализе крови наблюдается: 1) лейкоцитоз; 2) абсолютная и относительная базофилия; 3) абсолютная и относительная эозинофилия; 4) абсолютный и относительный нейтрофилез с регенераторным сдвигом влево; 5) относительная лимфоцитопения; 6) СОЭ ускорена.
Интерпретация анализа крови № 7 Доминирующий в данном анализе нейтрофильный лейкоцитоз с регенераторным сдвигом влево на фоне увеличенной СОЭ характерен для воспалительных процессов.
Анализ крови №7
Дата___________________ Подпись___________________
Прочтение анализа крови № 7 В общем анализе крови наблюдается: 1) умеренно выраженная гипохромная регенераторная анемия; 2) лейкоцитоз; 3) абсолютная и относительная базофилия; 4) абсолютная и относительная эозинофилия; 5) относительная нейтропения; 6) относительная лимфоцитопения; 7) СОЭ ускорена.
Интерпретация анализа крови № 7 Лейкоцитоз с ярко выраженной эозинофилией, на фоне умеренной анемии характерен для заболеваний с выраженным аллергическим компонентом, например, гельминтозов. Анализ крови №8
Дата___________________ Подпись___________________
Прочтение анализа крови № 8 В общем анализе крови наблюдается: 1) резко выраженный лейкоцитоз; 2) абсолютная эозинофилия; 3) относительная эозинопения; 4) абсолютный и относительный нейтрофилез с гиперрегенераторным сдвигом влево; 5) абсолютный лимфоцитоз; 6) относительная лимфоцитопения; 7) относительная моноцитопения; 8) СОЭ резко ускорена; 9) токсогенная зернистость нейтрофилов.
Интерпретация анализа крови № 8 В данном анализе доминирует нейтрофильный лейкоцитоз с гиперрегенераторным сдвигом влево и токсогенной зернистостью нейтрофилов на фоне высокой СОЭ. Это свидетельствует о наличии тяжело протекающего воспалительного процесса, возможно с некротическим компонентом и выраженной интоксикацией. Анализ крови № 9
Дата___________________ Подпись___________________
Прочтение анализа крови № 9 В общем анализе крови наблюдается: 1) нормохромная гипорегенераторная анемия; 2) тромбоцитопения; 3) лейкопения; 4) относительная эозинофилия; 5) абсолютная и относительная нейтропения, гиперрегенеративный сдвиг влево; 6) относительный моноцитоз; 7) в крови присутствуют дегенеративно измененные формы эритроцитов; 8) токсогенная зернистость нейтрофилов; 9) СОЭ резко ускорена.
Интерпретация анализа крови № 9 В данном анализе крови доминирует нейтропения с гиперрегенераторным сдвигом влево и токсогенной зернистостью нейтрофилов на фоне высокой СОЭ, что, вероятно, свидетельствует о наличии активного воспалительного процесса (возможно с некротическим компонентом) и высокой интоксикации. Гиперрегенераторным сдвиг, особенно на фоне нейтропении, свидетельствует о нецелесообразной реакции миелоцитарного ростка и начинающемся его истощении. Сопровождающие эти изменения анемия и тромбоцитопения свидетельствуют об угнетении и этих кровяных ростков, что, скорее всего, связано с хроническим характером патологического процесса. Таким образом, данный анализ крови, вероятно, свидетельствует, о наличии в организме тяжелого, длительно текущего патологического процесса воспалительной (инфекционно-воспалительной) природы.
Анализ крови № 10
Дата___________________ Подпись___________________
Анализ крови № 11
|
