Система языкоглоточного и блуждающего нервов.

Языкоглоточный нерв (n. glossofaringeus) – IX пара (смешанный).

I. Двигательная часть:

1) центральный нейрон – нижний отдел передней центральной извилины – кортиконуклеарный путь к ядру своей и противоположной стороны;

2) двойное ядро (общее с X парой) – шилоглоточная мышца (поднимает верхнюю часть глотки при глотании).

II. Чувствительная часть:

1. Общая чувствительность (задняя треть языка, мягкое небо, зев, глотка, переднюю поверхность надгортанника, слуховой трубы и барабанной полости):

1) первый нейрон – клетки верхнего узла (область яремного отверстия);

2) ядро серого крыла (общее с X парой)

3) третьи нейроны – таламус – внутренняя капсула – нижний отдел задней центральной извилины.

2. Вкусовая чувствительность (задняя треть языка):

1) первый нейрон – клетки нижнего узла;

2) ядро одиночного пути (общее с лицевым нервом);

3) Третьи нейроны – таламус (вентральные и медиальные ядра) – корковый отдел вкусового анализатора (медиобазальный отдел височной доли – островок, гиппокампова извилина).

III. Парасимпатические вегетативные волокна: передние отделы гипоталамуса – слюноотделительные ядра – преганглионарные волокна в составе языкоглоточного нерва (яремное отверстие) – входит в состав барабанного нерва – барабанное сплетение (барабанная полость) – малый каменистый нерв – ушной узел – постганглионарные волокна к ушно-височному нерву – околоушная слюнная железа.

 

Блуждающий нерв (n. vagus) – X пара (смешанный)

I. Двигательная часть:

1) центральный нейрон – нижний отдел передней центральной извилины – кортиконуклеарный путь к ядру своей и противоположной стороны;

2) двойное ядро (общее с IX парой) – яремное отверстие – поперечнополосатая мускулатура глотки, мягкого неба, язычка, гортани, надгортанника и верхней части пищевода.

II. Чувствительная часть (общая чувствительность):

4) первый нейрон:

· клетки верхнего узла (область яремного отверстия) – кожа задней стенки наружного слухового прохода; анастомозирует с задним ушным нервом (ветвь лицевого нерва);

· клетки нижнего узла (после выхода из яремного отверстия) +ветви языкоглоточного нерва – глоточное сплетение; верхний гортанный и возвратный гортанный нервы.

5) ядро серого крыла (общее с IX парой)

6) третьи нейроны – таламус – нижний отдел прецентральной извилины.

III. Парасимпатические волокна: передние ядра гипоталамической области – заднее ядро блуждающего нерва – мышца сердца, гладкая мускулатура внутренних органов (замедление сердечной деятельности, сужение бронхов, усиление деятельности ЖКТ).

 

Дисфагия (пралич мышц глотки ипищевода), гнусавый оттенок голоса, попадание жидкости в нос, дисфония.

IX и X пары — языкоглоточный и блуждающий нервы - дисфонии и дизартрии не отмечается. Положение язычка в покое и при фонации по центру. Глотание жидкой пищи не затруднено, поперхивания и попадания жидкой пищи в нос не наблюдается. Мягкое нёбо симметрично, подвижно. Рефлекс мягкого неба в норме. Глоточный рефлекс в норме. Восприятие вкуса на задней трети языка на горькое и соленое сохранено.

Система добавочного нерва (n. accesorius) – XI пара (двигательный) (иннервирует гкс (запрокидывакт и наклоняет голову) и трапецевидную мышцу (запрокидывает голову и шею назад, поднимает и опускает лопатку)):

1) центральный нейрон – нижний отдел передней центральной извилины – колено внутренней капсулы – кортиконуклеарный путь к ядру своей и противоположной стороны;

2)

1 ядро XI пары (столб мотонейронов от CV в продолговатый мозг) – нижняя (спинномозговая) часть (большое затылочное отверстие) – присоединяется к бульбарным корешкам добавочного нерва;

2 двойное ядро (общее с IX и X парой) – верхняя (бульбарная) часть (яремное отверстие; вместе с блуждающим и языкоглоточным нервами) – внутренняя ветвь (присоединяется вначале к стволу блуждающего нерва, а затем к нижнему гортанному нерву).

XI пара — добавочный нерв - При осмотре и пальпации грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц атрофия или гипертрофия этих мышц не выявлена. Поворот головы в полном объеме, плеч поднимаются выше горизонтальной линии, сближение лопаток не затруднено, симметрично.

Система подъязычного нерва (n. hypoglossus) – XII пара (двигательный) (+чувствительные волокна язычного нерва).

1) центральный нейрон – нижний отдел передней центральной извилины лобной доли – лучистый венец и колено внутренней капсулы – кортиконуклеарный путь к ядру только противоположной стороны (односторонняя связь с корой только противоположного полушария);

2) ядро XII пары (дорзальные отделы дна ромбовидной ямки – 10-15 корешков (между пирамидой и оливой) – корешок подъязычного нерва (канал подъязычного нерва) – мышцы языка (верхняя и нижняя продольные, поперечная и вертикальные) и мышцы двигающие язык (подбородочно-язычная мышца, подязычно-язычная и шиловидная).

Периферический паралич:

1) односторонний: язык при высовывании отклоняется в сторону пораженной мышцы (в сторону очага), атрофия пораженной половины языка; поражение ядер – фибриллярные подергивания и снижение тонуса мышц.

2) двустороннее:

1 глоссопарез или глоссоплегия;

2 дизартрия и анартрия;

3 затруднение во время еды и питья;

4 ядерное поражение – фибриллярные подергивания по всему языку.

Центральный паралич: отклонение языка в сторону пораженной мышцы (противоположную очагу) +симптомы поражения пирамидного пути.

XII пара - подъязычный нерв

Наблюдается девиация языка влево. Наличие атрофий, тремора, фибриллярных подергиваний не выявлено.

ДВИГАТЕЛЬНО-РЕФЛЕКТОРНАЯ СФЕРА

При общем осмотре мускулатуры – мышечной атрофии, гипертрофии, псевдогипертрофии мышц, фибриллярные и фасцикулярные подергивания не выявлены. Объем активных движений в суставах верхней конечности справа снижен, пассивные движения выполняются в полном объёме. Мышечная сила во всех группах мышц плеча, предплечья,бедра, голени, стопы справа снижена. Мышечный тонус – гипертонус справа. Гиперкинезы (непроизвольные, избыточные движения) отсутствуют. Проба Барре – легкий правосторонний гемипарез.

 

РЕФЛЕКТОРНАЯ СФЕРА

Сухожильные рефлексы двуглавой, трехглавой мышц, пястно–лучевой рефлекс, рефлекс Майера, рефлекс Лери, лопаточно-плечевой рефлекс, коленные и ахилловы – D<S.

Кожные рефлексы: брюшные рефлексы, подошвенный рефлекс – D<S.

Патологические рефлексы на нижних конечностях:

Разгибательные:

Рефлекс Бабинского — отрицательный.

Рефлекс Оппенгейма - отрицательный.

Рефлекс Гордона — отрицательный.

Сгибательные:

Рефлекс Россолимо — отрицательный.

Рефлекс Бехтерева-Менделя — отрицательный.

Патологические рефлексы на верхних конечностях:

Рефлекс Россолимо — отрицательный.

Рефлекс Бехтерева — отрицательный.

Клонусы: отсутствуют.

 

 

КООРДИНАЦИЯ ДВИЖЕНИЙ

В позе Ромберга пошатывается. Пальценосовая, пальцеуказательная проба с промахиванием вправо. Интенционный тремор отсутствует. Проба Бабинского – отрицательна. Рефлексы. Сухожильные рефлексы с рук и ног правые меньше левых.

ЧУВСТВИТЕЛЬНАЯ СФЕРА

Исследование болевых точек - пальпация в местах выхода затылочных нервов, в над- и подключичных ямках, по ходу нервных стволов на руках, межреберных нервов, пальпация паравертебральных точек, по ходу седалищного нерва, бедренного нерва – безболезненны.

Исследование симптомов натяжения нервных стволов и корешков:

Симптом Лассега – отрицательный.

Симптом Мацкевича – отрицательный.

Симптом Вассермана – отрицательный.

Симптом Нери – отрицательный.

Симптом Дежерина – отрицательный.

Исследование поверхностной чувствительности:

1) болевая чувствительность – сохранена, несимметрична (справа ослаблена).

2) тактильная чувствительность – сохранена, справа ослаблена.

3) температурная чувствительность – сохранена.

Исследование глубокой чувствительности:

1) Суставно-мышечная – сохранена.

2) Вибрационная чувствительность – сохранена.

3) Чувство давление – отмечает разницу при надавливание, справа слабее.

4) Чувство веса – сохранено.

Исследование сложных видов чувствительности:

1) стереогностическое чувство – сохранено.

2) дискриминационная чувствительность – в норме

3) двухмернопространственная чувствительность – снижена слева.

4) чувство локализации раздражения – точно показывает расположение участков на которые наносили раздражение.

5) кинетическая чувствительность – правильно называет сторону куда смещаем кожную складку.