Электрокардиографическая аппаратура

Электрокардиографы – это приборы, регистрирующие изменение разности потенциалов между двумя точками в электрическом поле сердца во время его возбуждения. Электрокардиографы состоят из входного устройства, усилителя биопотенциалов и регистрирующего устройства. Напряжение электрического поля (разность потенциалов) снимается с поверхности тела посредством металлических электродов, укрепленных на различных участках тела резиновыми ремнями или грушами. Затем через входные провода, маркированные различным цветом электрический сигнал подается через коммутатор отведений на вход усилителя.

Малое напряжение, воспринимаемое электродами и не превышающее 1-3 mV, подается на систему усилителей электрокардиографа, состоящих из катодных ламп, триодов или интегральных схем. В результате этого небольшие колебания напряжения усиливаются во много раз и подаются в регистрирующее устройство прибора. Здесь электрические колебания преобразуются в механические смещения якоря электромагнита гальванометра и тем или иным способом записываются на специальной движущей ленте из бумаги.

Существуют тепловой тип записи, чернильный, капиллярного типа.

Независимо от технической конструкции каждый электрокардиограф имеет устройство для регулировки и контроля усиления. Для этого на усилитель подается калибровочное напряжение, равное 1 mV. Усиление электрокардиографа обычно устанавливается таким образом, чтобы это напряжение вызывало отклонение регистрируемой системы на 10 мм. Такая калибровка усиления позволяет сравнить между собой ЭКГ, зарегистрированные у пациентов в разное время и разными приборами.

Лентопротяжные механизмы обеспечивают движение бумажной ленты со скоростью 25, 50, 100 мм. в сек. Чаще всего в практической медицине используют скорость движения ленты 50 или 25 мм в сек.

Электрокардиографы должны устанавливаться в сухом помещении при температуре не ниже 10 и не выше 30 градусов.

Электрокардиографы могут работать от аккумуляторов или от сети тока. При этом электрокардиограф должен быть заземлен.

 

 

1.4. ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ОТВЕДЕНИЯ .

В сердце во время возбуждения образуется электрическое поле. ЭДС сердца характеризуется направлением и величиной, то есть является векторной величиной. ЭДС сердца проецируется на поверхность человеческого тела. Электрические потенциалы, образующиеся при работе сердца, можно зарегистрировать при помощи двух электродов, один из которых соединен с положительным, а другой - с отрицательным полюсом гальванометра. Соединение двух точек тела человека, имеющих разные потенциалы, называется отведением.

В клинической практике наиболее распространены отведения от различных участков поверхности тела. Эти отведения называются поверхностными. При регистрации ЭКГ чаще используют 12 общепринятых отведений: 6 от конечностей и 6 грудных.

Первые три стандартных отведения были предложены Эйтховеном. Электроды при этом накладываются следующим образом:

1 отведение: левая рука (+) и правая рука (-);

2 отведение: левая нога (+) и правая рука (-);

3 отведение: левая нога (+) и левая рука (-);

Оси этих отведений в грудной клетке образуют во фронтальной плоскости так называемый треугольник Эйтховена (рис. 3,4).

Регистрируют также усиленные отведения от конечностей: аVR - от правой руки; aVL - от левой руки; aVF - от левой ноги. При этом к положительному электроду аппарата присоединяют проводник электрода от соответствующей конечности, а к отрицательному полюсу - объединенный проводник электродов от двух остальных конечностей. Усиленные отведения от конечностей находятся в определенном соотношении со стандартными. Так, отведение aVL в норме имеет сходство с 1 отведением, а aVR - с зеркально перевернутым 2 отведением, aVF -сходно с 2 и 3 отведениями (рис.5).

Шесть грудных отведений обозначают V1 - V6. При этом электрод от положительного полюса устанавливают на следующие точки:

n V1 – в четвертом межреберье у правого края грудины;

n V2 – в четвертом межреберье у левого края грудины;

n V3 – посередине между точками V2 и V4

n V4 – в пятом межреберье по левой средне-ключичной линии;

n V5 – на уровне отведения V4 по левой передней аксиллярной линии;

n V6 – на том же уровне по левой средней аксиллярной линии.

К отрицательному полюсу аппарата подводится объединенный электрод Вильсона, объединяющий потенциалы от правого и левого предплечий и левой голени через сопротивление, что позволяет свести к минимуму влияние этих потенциалов на форму ЭКГ (рис. 6).

МЕТОДИКА ЗАПИСИ ЭКГ.

Электрокардиограмма представляет собой запись изменения суммарного электрического потенциала, возникающего при возбуждении множества миокардиальных клеток. Запись ЭКГ осуществляется с помощью электрокардиографа, основными частями которого являются гальванометр, система усиления, переключатель отведения и регистрирующее устройство. Электрические потенциалы, возникающие в сердце, воспринимаются электродами, усиливаются и приводят в действие гальванометр. Изменения магнитного поля передаются на регистрирующее устройство и фиксируются на электрокардиографическую ленту.

Для регистрации ЭКГ больного обычно укладывают на спину. Запись ЭКГ должна производиться в теплом помещении во избежание дрожи больного. Больного просят расслабить мышцы, так как дрожь и напряжение мышц искажают ЭКГ. Он должен лежать, не двигаясь, с вытянутыми вдоль туловища руками. Качество записи лучше при спокойном неглубоком дыхании. При резкой одышке регистрацию ЭКГ производят в положении полусидя при обычном для него дыхании.

Запись ЭКГ осуществляется с помощью электродов, располагаемых на обоих предплечьях и обеих голенях. Электроды представляют собой металлические пластинки с гнездами для подключения проводов, идущих к электрокардиографу. Обычно на электродах имеются специальные стержни, с помощью которых электрод посредством резиновой ленты фиксируют на конечности. Для наложения грудного электрода используют специальную грущу. Кожу на месте наложения электродов желательно обезжирить спиртом.

В качестве токопроводящей среды между кожей и электродом используют марлевые прокладки, смоченные изотоническим или 5-10% раствором натрия хлорида, либо специальные электродные пасты. Электроды прибинтовывают к конечностям специальными резиновыми лентами. При выраженной волосистости кожи груди часто приходится смачивать водой места наложения грудных электродов или даже натирать их мылом. При наличии наводных токов можно рекомендовать фиксировать грудной электрод липким пластырем или лучше придерживать его за резиновую грушу рукой больного. После наложения электродов на конечности пациента к ним подключают провода от шланга отведений электрокардиографа, имеющие различный цвет. Провод с красным наконечником присоединяют к правой руке, с желтым - к левой руке, зеленым - к левой ноге. Провод с черным наконечником (заземление) накладывают на правую ногу. Провод с белым наконечником является грудным. Последовательную запись отведений ЭКГ проводят путем поворота ручки переключателя электрокардиографа. Все соединения конечностей между собой происходят автоматически.

Сначала устанавливают ручку переключателя отведений на 0 и записывают милливольт, который служит ориентиром для стандартизации зубцов ЭКГ. Обычно устанавливают милливольт, равный 10 мм. В связи с тем, что ЭКГ обычно записывают на разграфленной миллиметровой ленте, 10 мм соответствует 10 маленьким клеточкам. После 5 таких клеточек на электрокардиографической ленте следует более тонкая линия. Желательно производить калибрацию ЭКГ с помощью милливольта и в начале и в конце съемки ЭКГ.

После записи милливольта ручку переключателя отведений ставят на 1 отведение, включают лентопротяжный механизм и записывают ЭКГ. После этого последовательно регистрируют ЭКГ во 2, 3, aVR, aVL и aVF отведениях, устанавливая ручку переключателя отведений на соответствующее положение. В большинстве случаев ЭКГ в 3 и aVF отведениях фиксируют дважды - при обычном дыхании и при задержке дыхания на глубоком вдохе.

Для записи грудных отведений используют грудной электрод (V). Его ставят так, чтобы в каждой новой его позиции он располагался на другом участке грудной клетки. Желательно ставить его в межреберный промежуток, а не на ребро. При последовательном перемещении электрода из одной точки в другую с помощью одноканального электрокардиографа регистрируют по очереди ЭКГ в отведениях V1 - V6. В настоящее время в практической работе все чаще используют многоканальные электрокардиографы, позволяющие записывать ЭКГ сразу в нескольких отведениях.

Таким образом, обычное электрокардиографическое исследование включает регистрацию ЭКГ в 12 отведениях: в 6 - от конечностей (1, 2, 3, aVR, aVL, aVF) и в 6 - грудных (V1 -V 6). В каждом отведении регистрируется не менее 4 комплексов ЭКГ.

Большинство современных электрокардиографов могут регистрировать ЭКГ с различной скоростью движения ленты: 12,5; 25; 50; 75 и 100 мм в сек.

При скорости движения ленты 50 мм в сек. Каждая маленькая клеточка, расположенная между соседними вертикальными линиями (расстояние 1мм), соответствует интервалу 0,02 с. Каждая пятая вертикальная линия на электрокардиографической ленте является более толстой. Период времени, соответствующий расстоянию между 2 толстыми линиями (расстояние 5 мм), равен 0,1 с. Постоянная скорость движения ленты и миллиметровая сетка на бумаге позволяет измерять продолжительность зубцов и интервалов ЭКГ и амплитуду этих зубцов. При скорости движения ленты 25 мм/с каждая маленькая клеточка соответствует 0,04 с.

 

АЛГОРИТМ РАБОТЫ.

Подготовка прибора к работе.

Установите электрокардиограф в удобном для оператора положении.

Заправьте электрокардиограф бумажной лентой следующим образом:

· слегка утопите и отведите в сторону подвижной столик, при этом под действием пружины столик откидывается и занимает должное положение;

· установите рулон бумаги на вращающуюся втулку;

свободный конец ленты заправьте поверх роликов в направляющие пазы подвижного столика, при этом конец ленты должен выходить из окна столика на 2 - 3 см.

· установите столик в рабочее положение. Установите органы управления в исходное положение:

- кнопку включения сети в положение отключено (верхнее положение);

- переключатель отведения в положение «1мV»;

- переключатель чувствительности в положение «10 mm/mV»;

- кнопку записи «М» в положение отключено (верхнее положение);

- кнопку успокоения «0-МТ» в положение включено (нижнее положение);

- кнопку переключения скорости «50 /25» в верхнее или нижнее положение в зависимости от требуемой скорости движения ленты.

Подключите к разъему «127/ 220» электрокардиографа сетевой кабель, имеющий плоскую вилку. Кабель включается в розетку сети с любым напряжением 127 или 220 В, нужный режим устанавливается автоматически.

Запрещается пытаться подключить сетевой кабель к разъему «12 В» электрокардиографа.