Отличия побочных дыхательных шумов

 

Отличительные признаки	Побочные дыхательные шумы
	Сухие хрипы	Влажные хрипы	Крепитация	Шум трения плевры
Отношение к фазам дыхания	На вдохе и выдохе (лучше на выдохе)	На вдохе и выдохе (лучше на вдохе)	На высоте вдоха	На вдохе и выдохе
После кашля	Могут изменяться	Изменяются	Не изменяется	Не изменяется
После надавливания стетоскопом	Не усиливаются	Не усиливаются	Не усиливается	Усиливается
Имитация дыхательного движения	Не выслушиваются	Не выслушиваются	Не выслушивается	Выслушивается

Шум трения плевры - громкий продолжительный шум, выслушиваемый в обе фазы дыхания, который напоминает хруст снега под ногами, скрип кожи, шорох бумаги. При выслушивании шума трения плевры создается впечатление, что источник звука располагается поверхностно, близко к мембране, усиливается при надавливании фонендоскопа на грудную клетку. Шум трения плевры возникает при различных патологических состояниях плевры, приводящих к изменению физических свойств ее листков и создающих условия для более сильного трения их друг о друга:

1. При появлении шероховатости, неровности поверхности плевры, вследствие воспаления и отложения фибрина (сухой плеврит, крупозная пневмония, туберкулез).

2. При появлении на листках плевры туберкулезных бугорков или раковых узелков.

3. При развитии соединительно-тканных рубцов, тяжей между листками плевры. Следует дифференцировать шум трения плевры от мелкопузырчатых влажных хрипов и крепитации (см. табл. 4).

Плевро-перикардиальный шум по характеристикам напоминает шум трения плевры, однако, в отличие от него связан не только с дыханием, но и с сердечными сокращениями, поэтому продолжает выслушиваться при задержке дыхания. Возникает при локализации воспалительного процесса в плевре, соприкасающейся с сердцем. Выслушивается лучше по левому контуру сердца и, в отличие от внутрисердечных шумов, лучше слышен на высоте вдоха, когда плевральные листки плотнее прилегают к перикарду.

Шум падающей капли возникает над большими полостями, содержащими воздух и жидкость (гидропневмоторакс, пиопневмоторакс, абсцесс, каверна). При быстром изменении положения больного из горизонтального в вертикальное жидкость, прилипая к верхней поверхности полости, скапливается в виде капель, которые падают вниз и ударяются о слой, находящийся внизу жидкости, издавая характерный звук падающей капли.

Шум плеска Гиппократа - звук, напоминающий плеск воды, который не связан с фазами дыхания. Выслушивается над полостью, заполненной воздухом и жидкостью (гидропневмоторакс, крупная полость абсцесса, каверна), если захватить обеими руками плечи больного и быстро, энергично встряхивать верхнюю половину его тела.

Шум «водяной дудки» возникает при гидропневмотораксе, если плевральная полость сообщается через свищ с бронхом, причем отверстие свища находится ниже верхнего уровня жидкости. При каждом вдохе пузыри воздуха проходят через свищевое отверстие из бронха через слой жидкости на ее поверхность. Выслушивается только на вдохе.

В таблице 4 представлены отличительные признаки побочных дыхательных шумов.

VIII. Оцените результаты бронхофонии:

Усиление бронхофонии:

1. Уплотнение легочной ткани (пневмония, фиброз, инфаркт легкого, инфильтративный туберкулез).

2. Воздушная полость, сообщающаяся с бронхом (открытый пневмоторакс, абсцесс, каверна, бронхоэктазы).

3. Спадение легочной ткани вследствие сдавления извне (компрессионный ателектаз).

Ослабление бронхофонии:

1. Закупорка бронха (обтурационный ателектаз).

2. Жидкость, воздух, соединительная ткань, в плевральной полости(экссудативный плеврит, гемоторакс, закрытый пневмоторакс, гидропневмоторакс, фиброторакс).

В таблице 5 представлена аускультативная картина при легочных синдромах и заболеваниях.

Таблица 5

Аускультативная картина при легочных синдромах и заболеваниях

 

Название легочного синдрома или заболевания	Основные дыхательные шумы	Побочные дыхательные шумы	Бронхофония
Крупозная пневмония: I ст. IIст.   IIIст.	Ослабленное везикулярное дыхание, затем жесткое Бронхиальное патологическое дыхание Жесткое дыхание	Крепитация, шум трения плевры   Шум трения плевры   Крепитация	Усилена     Усилена   Усилена
Очаговая пневмония	Жесткое дыхание	Влажные мелкопузырчатые звонкие хрипы, иногда локальные сухие свистящие хрипы	Усилена
Название легочного синдрома или заболевания	Основные дыхательные шумы	Побочные дыхательные шумы	Бронхофония
Бронхиальная астма	Ослабленное везикулярное дыхание	Сухие свистящие хрипы, при разрешении приступа влажные не звонкие хрипы	Ослаблена, но проводится одинаково над симметричными участками грудной клетки
Название легочного синдрома или заболевания	Основные дыхательные шумы	Побочные дыхательные шумы	Бронхофония
Эмфизема легких	Ослабленное везикулярное дыхание	Отсутствуют	То же
Острый бронхит. Хронический бронхит без эмфиземы легких	Жесткое дыхание	Сухие басовые, свистящие хрипы.	Не изменена
Абсцесс легкого: I ст.   II ст. (синдром воздушной полости более 5 см в диаметре, сообщающийся с бронхом)	Ослабленное везикулярное дыхание, иногда жесткое (за счет перифокального воспаления) Амфорическое дыхание	Иногда влажные мелкопузырчатые звонкие, сухие хрипы (за счет перифокального воспаления)   Влажные звонкие средне- и крупнопузырчатые хрипы, шум падающей капли, шум плеска	Ослаблена или усилена (за счет перифокального воспаления)     Усилена
Сухой плеврит	Ослабленное везикулярное дыхание	Шум трения плевры	Не изменена
Экссудативный плеврит (синдром скопления жидкости в плевральной полости)	Резко ослабленное везикулярное дыхание	Нет	Ослаблена
Компрессионный ателектаз	Тихое бронхиальное дыхание	Крепитация	Усилена
Обтурационный ателектаз	Ослабленное везикулярное дыхание	Иногда сухие басовые хрипы	Ослаблена
Закрытый пневмоторакс	Ослабленное везикулярное дыхание	Нет	Ослаблена
Открытый пневмоторакс	Металлическое дыхание	Нет	Усилена
Гидропневмоторакс	Ослабленное везикулярное дыхание	Шум падающей капли, шум плеска	Ослаблена
Фиброторакс, шварты	Ослабленное везикулярное дыхание	Нет или шум трения плевры (при наличии шварт)	Ослаблена

Контрольные задачи

1. Укажите, какому патологическому процессу соответствует наличие амфорического дыхания и влажных звонких крупнопузырчатых хрипов:

а) уплотнение легочной ткани на стадии опеченения при крупозной пневмонии;

б) эмфизема легких;

в) абсцесс легких на стадии опорожнения;

г) открытый пневмоторакс;

д) обтурационный ателектаз.

2. У больного имеются жалобы на одышку, кашель с ржавой мокротой, повышение температуры до 38°С, потливость, при осмотре - отставание грудной клетки при дыхании справа, при перкуссии - тупой бедренный звук справа ниже IVребра по среднеподмышечной линии. Наличие какой аускультативной картины можно предположить у данного больного?

3. Студент при аускультации больного с болями в грудной клетке выслушал шумы в обе фазы дыхания, напоминающие хруст снега под ногами. Как называется данный аускультативный феномен? Как отличить данный аускультативный феномен от сухих хрипов? Крепитации?

4. Студент, проводя аускультацию грудной клетки, передвигал фонендоскоп снизу вверх. Какую ошибку допустил студент?

5. При аускультации грудной клетки студент выявил участок бронхиального дыхания у нижнего угла лопатки справа и сделал заключение о наличии у больного синдрома уплотнения легочной ткани. Правильный ли вывод сделал студент?

6. У больного при аускультации в нижних отделах легких с обеих сторон выслушиваются отрывистые звуки, напоминающие лопанье пузырьков, лучше прослушиваемые в фазу вдоха. Как называется данный аускультативный феномен? Назовите разновидности данного явления.

 

Тема занятия: