Клинические синдромы митрального порока

I. Синдромы митрального стеноза:

а) Синдромлегочной гипертензии: признаки артериальной и венозной

гипертензии на рентгенограмме. Усиленный, разлитой

правожелудочковый толчок, гипертрофия правого желудочка на ЭКГ,

рентгенограмме (митральная конфигурация сердца), акцент II тона в зоне

легочной артерии.

б)Аускультативные: хлопающий I тон, щелчок открытия митрального

клапана (ЩО), акцент II тона в зоне легочной артерии,

протомезопресистолический шум или протопресистолический; при

мерцательной аритмии – прото- или протомезодиастолический шум. ДШ

усиливается на выдохе, после пробы Вальсальвы достигает прежней

интенсивности через 6-8 сокращений сердца.

в) Фонокардиографический – удлинение (> 0,06") интервала Q-1 тон,

укорочение интервала II тон-ЩО (< 0,08"), увеличение амплитуды I тона

в зоне верхушки сердца, II тона в зоне легочной артерии.

г) ЭхоКГ – признаки митрального стеноза, дилатация легочной артерии,

гипертрофия ПЖ и ПП.

II. Синдром недостаточности митрального клапана:

а) Синдром перегрузки объемом ЛЖ – усиленный разлитой ЛЖ толчок,

гипертрофия и дилатация ЛЖ по ЭКГ, ЭхоКГ и рентгенограмме.

б) Аускультативные – тихий (реже обычный) I тон, акцент II тона в зоне

легочной артерии, III тон, СШ в зоне верхушки сердца, иррадиирующий

в левую подмышечную область. СШ усиливается на выдохе и после

пробы Вальсальвы достигает прежней интенсивности через 6-8

сокращений сердца.

в) Фонокардиографический – низкая амплитуда I тона, увеличенная

амплитуда II тона в зоне легочной артерии, III тон, систолический шум

(СШ), занимающий всю систолу (убывающий или лентовидный).

г) ЭхоКГ – недостаточность клапана (регургитация), дилатация и

гипертрофия ЛЖ и ЛП.

III. Синдром сочетанного митрального порока.

а) Обычной громкости I тон (реже тихий или усиленный), III тон (иногда

одновременно с ЩО), СШ в зоне верхушки, незначительно

иррадиирующий влево (до переднеподмышечной линии),

протодиастолический или протомезодиастолический шум.

б) ЭхоКГ – незначительный стеноз отверстия и наличие регургитации.

 

Приложение 2

 

Клинические синдромы аортального порока

I. Синдромы недостаточности аортального клапана

а) Дилатация и гипертрофия ЛЖ: разлитой, усиленный ЛЖ толчок, признаки

дилатации и гипертрофии ЛЖ по данным инструментальных методов

исследования – ЭКГ, рентгенограмме (аортальная конфигурация сердца),

ЭхоКГ.

б) Аускультативные: тихий (или обычной громкости) I тон, тихий II тон,

ранний диастолический шум (прото- или протомезодиастолический) на

основании сердца (зона аорты) и в зоне Боткина-Эрба. Шум усиливается

на выдохе при изометрическом мышечном напряжении и после

натуживания при пробе Вальсальвы достигает прежней интенсивности

через 6-8 сокращений сердца. Шум Остина Флинта в зоне верхушки.

Фонокардиограмма отражает графическую характеристику аускультативных данных: низкоамплитудные I и II тоны; диастолический шум, начинающийся со II тона, постепенно затухающий в диастоле. Шум Остина Флинта характеризуется некоторым увеличением амплитуды остилляций диастолического шума, примерно, в середине диастолы или пресистоле.

II. Синдром клапанного стеноза устья аорты

а) Гипертрофия ЛЖ. Гипертрофия и дилатация ЛЖ – при возникновении

левожелудочковой недостаточности: усиленный локализованный ЛЖ

толчок, признаки гипертрофии и дилатации ЛЖ по данным

инструментальных методов исследования – ЭКГ, ЭхоКГ,

рентгенография. Аортальная конфигурация сердца при перкуссии и на

рентгенограмме.

б) Аускультативные – тихий или обычной громкости I тон, тихий или

обычной громкости II тон, IV тон (при выраженном стенозе).

Систолический шум в зоне аорты, постепенно усиливающийся, а затем

ослабевающий, иррадиирующий под правую ключицу и на сонные

артерии. Систолический шум зависит от длительности сердечного цикла

при мерцательной аритмии - тише после короткой диастолы и громче

после удлиненной, в экстрасистолическом (желудочковая экстрасистола)

сокращении – тихий.

Фонокардиограмма отражает характеристику звуков при аортальном стенозе: низкоамплитудные I и II тоны (или обычной амплитуды), IV тон, ромбовидный систолический шум.

 

Приложение3

Программа дифференциально-диагностического поиска при митральном пороке (митральный стеноз, недостаточность митрального клапана) по ведущим симптомам:

Митральный стеноз

I. Гипертрофия ПЖ

а) клапанный стеноз устья легочной артерии

б) правожелудочковая гипертрофическая КМП

в) первичная легочная гипертензия

г) ТЭЛА (рецидивирующая форма)

д) хроническое легочное сердце

е) митральный стеноз

II. Диастолический шум (ДШ) в зоне верхушки сердца

а) трикуспидальный стеноз

б) митральный стеноз

в) шум Остина Флинта

г) шум недостаточности аортального клапана, выслушиваемый лишь

в зоне Боткина-Эрба

 

Недостаточность митрального клапана

III. Гипертрофия ЛЖ (и СШ в зоне верхушки)

а) недостаточность митрального клапана

б) пролапс митрального клапана с недостаточностью

в) стеноз устья аорты (при наличии симптома Галлавердина – СШ с зоны

основания аорты проводится в зону верхушки сердца)

IV. Систолический шум в зоне верхушки сердца

а) недостаточность митрального клапана

б) пролапс митрального клапана

в) недостаточность трикуспидального клапана

г) дефект межжелудочковой перегородки

д) акцидентальный СШ при его локализации в зоне верхушки сердца

 

 

Приложение 3

Программа дифференциально-диагностического поиска при аортальном пороке (недостаточность клапана и клапанный стеноз) по ведущим симптомам:

Недостаточность аортального клапана

 

I. Гипертрофия ЛЖ (и ДШ на основании сердца)

а) недостаточность аортального клапана

б) незаращенный артериальный проток

II. Диастолический шум на основании сердца

а) недостаточность клапана аорты

б) недостаточность клапана легочной артерии (органическая или функциональный шум Грехема Стилла)

в) незаращенный артериальный проток

г) венозный «шум волчка»

 

Клапанный аортальный стеноз

III. Гипертрофия ЛЖ (и СШ на основании сердца)

а) клапанный (над- и подклапанный) стеноз устья аорты

б) незаращенный артериальный проток

IV. Систолический шум на основании сердца

а) клапанный (над- и подклапанный) стеноз устья аорты

б) клапанный стеноз устья легочной артерии

в) акцидентальный систолический шум

г) дефект межжелудочковой перегородки

д) гипертрофическая асимметрическая КМП

 

 

Приложение 4

Тесты по теме

для контроля исходного уровня знаний:

 

1. Перечислите фазы сердечного цикла. Покажите по синхроннозаписанным кривым ЭКГ, ФКГ, пульса сонной артерии, левожелудочковой кардиограмме начало и конец каждой фазы

 

2. Механизм образования 1 тона сердца.

а) закрытие и вибрация М клапана

б) закрытие и вибрация Т клапана

в) мышечный компонент

г) сосудистый компонент

 

3. Механизм образования II тона сердца в норме:

а) закрытие и вибрация А клапана

б) закрытие и вибрация Л клапана

в) сосудистый компонент

 

4. Механизм образования III и IУ тонов сердца:

а) вибрация мышцы желудочков

б) вибрация мышцы предсердий

 

5. Чем образован правый контур сердца на рентгенограмме

а) верхняя полая вена

б) правое предсердие

 

6. Перечислите дуги левого контура сердца,чем они образованы.

а) 1-аорта

б) 11-легочная артерия

в) 111-ушко левого предсердия

г) 1У –левый желудочек

 

7. Где находится зона Боткина- Эрба

а) 11 межреберье слева

б) 111 и 1У межреберье слева у грудины

в) 111 и 1У межреберье справа от грудины

 

8. Локализация левожелудочкового толчка в норме:

а) по срединно-ключичной линии

б) на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии

в) на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии

Приложение 4

 

Ответы на тесты (*) по теме