Критерии диагноза остеоартроза(беневоленская Л. И. И др. , 1993)

Клинические критерии:
1. Боли в суставах, возникающие в конце дня и/или в первую половину ночи
2. Боли в суставах, возникающие после механической нагрузки и уменьшающиеся в покое
3. Деформация суставов за счет костных разрастании (включая узелки Гебердена и Бушара)
Рентгенологические критерии:
1. Сужение суставной щели
2. Остеосклероз
3. Остеофитоз
Примечание: критерии 1-2 - основные; критерии 3 - дополнительные. Для постановки диагноза наличие первых двух клинических и рентгенологических критериев обязательно.

КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА КОКСАРТРОЗА И АРТРОЗА СУСТАВОВ КИСТЕЙ
(Althman R.D., 1993)

А. Критерии диагностики коксартроза

Вариант 1 Боль в тазобедренном суставе в течение более чем половины прошедшего месяца	Как минимум два из трех критериев: 1. СОЭ20мм/ч 2. остеофиты головки бедренной кости и/или вертлужной впадины (R-on) 3. сужение суставной щели (R-on)
Вариант 2 Боль в области тазобедренного сустава в течение 2 нед. и более	Как минимум 3 из 4 признаков: 1. уменьшение наружной ротации 2. боль при внутренней ротации бедра 3. утренняя скованность ¸ 60 мин 4. возраст > 50 лет

Б. Критерии диагностики артроза кистей

Вариант 1 и Боль в мелких суставах кистей и утренняя скованность в них в течение более чем половины прошедшего или месяца	Значительное увеличение объема более чем одного из межфаланговых суставов
Вариант 2 и Значительное увеличение в объеме двух суставов и более Отек пястно-фаланговых суставов имеется в двух суставах и менее	Деформация более чем одного из 10 суставов

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ
(Американская ревматологическая ассоциация, 1982 г.)

1. Волчаночная бабочка.
2. Дискоидная бабочка.
3. Фотосенсибилизация.
4. Изъязвление слизистой оболочки полости рта и носоглотки.
5. Артрит (неэрозивный артрит, без деформаций).
6. Серозит (плеврит и/или перикардит).
7. Поражение почек (персистирующая протеинурия 0,5 г/сут, и более).
8. Неврологические нарушения (судороги, психоз).
9. Гематологические нарушения (гемолитическая анемия, лейкопения, тромбоцитопения).
10. Иммунные нарушения (наличие LE-клеток или антител к ДНК или Sm-антител или ложноположительная реакция Вассермана).
11. Антинуклеарные антитела (повышение титра антинуклеарных антител).
Диагноз достоверен при наличии 4 критериев и более.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ
(Н.Г.Гусева, 1993)

Основные признаки:
- склеродермическое поражение кожи
- синдром Рейно, дигитальные язвочки/рубчики
- суставно-мышечный синдром (с контрактурой)
- остеолиз
- кальциноз
- базальный пневмофиброз
- крупноочаговый кардиосклероз
- склеродермическое поражение пищеварительного тракта
- острая склеродермическая нефропатия
- наличие специфических антинуклеарных антител (анти-Scl-70 и антицентромерные антитела)
- капилляроскопические признаки (по данным широкопольной капилляроскопии)
Дополнительные признаки:
- гиперпигментация кожи
- телеангиэктазии
- трофические нарушения
- полиартралгии
- полимиалгии, полимиозит
- полисерозит (чаще адгезивный)
- хроническая нефропатия
- полиневрит, тригеминит
- потеря массы тела (более 10 кг)
- увеличение СОЭ (более 20 мм/ч)
- гиперпротеинемия (более 85 г/л)
- гипергаммаглобулинемия (более 23%)
- наличие антител к ДНК или АНФ
- наличие ревматоидного фактора
Наличие любых трех основных признаков или сочетание одного из основных, если им являются склеродермическое поражение кожи, остеолиз ногтевых фаланг или характерное поражение пищеварительного тракта, с тремя и более вспомогательными признаками достаточно для того, чтобы поставить достоверный диагноз системной склеродермии.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДЕРМАТОПОЛИМИОЗИТА
(А.Матулис, Л.Гаргасас, 1985 г., Вильнюс)

I. Основные:
1) поражение проксимальных мышц конечностей, шеи;
2) характерное поражение кожи: периорбитальный отек и лиловая эритема - синдром очков, телеангиоэктазии, эритема на открытых участках тела;
3) гиперферментемия (повышение креатинфосфокиназы, альдолазы, трансаминаз больше 50% от нормы);
4) электромиографические данные;
5) характерная патоморфология при биопсии мышц (дегенерация, некроз, базофилия, воспалительные инфильтраты, фиброз).
II. Дополнительные:
1)кальциноз;
2) дисфагия.
Диагноз достоверен:
а) при наличии 3 основных критериев;
б) при наличии 2 основных и 2 дополнительных критериев.
Диагноз вероятен:
а) при наличии 1 основного критерия;
б) при наличии 2 основных критериев;
в) при наличии 1 основного и 2 дополнительных критериев.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ БОЛЕЗНИ ШЕГРЕНА
(Ревматические болезни, 1997)

1) сухой кератоконьюнктивит:
а) снижение слезовыделения после стимуляции - тест Ширмера (10 мм/5 мин),
б) окрашивание эпителия конъюнктивы и роговицы бенгальским розовым или флюоресцеином с последующей биомикроскопией;
2) паренхиматозный паротит:
а) обнаружение полостей более 1 мм при сиалографии,
б) снижение секреции слюны после стимуляции аскорбиновой кислотой (или другими стимуляторами) менее 2,5 мл/5 мин,
в) очагово-диффузная, диффузная лимфоплазмоклеточная инфильтрация в биоптатах слюнных желез нижней губы;
3) лабораторные признаки системного аутоиммунного заболевания:
а) положительный ревматоидный (антинуклеарный) фактор,
б) обнаружение Ro/La антиядерных антител.
Диагноз определенной болезни Шегрена может быть поставлен при наличии первых двух критериев и исключении диффузных болезней соединительной ткани, ревматоидного артрита и аутоиммунных гепатобилиарных заболеваний. Диагноз вероятной болезни Шегрена может быть поставлен при наличии 3-го критерия и одного из первых двух критериев.

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ АНТИФОСФОЛИПИДНОГО СИНДРОМА (АФС)
(по D. Alarson-Segovia и соавт., 1992)

Определенный АФС
Два (или более) клинических проявления:
Рецидивирующие спонтанные аборты
Венозный тромбоз
Артериальная окклюзия
Язвы ног
Сетчатое ливедо
Гемолитическая анемия
Тромбоцитопения
Высокий уровень АФЛ IgG или IgM (> 5 стандартных отклонений от нормы)
Вероятный АФС
Одно клиническое проявление и высокий уровень АФЛ или два (и более) клинических проявлений и умеренное увеличение уровня АФЛ

КЛАССИФИКАЦИОННЫЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА УЗЕЛКОВОГО ПОЛИАРТЕРИИТА
(Lightfoot R.W. et al., 1990)

Критерии	Определение
1. Похудание > 4 кг	Потеря массы тела 4 кг и более с начала заболевания, не связанная с особенностями питания
2. Сетчатое ливедо	Ветвистое изменение рисунка кожи на конечностях и туловище
3. Болезненность в яичках	Ощущение болезненности в яичках, не связанное с инфекцией, травмой и т. п.
4. Миалгии; слабость или болезненность в мышцах нижних конечностей	Диффузные миалгии (исключая плечевой пояс или поясничную область) или слабость и болезненность в мышцах нижних конечностей
5. Мононеврит или полинейропатия	Развитие соответствующих неврологических проявлений
6. Диастолическое давление > 90 мм рт. ст.	Повышение артериального давления
7. Повышение уровня мочевины или креатинина в крови	Содержание мочевины > 14,4 ммоль/л (40 мг%) или креатинина > 133 ммоль/л (1,5 мг%), не связанные с дегидратацией или обструкцией мочевыводящих путей

 

8, Вирус гепатита В	Наличие поверхностного антигена вируса гепатита В или антител к нему в сыворотке крови
9. Артериографические изменения	Аневризмы или окклюзии висцеральных артерий при ангиографии, не связанные с атеросклерозом, фибромышечной дисплазией и другими невоспалительными заболеваниями
10. Биопсия мелких и средних артерий	Гранулоцитарная и мононуклеарно-клеточная инфильтрация стенки сосуда при морфологическом исследовании

Наличие 3 и более любых критериев позволяет поставить диагноз узелкового полиартериита.

КЛАССИФИКАЦИОННЫЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА СИНДРОМА ЧАРГА-СТРОССА
(Masi A.T. et al., 1990)

Критерий	Определение
1. Астма	Затруднение дыхания или диффузные хрипы при вдохе
2. Эозинофилия	Эозинофилия > 10% при подсчете лейкоцитов
3. Аллергия в анамнезе	Сезонная аллергия (аллергический ринит) или другие аллергические реакции (пищевая, контактная) за исключением лекарственной
4. Мононевропатия	Мононевропатия, множественная полиневропатия, мононевропатия или полиневропатия по
5. Легочные инфильтраты	типу перчаток (чулок) Мигрирующие или транзиторные легочные инфильтраты, выявляемые при рентгенологическом исследовании
6. Поражение придаточных пазух носа	Боли придаточных пазух носа или рентгенологические изменения
7. Внесосудистые эозинофилы	Скопления эозинофилов во внесосудистом пространстве (по данным биопсии)

Наличие 4 любых критериев и более позволяет поставить диагноз с чувствительностью 85% и специфичностью 99%.

КЛАССИФИКАЦИОННЫЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА ГРАНУЛЕМАТОЗА ВЕГЕНЕРА
(Leavitt R.Y. et al., 1990)

Критерии	Определение
1. Воспаление носа и полости рта	Язвы в полости рта; гнойные или кровянистые выделения из носа
2. Изменения при рентгенологическом исследовании легких	Узелки, инфильтраты или полости
3. Изменения мочи	Микрогематурия (> 5 эритроцитов в поле зрения) или скопления эритроцитов в осадке мочи
4. Биопсия	Гранулематозное воспаление в стенке артерии или в периваскулярном и экстраваскулярном пространстве

Два критерия и более обладают чувствительностью 88% и специфичностью 92%. При отсутствии данных биопсии к критериям относят дополнительный клинический признак - кровохарканье.

КЛАССИФИКАЦИОННЫЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА ПУРПУРЫ ШЕНЛЕЙНА-ГЕНОХА
(Mills J.A.et al, 1990)

Критерий	Определение
1. Пальпируемая пурпура	Слегка возвышающиеся геморрагические кожные изменения, не связанные с тромбоцитопенией
2. Возраст < 20 лет	Возраст начала болезни менее 20 лет
3. Боли в животе	Диффузные боли в животе, усиливающиеся после приема пищи или ишемия кишечника (может быть кишечное кровотечение)
4. Обнаружение гранулоцитов при биопсии	Гистологические изменения, выявляющие гранулоциты в стенке артериол и венул

Наличие двух любых критериев и более позволяет поставить диагноз с чувствительностью 87,1% и специфичностью
87,7%.

КЛАССИФИКАЦИОННЫЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА АРТЕРИИТА ТАКАЯСУ
(Arend W.P. et al., 1990)

Критерий 1. Возраст < 40 лет	Определение Начало заболевания до 40 лет
2. Перемежающаяся хромота	Слабость и дискомфорт в мышцах конечностей при движении
3. Ослабление пульса на плечевой артерии	Снижение пульсации на одной или обеих плечевых артериях
4. Разница АД > 10 мм рт.ст.	Разница АД более 10 мм рт.ст. на плечевых артериях
5. Шум на подключичных артериях или брюшной аорте	Наличие шума, выявляемого при аускультации над обеими подключичными артериями или брюшной аортой
6. Изменения при ангиографии	Сужение просвета или окклюзия аорты, ее крупных ветвей в проксимальных отделах верхних и нижних конечностей, не связанное с атеросклерозом, фибро-мускулярной дисплазией и др. (фокальное, сегментарное)

Наличие у больных 3 любых критериев и более позволяет поставить диагноз с чувствительностью 90,5% и специфичностью 97,8%.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ БОЛЕЗНИ КАВАСАКИ
(Rauch A., Hurwitz Е., 1985)

I. Лихорадка в течение не менее 5 дней
II. Наличие 4 из 5 признаков:
1) двустороннее покраснение конъюнктивы
2) изменения слизистых оболочек верхних дыхательных путей: покраснение миндалин, губ, сухость и отек губ, ⌠малиновый■ язык
3) изменения периферических отделов конечностей: отек, эритема; десквамация кожи
4) сыпь, главным образом на туловище; полиморфная, но не везикулярная
5) шейная лимфаденопатия
III. Развитие указанных признаков не может быть объяснено наличием другого заболевания
Для постановки диагноза необходимо наличие 5 из 6 признаков.

КЛАССИФИКАЦИОННЫЕ КРИТЕРИИ ГИГАНТОКЛЕТОЧНОГО АРТЕРИИТА
(Hunder G.G. et al└ 1990)

Критерий	Определение
1. Начало заболевания после 50 лет	Развитие симптомов заболевания у лиц старше 50 лет
2. Появление ⌠новых■ головных болей	Появление ранее не отмечавшихся головных болей или изменение их характера и(или) локализации
3. Симптомы височной артерии	Чувствительность при пальпации или снижение пульсации височных артерий, не связанное с атеросклерозом шейных артерий
4. Увеличение СОЭ	Увеличение СОЭ > 50 мм/час
5. Данные биопсии артерии	Васкулит, с преимущественно мононуклеарной инфильтрацией или гранулематозным воспалением, обычно с многоядерными гигантскими клетками

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ГИГАНТОКЛЕТОЧНОГО АРТЕРИИТА
(Ревматические болезни, 1997)

1. Больные старше 50 лет
2. Выраженные головные боли
3. Нарушения зрения
4. Симптомы ревматической полимиалгии
5. Увеличение СОЭ и анемия
6. Для подтверждения диагноза - биопсия височной артерии
Наличие 3 любых критериев и более позволяет поставить диагноз с чувствительностью 93,5% и специфичностью 91,2%.

МЕЖДУНАРОДНЫЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА БОЛЕЗНИ БЕХЧЕТА
(International Study group for Behcet's disease, 1990)

Рецидивирующие изъязвления полости рта	Малые и(или) большие афты, герпетиформные изъязвления, рецидивирующие не менее 3 раз в течение 12 мес., обнаруженные врачом или больным
Рецидивирующие язвы гениталий	Афтозные или рубцующиеся изъязвления, обнаруженные врачом или больным
Поражения глаз	Передний увеит, задний увеит, клетки в стекловидном теле при исследовании щелевой лампой, васкулит сетчатки, обнаруженные окулистом
Поражения кожи	Узловатая эритема, обнаруженные врачом или больным. Псевдофолликулит или папулопустулезные высыпания, акнеподобные узелки, обнаруженные врачом у больных, не получавших глюкокортикостероидную терапию и находящихся в периоде постпубертатного развития
Положительный тест ⌠патергии■	Оценивается врачом через 24-48 час.

Примечание: приведенные данные соответствуют болезни Бехчета только при отсутствии другого диагноза.
Для достоверного диагноза обязательно присутствие рецидивирующего афтозного стоматита и, по крайней мере, двух критериев из четырех.

КРИТЕРИИ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ РЕВМАТИЗМА
(Американская ревматологическая ассоциация, 1982; рекомендованы ВОЗ, 1989)

Большие критерии
- Кардит
- Полиартрит
- Хорея
- Кольцевидная эритема
- Подкожные ревматические узелки
Малые критерии
Клинические
- Предшествующий ревматизм или ревматическая болезнь сердца
- Артралгия
- Лихорадка
Лабораторные:
Увеличение СОЭ; С-реактивного белка; лейкоцитоз
Данные, подтверждающие перенесенную стрептококковую инфекцию:
Повышенный титр противострептококковых антител, АСЛ-0
(антистрептолизин О)
Прочие:
Высевание из зева стрептококка группы А; недавно перенесенная скарлатина
Наличие двух больших или одного большого и двух малых критериев свидетельствует о высокой вероятности острого ревматизма при наличии подтверждения данных о перенесенной инфекции, вызванной стрептококком группы А.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ РЕВМАТИЗМА ДЖОНСА
(пересмотренные. Русский медицинский журнал, 1995г.,т.1,╧б)

I. Основные критерии:
1) кардит (вновь возникший или изменившийся шум, кардиомегалия, декомпенсация сердца, перикардит;
2) летучий артрит (полиартрит);
3)хорея(малая);
4)кольцевидная эритема;
5) подкожные узелки.
II. Дополнительные критерии:
1) лихорадка;
2) артралгия;
3) повышенные СОЭ, лейкоцитоз, С-реактивный белок;
4) удлинение интервала PQ на ЭКГ;
5) рост титров антистрептококковых антител. Диагноз вероятен при наличии двух основных или одного основного и двух дополнительных критериев с данными о предшествующей стрептококковой инфекции.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ НЕРЕВМАТИЧЕСКОГО МИОКАРДИТА
(В.И.Новиков, 1981 г.)

Предшествующая инфекция, доказанная клиническими и лабораторными данными (включая выделение возбудителя, результаты реакции нейтрализации, реакция связывания комплемента, ускорение СОЭ, положительный С-реактивный белок) или другое основное заболевание (лекарственная аллергия и др.) плюс признаки поражения миокарда. "Большие"
1. Патологические изменения ЭКГ (нарушения ритма, проводимости, изменение сегмента ST и другие).
2. Повышение активности саркоплазматических энзимов и изоэнзимов в сыворотке (лактатдегидрогеназы, креатинфосфокиназы, кардиальных изоэнзимов лактатдегидрогеназы 1, 2, креатинфосфокиназы).
3. Кардиомегалия по рентгенологическим данным.
4. Застойная сердечная недостаточность или кардиогенный шок. "Малые":
1. Тахикардия.
2. Ослабленный I тон.
3. Ритм галопа.

ПОРОКИ СЕРДЦА