При работе в перевязочной необходимо строго соблюдать правила асептики и антисептики во избежание передачи инфекции через материал, инструменты, белье и др.

79 Первая помощь при абсцессе, флегмоне и гидрадените

79.1 Абсцесс (гнойник, нарыв).

Под абсцессом понимают скопление гноя в тканях, чаще в подкожной клетчатке, но нередко — в органах (абсцесс печени, легкого и т. д), отграниченное от здоровой ткани или органа так называемой грануляционной тканью («валом»). Возбудителем заболевания чаще всего являются стрептококк и реже другие гноеродные микробы.

Характерными симптомами поверхностно расположенного абсцесса являются: боль, припухлость, напряжение кожи над припухлостью. При пальпации определяются болезненность и резко отграниченная припухлость, иногда появляется покраснение кожи, эти симптомы характерны для начала развития процесса (стадия инфильтрации). В дальнейшем происходит размягчение (расплавление) инфильтрата и тогда при пальпации определяется симптом флюктуации (зыбления).

Кроме местных симптомов могут быть общие — повышение температуры тела, общее недомогание, головная боль. Абсцессы, расположенные во внутренних органах, диагностировать возможно только в условиях стационара.

Первая помощь. При появлении первых признаков (стадия инфильтрации) следует наложить повязку типа компресса с мазью Вишневского, иммобилизовать конечность и госпитализировать больного в хирургическое отделение. Если транспортировка задерживается (на 2-3 часа и более), показано введение антибиотиков внутримышечно (стрептомицин, пенициллин и др.).

79.2 Флегмона.

Под флегмоной понимают острое гнойное разлитое воспаление подкожной клетчатки. Флегмона чаще развивается в подкожной клетчатке (поверхностная флегмона) или под фасциями и апоневрозами (глубокая флегмона).

В тех случаях, когда флегмона развивается в клетчатке, окружающей орган (почку, прямую кишку и т. д.), то гнойный процесс соответственно называется паранефритом, парапроктитом и т. д.

Возбудителями заболевания могут быть различные бактерии. Возбудители проникают через поврежденную кожу, слизистые оболочки или гематогенным путем.

Симптомы при поверхностной флегмоне: жалобы на сильную, пульсирующую боль в месте локализации флегмоны. В начальной стадии определяется плотная, без явных границ припухлость, иногда — покраснение кожи, флюктуация выражена слабо или отсутствует, отмечается резкое ограничение подвижности пораженной конечности. Из общих симптомов появляются озноб, головная боль, повышение температуры тела.

Для глубоких флегмон характерны высокая температура тела, озноб, головная боль; местные признаки воспаления могут быть выражены больше или меньше, диагностика довольно затруднительна. При малейшем подозрении на флегмону больного необходимо немедленно госпитализировать в хирургическое отделение.

Первая помощь заключается в наложении повязки с мазью Вишневского на область флегмоны, иммобилизации конечности, срочной госпитализации в хирургическое отделение. При задержке госпитализации — обязательное соблюдение постельного режима, местно — тепло в виде согревающего компресса с мазью Вишневского. Показано внутримышечное введение антибиотиков.

79.3 Гидраденит.

Гнойное воспаление потовых желез называется гидраденитом. Процесс чаще всего локализуется в области подмышечной впадины.

Причиной развития гидраденита является внедрение гноеродных бактерий, чаще стафилококков, через входные протоки потовых желез, ссадины или царапины кожи. Гидраденит чаще наблюдается в теплое время года, чему способствует более сильное потоотделение, кроме того, факторами, способствующими развитию заболевания, являются несоблюдение правил личной гигиены, снижение местной сопротивляемости тканей, расчесы и щелочная реакция пота.

Симптомы: вначале появляются неприятные ощущения зуда в подмышечной области, затем появляется болезненный воспалительный инфильтрат в виде выпуклых узлов, гиперемии кожи и резкие боли, усиливающиеся при движении конечности. В дальнейшем инфильтрат размягчается, абсцедирует. В этой стадии при пальпации определяется флюктуация. Если лечение своевременно не проводилось, то образовавшийся гной прорывается через кожу и выделяется наружу, мацерируя кожу и образуя входные ворота для проникновения бактерий, что ведет к образованию новых очагов воспаления. Соблюдение личной гигиены является предупреждением скопления пота и препятствием для развития гидраденита.

Первая помощь и лечение. Довольно эффективным методом лечения является ежедневное обкалывание инфильтрата 0,5% раствором новокаина с добавлением 500 000 ЕД пенициллина. Нередко спустя 3-4 дня наступают обратное развитие процесса и рассасывание инфильтрата. Благоприятным является применение поля УВЧ. Для создания покоя рекомендуется подвешивать верхнюю конечность на косынку. Если же образуется абсцесс, больного следует направить к хирургу для оперативного вмешательства. Следует помнить, что при несвоевременном и неправильном лечении это заболевание склонно к рецидивам.

80 Доврачебная помощь при фурункулах, карбункулах и их осложнениях

80.1 Фурункул.

Под фурункулом понимают острое гнойное воспаление волосяного мешочка и сальной железы. При несвоевременном лечении процесс распространяется на подкожную клетчатку. Возбудителем заболевания чаще всего являются стафилококк и другие гноеродные микробы.
Образуется фурункул только там, где имеется волосяной покров, чаще всего — в области лица, шеи, в поясничной и ягодичной областях.

Благоприятными факторами, способствующими развитию процесса, являются:
- несоблюдение правил личной гигиены,
- расчесы,
- авитаминоз,
- неполноценное и неправильное питание,
- нарушение обмена веществ, чаще всего углеводного (сахарная болезнь),
- анемия и др.

Симптомы. Фурункул начинается с появления покраснения, припухлости, болезненности в окружности волосяного мешочка и, наконец, в центре образуется некротический стержень.

Первая помощь и лечение. Образовавшийся некротический стержень иногда отторгается самостоятельно, но лучше, не дожидаясь этого, обработать кожу спиртом, затем спиртовым раствором йода, стерильным анатомическим пинцетом удалить стержень и наложить асептическую повязку. В дальнейшем применяют только сухое тепло. Через 2-4 дня наступает заживление.

Весьма опасны фурункулы на лице, чаще вызывающие общую интоксикацию, которая сопровождается высокой температурой тела, частым пульсом, ознобом, головной болью и другими симптомами.

Фурункулы верхней губы представляют наибольшую опасность, особенно в молодом возрасте, потому что инфекция может вызвать тромбофлебит вен лица вплоть до возникновения тяжелых осложнений (менингит, сепсис). Таких больных необходимо срочно госпитализировать и лечить в условиях хирургического стационара.

80.2 Карбункул.

Под карбункулом понимают множественное острое гнойное воспаление волосяных мешочков, сальных желез и прилегающей подкожной клетчатки, сопровождающееся некрозом. Факторы, способствующие развитию карбункула, те же, что и при фурункуле. Карбункул чаще всего образуется на задней поверхности шеи. Характерно, что при карбункуле более выражены общие симптомы заболевания. При тщательном осмотре видны множественные некротические стержни, прилегающие друг к другу.

Осложнения при карбункуле встречаются чаще, чем при фурункуле. При несвоевременной госпитализации могут развиться осложнения (лимфангит, лимфаденит, в тяжелых случаях — сепсис).

Первая помощь. Сбривают волосы в окружности карбункула и кожу обрабатывают спиртом или 3% спиртовым раствором йода, или 0,5% спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Накладывают асептическую повязку и в зависимости от тяжести состояния больного госпитализируют или направляют к хирургу для оперативного лечения. Лечение карбункула проводится в условиях стационара или под наблюдением хирурга поликлиники.

В начальном периоде развития карбункула проводят обкалывание антибиотиками, физиотерапию (поле УВЧ, ультрафиолетовое облучение) и др. При появлении некротических стержней показана операция.

80.3 Лимфангит.

Осложнением фурункула, карбункула и других гнойных воспалительных заболеваний является лимфангит. Под лимфангитом понимают острое воспаление лимфатического сосуда.

Чаще поражаются поверхностные лимфатические сосуды (поверхностный лимфангит). В очень тяжелых случаях инфекция может проникнуть вглубь и поразить глубокие лимфатические сосуды (глубокий лимфангит). При поверхностном лимфангите по ходу лимфатического сосуда, начиная от гнойного очага, виден ярко-красный, плотный на ощупь и болезненный тяж, идущий к ближайшим лимфатическим узлам.

Первая помощь. Произвести тщательную обработку гнойного очага, наложить асептическую повязку и транспортную шину для иммобилизации конечности, госпитализировать в хирургическое отделение.

80.4 Лимфаденит.

Очень часто при лимфангите в процесс вовлекаются регионарные лимфатические узлы. Острое воспаление лимфатических узлов представляет собой лимфаденит. При пальпации определяются увеличенные болезненные и уплотненные лимфатические узлы. Несвоевременное лечение может привести к нагноению (абсцедированию) узлов.

Первую помощь оказывают так же, как и при лимфангите.