Доврачебная помощь при переломах

Под переломом следует понимать нарушение целости кости. Чаще всего переломы возникают в результате прямого или непрямого действия силы на кость.

В зависимости от того, нарушена целость кожи или нет, переломы делят на закрытые и открытые.

В зависимости от расположения плоскости перелома различают поперечные, косые, спиральные, продольные, оскольчатые, вколоченные, сколоченные и компрессионные переломы.

По степени нарушения кости переломы делят на полные (при полном нарушении непрерывности кости), поднадкостничные (когда кость переломлена, а надкостница остается целой) и неполные — в виде трещины.

Следует иметь в виду, что при переломе может наступить смещение отломков костей, которое зависит от направления действия повреждающей силы и сокращения мышц. Смещение отломков обычно наблюдается в двух или больше направлениях. Необходимо отметить, что между отломками могут ущемляться мышцы, сухожилия, нервы, сосуды. Это может привести к параличам, нарушению кровообращения и препятствует сращению отломков.

У детей и подростков нередко встречаются эпифизеолизы — отрывы эпифиза от диафиза кости по линии росткового эпифизарного хряща. Эпифизеолизы наблюдаются чаще там, где суставная сумка прикрепляется к эпифизарному хрящу (верхний и нижний концы плечевой кости, нижний конец бедра и верхний конец большеберцовой кости).

Для любого перелома характерны боль в месте перелома, нарушение функции (больной не может пользоваться поврежденной конечностью), при обследовании больного можно отметить укорочение конечности, ее деформацию, иногда определяется крепитация на месте перелома и т. д.

При открытых переломах кроме этого имеется рана, в которой иногда видны костные отломки.

Достоверный диагноз перелома в условиях травматологического пункта и других лечебных учреждений устанавливается при помощи рентгенографии в двух проекциях, что позволяет установить его характер и локализацию.

85.1 Первая помощь при переломах.

Необходимо помнить, что при закрытом переломе производится транспортная иммобилизация поврежденной конечности. Для этого накладывается специальная транспортная шина. При отсутствии специальных транспортных шин используют любой подсобный материал (фанеру, картон, доски и т. д.). Если под руками ничего нет, то поврежденную верхнюю конечность следует прибинтовать к туловищу, а нижнюю — к здоровой конечности. При неосторожном обращении с поврежденной конечностью, при перекладывании, особенно без наложенной транспортной шины, отломки могут сместиться, повредить кожу и превратить закрытый перелом в открытый, что не только отягощает состояние больного, но и вызывает опасность попадания микробов в рану с последующим развитием воспалительного процесса на месте перелома.

При открытом переломе следует действовать в следующей последовательности:
1) остановить кровотечение;
2) кожу вокруг раны смазать спиртовым раствором йода;
3) наложить асептическую повязку;
4) произвести иммобилизацию конечности транспортной шиной;
5) осторожно положить пострадавшего на носилки и транспортировать в травматологическое отделение стационара.

Доврачебная помощь при растяжениях и вывихах

Растяжения, разрывы связок и мышц могут произойти при чрезмерном движении в суставах. При этом появляются резкая боль, нарастающая припухлость и нарушение функции.

Первая помощь состоит в наложении давящей бинтовой повязки и применении холода с обязательной транспортной иммобилизацией. Эффективность увеличивается при непосредственном орошении кожи поврежденного участка хлорэтилом с последующим наложением давящей повязки. Орошение хлорэтилом производят с расстояния 25-35 см до резкого побеления кожи орошаемого участка, при этом расходуется 1/2-1 ампула хлорэтила.

При подозрении на разрывы мышц или связок необходима госпитализация в травматологическое отделение после предварительного наложения транспортной иммобилизации.

При смещении суставных поверхностей костей, возникшем при травме, возникает вывих (так называемый травматический вывих). Реже вывихи бывают врожденными; они могут возникнуть также вследствие патологического процесса в суставе (патологические вывихи). Чаще происходят вывихи в шаровидных суставах, поэтому чаще встречается вывих в плечевом суставе (около 50% всех вывихов). Вывихнутой принято считать кость, расположенную периферически, отсюда следует название вывиха. Например, вывих в плечевом суставе называется вывихом плеча, в тазобедренном суставе — вывихом бедра и т. д.

Различают вывихи полные (при отсутствии соприкосновения суставных поверхностей костей) и неполные, или подвывихи, когда имеется частичное соприкосновение суставных поверхностей костей.

Необходимо иметь в виду, что при вывихе происходит не только смещение суставных поверхностей, но и разрыв капсулы сустава, связок и нередко повреждение сосудов и даже нервов.

Главными симптомами вывиха являются следующие:
1) деформация в области сустава;
2) болезненность и ограничение активных и пассивных движений;
3) изменение длины конечности;
4) наличие пружинящей фиксации (при попытке произвести движение в поврежденном суставе ощущается сопротивление к изменению положения и боль).

В условиях травматологического отделения рентгеновский снимок в двух проекциях окончательно подтверждает не только диагноз, но и характер вывиха, а также позволяет диагностировать комбинированное повреждение.

Первая помощь состоит в иммобилизации транспортной шиной (для нижней конечности) или при помощи косынки (для верхней конечности), введении анальгезирующих средств при сильных болях (1-2 мл 50% раствора анальгина) и транспортировке в травматологический пункт или стационар.

Лечение вывихов заключается во вправлении, при котором необходимо восстановить нормальные анатомические соотношения в суставе. Для каждого вывиха имеются свои способы и приемы вправления, но какой бы способ ни применялся, необходимо обязательно произвести обезболивание и добиться расслабления мышц. По окончании вправления конечность иммобилизуют.

Необходимо помнить, что до вправления и после него следует производить рентгенограммы, ибо возможны комбинированные травмы (вывих-перелом).

Доврачебная помощь при ушибах

Под ушибом понимают закрытое повреждение мягких тканей, возникшее от непосредственного воздействия тупого предмета (падения, удара палкой, камнем и др.).

Характерными симптомами ушиба являются
- боль,
- припухлость,
- изменение цвета кожи,
- болезненность,
- нарушение функции.

Первая помощь и лечение заключаются в немедленном наложении давящей повязки, местном применении холода и создании покоя. В следующие дни (не раньше 36-48 час. после травмы) применяют тепловые процедуры, рекомендуют активные и пассивные движения. Очень большую гематому необходимо опорожнить при помощи пункции и наложить давящую повязку. Можно применять орошение кожи этого участка тела хлорэтилом.

При ушибах мягких тканей (чаще в области бедра и туловища) вследствие направления травмирующей силы под острым углом, может произойти отслойка кожи. Кожа отслаивается от апоневроза и фасции, при этом отмечается разрыв подкожной клетчатки, лимфатических и кровеносных сосудов. Под кожей образуется скопление крови и лимфы (гематома).

Признаками отслойки кожи является наличие припухлости, иногда значительных размеров, флюктуация (зыбление) при пальпации.

Первая помощь заключается в наложении давящей повязки (для предотвращения увеличения кровоизлияния) и иммобилизации конечности транспортной шиной. Лечение заключается в отсасывании посредством пункции излившейся крови и наложении давящей повязки с последующей транспортировкой в травматологическое отделение стационара или травматологический пункт.

Поражение молнией

Молния представляет собой мощный электрический разряд в атмосфере. Напряжение при этом достигает миллионов вольт, а сила тока — сотен тысяч ампер. Длительность разряда составляет доли секунды.

Поражающими факторами молнии являются электрический ток, световая энергия, а также ударная волна.

Световой эффект возникает от сильного нагревания воздуха (температура достигает 10 000°С).

Ударная волна возникает в результате повышения давления в зоне разряда. Молния вызывает симметричные поражения в виде парезов конечностей, глубокую и длительную утрату сознания, остановку дыхания, угнетение сердечной деятельности вплоть до остановки сердца.

Первая помощь. Своевременное и правильное оказание первой помощи нередко решает судьбу пострадавшего. Принципы оказания помощи такие же, как при поражении электрическим током. Следует помнить, что закапывание в землю пораженного молнией является грубой ошибкой.

Профилактика поражений молнией. Из практики известно, что поражения молнией можно избежать. Для этого необходимо выполнять ряд профилактических мероприятий:
1) в домах сельской местности рекомендуется находиться подальше от печей;
2) выключить телевизор, радиоприемник, прекратить телефонный разговор;
3) в помещении закрыть окна, трубы в отопительных печах;
4) нельзя находиться на открытой местности — в поле, в степи, на берегу реки или моря;
5) не следует укрываться под одиноко стоящими деревьями;
6) не следует становиться на пни;
7) в грозовую погоду опасно находиться на возвышенных местах, вблизи высоких мачт, опорных столбов и даже молниеотводов;
8) оказавшись на открытой местности, следует выбрать низкое место и лечь на землю, но избегать увлажненного грунта.