Неспецифические воспалительные заболевания гортани

 

Острый катаральный ларингит

Может быть как самостоятельным заболеванием, так и в составе ОРВИ, при нисходящем фаринго-ларинго-трахео-бронхите. Под ним подразумевается катаральное воспаление слизистой оболочки. Подслизистого слоя и внутренних мышц гортани.

Причины – ОРВИ, бактериальная флора (в том числе сапрофитическая), сочетание бактериальной и вирусной инфекции.

Факторы, способствующие заболеванию – термические, злоупотребление алкоголем, курение, запыленность, перенапряжение голоса, нарушения обмена веществ, повышенная чувствительность слизистой оболочки гортани даже к слабо выраженным раздражителям.

Ларингоскопически – элементы гортани дифференцируются. Слизистая оболочка гиперемирована, голосовые связки розовые, утолщены, обнаруживается их недосмыкание при фонации. В просвете голосовой щели слизистое, либо слизисто-гнойное отделяемое.

 

Лечение – обычно в амбулаторных условиях, без освобождения от работы. Исключение, лица голосовых профессий.

· Строгий голосовой режим

· Запрещается прием острой, соленой, горячей пищи, алкогольных напитков, курение.

· Прием минеральной щелочной воды, обильное питье.

· Отхаркивающие средства (термопсис, ипекакуана, бромгексин).

· Местное применение тепла (паровые ингаляции, согревающий компресс на область шеи).

· Готовые лекарственные смеси в аэрозолях (ингалипт, каметон и т.д.)

· Вливание в гортань лекарственных препаратов.

· Горячие ножные ванны, отвлекающая терапия

· Если заболевание принимает затяжное течение, назначение антибактериальных препаратов.

 

3.2. Острый флегмонозный ларингит (гортанная ангина)

 

Под этим термином следует понимать инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления лимфаденойдной ткани гортани.

ANGO – сжимать, душить. Этот термин здесь вполне правомочен, так как характеризует клинику.

Большое значение имеет фактор переохлаждения.

Клиника:

· Тяжелое состояние больного

· Фебрильная температура

· Сильная боль в горле при глотании

· Охриплость голоса

· Затруднение дыхания с препятствием на уровне гортани.

· Ларингоскопически – гиперемия, инфильтрация надгортанника, черпало-надгортанных складок, гортанных желудочков, грушевидных синусов.

 

Лечение стационарное, так как может понадобиться трахеотомия.

· Антибиотики

· Дегидратационная терапия

· Противоотечная терапия (антигистаминные, кортикостеройды)

· При стенозе – трахеотомия

 

При благоприятном течении заболевание длится 6-8 дней и заканчивается выздоровлением. В ряде случаев процесс прогрессирует и переходит в другую форму воспаления - флегмонозный ларингит.

При флегмонозном ларингите в воспалительный процесс кроме лимфойдной ткани вовлекается мышечный слой, межмышечная клетчатка, надхрящница, хрящи гортани. В ряде случаев процесс переходит на прилежащие ткани, может возникать парафарингеальный абсцесс, флегмона шеи. По межтканевым щелям вдоль трахеи и пищевода воспаление распространяется в средостение, возникает гнойный медиастинит, плеврит, перикардит. Развивается ограниченный или разлитой хондро-перихондрит хрящей гортани. Гной отслаивает надхрящницу, в результате чего нарушается питание хряща. Последний некротизируется, секвестрируется, лизируется.

Клиническая картина хондроперихондтита характеризуется:

· Расширением хрящей гортани

· Сглаживанием ее контуров

· Увеличением объема шеи

· Резкая боль при пальпации

 

Острый подскладочный ларингит

 

Для обозначения этой патологии используют и другие термины: «ложный круп», «острый ларинготрахеит», «обтурирующий, стенозирующий ларинготрахеобронхит».

Болеют дети в возрасте от 2 до 5 лет. Основной причиной является ОРВИ. Выявляют двойную природу ларинготрахеита:

· Как клинические проявления самой вирусной инфекции

· Как осложнение ОРВИ, вызванное втричной бактериальной микрофлорой.

 

Этиология – вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, вирус герпеса.

 

Большое значение в развитии острого подскладочного ларингита имеют преморбидные состояния:

· Экссудативно-катаральный и тимико-лимфатический диатезы

· Недоношенность

· Отягощенный акушерский анамнез

· Искусственное вскармвливание

· Перенесенные в период новорожденности сепсис, пневмонии, ОРВИ, вакцинации.

 

Патогенез подскладочного ларингита у детей связан с патогенезом ОРВИ вообще.

Сужение просвета гортани и трахеи обусловлено:

· Отеком

· Инфильтрацией слизистой оболочки

· Спазмом мышц гортани и трахеи

· Гиперсекреция желез слизистой оболочки трахеи и бронхов.

· Скопление густого слизисто-гнойного отделяемого.

 

Прохождение выдыхаемого воздуха через узкое пространство сопровождается кашлем лающего характера. Вовлечение в воспалительный процесс голосовых складок ведет к нарушению голосообразования.

 

Клиника.

· Стенотическое дыхание

· Лающий кашель

· Изменение голоса

· Заболевание начинается внезапно

· Ребенок просыпается в испуге, мечется в кровати, появляется грубый голос, лающий кашель, удлиняется вдох, выпадает пазуха между вдохом и выдохом.

· При прямой ларингоскопии слизистая оболочка верхнего и среднего отдела гиперемирована. В просвете трахеи вязкая слизь, корки.

· Под голосовыми связками ярко-красные валики.

 

Лечение больных с острым подскладочным ларингитом зависит от степени стеноза. Следует выделять:

 

1. Организацию помощи. Это специализированное ларингитное отделение, чаще на базе инфекционного стационара, что позволяет снизить летальность с 7,7% в 1971 г. до 0,5% в 1988 г. (данные Самарской ЛОР клиники).

 

2. Лечение больных в стадии компенсации и неполной компенсации.

· Этиотропная терапия – интерферон, лизоцим, противогриппозный гамма-глобулин

· Антибиотики с профилактической и лечебной целью

· Спазмолитики

· Противоотечные (антигистаминные, гормоны)

· Витаминотерапия

· Отвлекающие процедуры (ножные ванны)

· Ингаляции

 

3. Интенсивная терапия на стадии перехода неполной компенсации к декомпенсации.

· Помещают под тент или кислородную палатку для создании в ограниченном объеме вдыхаемого воздуха микроклимата с высокой влажностью, повышенной концентрацией кислорода и различных лекарственных средств.

· Инфузионная терапия

· Устранение гипоксии миокарда и мозга

· Восстановление кислотно-щелочного равновесия.

 

4. Интенсивная терапия в стадии декомпенсации (3% детей)

· Продленная интубация

· Трахеотомия

 

5. Реабилитация детей, перенесших продленную интубацию и трахеотомию.

· В основном, это проблема деканюляции.

 

Хронический катаральный ларингит

 

Клиника по типу острого катарального ларингита, но с цикличным течением.

 

 

Хронический атрофический ларингит

 

Встречается после перенесенных инфекций – корь, скарлатина, дифтерия и т.д. При раздражении слизистой оболочки гортани продуктами нефтепереработки, газами и т.д.

Слизистая оболочка гортани истончается вследствие потери железистого аппарата. Сохранившиеся железы продуцируют густую слизь, которая высыхает и приводит к образованию корок.

Больных беспокоит обычная сухость, кашель, першение, ощущение инородного тела. Голос в течение суток меняется. Охриплость более выражена утром. После отхаркивания мокроты голос улучшается.

Лечение – режим питания без острой и соленой пищи, раздражающих веществ.

 

Хронический гипертрофический ларингит

 

По распространенности процесса выделяют диффузную и ограниченную формы.

По локализации процесса – надгортанника, межчерпаловидного пространства, вестибулярных и голосовых складок, гортанных желудочков, подскладочного пространства.

По патологоанатомической структуре очага – пахидермия, гиперкератозы, узелки певцов, контактная язва, отечные образования, полипы.

Узелки певцов – возникают вследствие трения голосовых складок в результате чего образуется гиперкератозный эпителий, а под ним фиброзная ткань.

Лечение – хирургическое удаление образования.