Патологические состояния гортани

 

Нарушения двигательной функции гортани

 

Нарушения двигательной функции гортани возникают в результате развития патологического процесса в области суставов гортани, ее мышечного аппарата и нарушения иннервации.

 

Ревматический артрозо-артрит перстнечерпаловидного сустава.

 

· Ларингоскопически, инфильтрация, увеличение объема сустава

· В случае одностороннего поражения, дыхание не нарушено

· Поражение обеих суставов, вследствие неподвижности голосовых связок, может привести к затруднению дыхания и декомпенсированному стенозу

· При фонации изменяется функция приближения голосовых связок к средней линии.

 

Лечение.

- нетрудоспособность 4-6 недель;

- противовоспалительное, гипосенсебилизирующее;

- не стеройдные противовоспалительные препараты;

- ионизация гортани (электрофорез) 2% раствором салициловокислого

натрия (10-15 мин.) с положительного полюса при силе тока 1 А;

- фонофорез с противовоспалительными препаратами и стеройдными

гормонами;

- после купирования воспаления – курс фонопедической реабилитации и

дыхательной гимнастрики.

 

Миопатические парезы гортани – при данном виде двигательных расстройств патологические изменения локализуются непосредственно в мышечном аппарате гортани и могут быть обусловлены:

 

· Острым и хроническим ларингитом

· Большими голосовыми нагрузками

· Кровоизлияниями в мышцы гортани

· В период полового созревания, сочетаясь с мутационным ларингитом

· При некоторых общих инфекционных заболеваниях

· Врожденная слабость мышц

· Миастения (чаще страдают мышцы суживающие гортань, больше болеют женщины).

 

Клинические проявления: слабость голоса, изменение тембра, повышенная утомляемость, охриплость.

Лечение.

- голосовой режим в течение 3-4 недель у лиц голосовых профессий;

- комплекс витаминов группы В (В1, В6, В12);

- антихолинэстеразные препараты (прозерин, галантомин и т.д.);

- электростимуляция мышц гортани;

- амплипульс, электрофорез, фонофорез, ДДТ, игло-рефлексо терапия.

 

Нейрогенные парезы и параличи гортани – возникают в результате поражения двигательных центров либо проводящих путей центральной или периферической нервной системы.

В зависимости от места поражения блуждающего нерва возникают периферические и центральные расстройства. Центральные расстройства могут быть функциональными и органическими.

 

Центральные функциональные расстройства обусловлены изменениями соотношения между процессами возбуждения и торможения в коре головного мозга (функциональные дисфонии, афония).

 

Центральные органические расстройства встречаются после травм, операций на центральной нервной системе, интоксикаций ЦНС.

 

Органические периферические расстройства являются следствием поражения блуждающего нерва и его ветвей.

В зависимости от уровня поражения страдает один или оба гортанных нерва. Значительно чаще нарушения подвижности гортани бывают из-за паралича нижнего гортанного нерва (возвратного) вследствие заболевания органов расположенных по соседству с ним.

· Аневризма аорты

· Расширение сердца

· Экссудативные перикардиты

· Плевриты

· Опухоли и увеличение лимфатических узлов средостения (рак легкого, средостения, пищевода, щитовидной железы, узловатый зоб и т. д.).

 

Отек гортани

Не является самостоятельным заболеванием, а только одним из проявлений многих патологических процессов.

Отек гортани может быть воспалительной и не воспалительной этиологии.

Воспалительный отек гортани при:

· Гортанной ангине

· Флегмонозном ларингите

· Абсцессе надгортанника

· Окологлоточном и заглоточном абсцессах

· Травмах, огнестрельных ранениях

· Химических ожогах

· Инородных телах

· После хирургических вмешательств

· После лучевой терапии

· В результате длительной и травматической интубации

 

Не воспалительный отек гортани возникает в результате:

· Аллергической реакции

· Ангионевротического отека Квинке

· Отек Рейнке-Гаека

· Другие виды не воспалительных отеков

 

При отеке Квинке отек гортани сочетается с отеком лица и шеи. Может быть при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, почек, циррозе печени. Развивается в том месте, где много рыхлой соединительно-тканной клетчатки в подслизистом слое. Это – язычная поверхность надгортанника, черпало-надгортанные складки, нижний отдел гортани.

 

Отек Рейнке описан в 1897 г. Распространяется на обе голосовые складки. Это проявление хронического рецидивирующего ларингита с участием аллергических факторов, чаще, имеющее место у курильщиков.

Определяющим критерием для постановки диагноза болезни Рейнке-Гаека является наличие не воспалительной отечности тонкого слоя рыхлой клетчатки, так называемого пространства Рейнке, которое располагается между базальной мембраной покровного эпителия голосовой складки и ее эластическими волокнами. Внешние границы пространства Рейнке совпадают с линией перехода плоского эпителия голосовой складки и дном гортанного желудочка.

Причины – механические, термические, химические (в том числе холод), курение.

Механизм развития – нарушение лимфооттока, водного баланса.

Ларингоскопически, имеются полиповидные мышечные выбухания на медиальной поверхности голосовых складок. После появления отечности появляется припухлость.

 

Другие виды не воспалительных отеков:

· Застойные общего характера при заболеваниях сердца и печени

· Застойные местного характера их-за сдавления верхней полой вены. Резекции или перевязки яремных вен с обеих сторон

· Кахексические

· При микседеме

· В результате некоторых интоксикаций

· При непереносимости препаратов иода

· Ангионевротический

 

Эти отеки никогда не бывают выражены только в пределах голосовых складок. Наоборот, их излюбленной локализацией является преддверие гортани, где обилие рыхлой клетчатки. Они не ограничиваются только гортанью. Бывают и в других местах.

 

Стеноз гортани

 

Стеноз гортани – сужение ее просвета, ведущее к затруднению дыхания. Это состояние может сопровождать различные заболевания.

Независимо от причин стеноза гортани, клиническая картина его однотипна. Расстройство дыхания, вызванное непроходимостью на уровне гортани протекает на фоне высоких компенсаторных возможностей организма, обычно при сохранении сознания и достаточной реактивности нервной системы. Это обеспечивает мобилизацию всех сил организма для борьбы с прогрессирующей гипоксией, чем объясняется яркая клиническая картина дыхательной недостаточности, ведущим симптомом которой является дыхательная недостаточность.

Принято выделять 4 стадии асфиксии в течение стеноза гортани.

 

Стадия компенсации.

Благодаря действию регуляторных механизмов акт дыхания перестраивается, обеспечивая достаточную вентиляцию.

· Наступает углубление и урежение дыхания

· Укорочение пауз между вдохом и выдохом

· Инспираторная одышка появляется только при физической нагрузке

 

Стадия неполной компенсации

· Глубокие дыхательные экскурсии производятся с максимальной силой

· В акте дыхания принимают участие вспомогательные мышцы

· Отмечается беспокойство больного

 

Стадия декомпенсации

· Состояние больного тяжелое

· Дыхание частое, поверхностное

· Кожные покровы бледно-синюшного цвета

· Акроцианоз, распространенный цианоз

· Вынужденное положение больного (полусидячее с запракинутой головой)

· Потливость, учащение пульса

 

Терминальная стадия

· Апатия, сонливость

· Снижение температуры тела

· Расширение зрачков

· Дыхание типа Чейн-Стокса, Биота

· Нитевидный пульс

· Бледно-серый цвет кожных покровов

· Потеря сознания, смерть

 

Течение этих стадий может иметь разный временной промежуток. По времени развития различают:

Молниеносный стеноз – развивается в течение секунд и минут (аспирация инородным телом).

 

Острый стеноз – в течение нескольких часов, до суток (гортанная ангина, ожоги, отеки гортани).

 

Подострый стеноз – в течение нескольких суток, до недели (дифтерия, травма, хондро-перихондрит).

 

Хронический стеноз – в течение недели и дольше (при опухолях, инфекционных гранулемах, кистах гортани).

 

Выбор метода лечения определяется в первую очередь стадией стеноза, а во вторую, причиной, вызвавшей стеноз.

При 1 и 2 стадиях лечение может быть направлено на патологический процесс, вызвавший удушье (удаление инородных тел, дегидратацию, гипосенсебилизацию, седацию, вскрытие абсцесса гортани, введение противодифтерийной сыворотки).

При 3-4 стадиях – трахеотомия (коникотомия), иногда интубация (у детей).