Узи бр. Пол. : жкб, признаки О. Холецистита, холангита и умеренный отек пж, расширение желчевыводящих путей и вирсунгова протока.

Вопросы:

1. Выделить ведущие синдромы.

2. Доказательства механической природы желтухи.

3. Сформулировать диагноз.

4. Тактика ведения.

5. Прогноз заболевания.

 

Задача №4.

1. Синдром желтухи с кожным зудом; болевой; диспептический; лихорадочный; интоксикационный; гепатомегалии.

2. Наличие ЖКБ, болевых приступов в правом подреберье, осложнившихся желтухой с            кожным зудом и лихорадкой с ознобами, указывает на подпеченочный вариант желтухи, увеличение уровня билирубина за счёт прямого.

3. Диагноз: ЖКБ с закупоркой общего желчного протока камнем. Осложнения: механическая желтуха, о. холецистохолангит, вторичный билиарнозависимый панкреатит.

4.  Больная нуждается в хирургическом лечении.

5. При проведении срочного хирургического вмешательства на фоне пассивной дезинтоксикационной терапии- благоприятный.

Задача №5.

Больной 28 лет, переведен из инфекционной больницы, Жалобы на слабость, плохой аппетит, желтушность кожи и склер.

5 дней назад появились головные боли, тошноты, ноющие боли в эпигастральной области, повышение температуры до 38°. Через 2 дня желтуха с темной мочой и светлым калом.

3,5 мес. назад имел контакт с больным вирусным гепатитом. Направлен в инфекционную больницу, где при осмотре в прием­ном отделении диагноз вирусного гепатита был отвергнут и боль­ной был направлен в терапевтическое отделение. Аиамнез, жиз­ни без' особенностей.

Объективно: выраженная желтушность кожи и склер. Темпе­ ратура нормальная. Живот мягкий, не вздут, безболезненный. Печень на 4 см ниже края реберной дуги, плотная, с острым краем. Селезенка не прощупывается. Лимфоузлы не увеличены.

Билирубин 54,3 ммоль/л, тимоловая проба 12 ед., сулемовая проба 1,4 мл, ACT 2,10 мкмоль/л, АЛТ 2,95 мкмоль/л. Щелочная фосфатаза 4,1 ед.

Назначено лечение: стол 5, преднизолон 30 мг/сут, сирепар 1мл в/м, аллохол 1 т.ХЗ раза, глюкоза 40%—40,0 в/в, пенициллин 500 тыс. ед х б раз в/м.   

Вопросы:

1. На каком основании в инфекционной больнице был отверг­нут диагноз вирусного гепатита?

2.Какое значение имел эпиданамнез?

3. Вероятный диагноз?

4.Какие биохимические синдромы были выявлены?

5.Каков характер желтухи?

 

Задача №5.

1. Плотная увеличенная печень с острым краем свидетельствует о

хроническом, а не об остром заболевании печени.

2.Никакого.

Контакт с больным вирусным гепатитом мог иметь значение

только для возникновения гепатита А, однако инкубационный

период у него 2—6 недель максимально, что не соответствует

срокам у данного больного.

3.Обострение хронического гепатита неясной этиологии, до того

протекавшего латентно.

4.Воспаления (осадочные пробы), цитолиза (ферментемия) и хо-

л ест аз а.

5.Печеночно-клеточная (паренхиматозная).

Против гемолитической — увеличение прямого билирубина,

против обтурационной — биохимические синдромы (в начале

болезни) и нормальный уровень щелочной фосфатазы.

Задача №6.

Женщина 42 лет поступила в стационар с жалобами на боли в правом подреберье, горький привкус во рту, вздутие кишечника. Возникновение болевого синдрома больная связывает с погрешностями в диете допущенными накануне. Аналогичные симптомы наблюдались у больной год назад – к врачу не обращалась. Объективно: повышенного питания, t – 37,4°. Положительные с-мы Кера, Грекова-Ортнера. Перистальтика выслушивается. ОАК – Н m – 123г/л, эритр.- 4,2·10¹², лейк. – 10,8·10⁹, СОЭ –32мм/ч, отмечается палочкоядерный сдвиг. ОАМ – без патологии. УЗИ – желчный пузырь – овойдной формы, увеличен в размерах 84,0*43,0, стенки утолщены, повышенной эхогенности – 4,0, содержимое пузыря однородное, холедох – 6,0.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику.

3. Перечислите атипичные формы данного заболевания.

4. Тактика лечения.

5. Ведение больной на амбулаторном этапе.

Задача №6.

1. Хронический некалькулёзный холецистит – обострение.

2. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с ЯБ 12-перстной кишки, хр.дуоденитом, дискинезией желчевыводящих путей.

3. Кардиалгическая, эзофагалгическая, кишечная.

4. В период обострения – голод на 2-3 дня, постельный режим, антибиотики широкого спектра действия (ампициллин, ампиокс, оксациллин), спазмолитики (платифиллин, баралгин и др.)

Диета №5, УЗИ контроль органов брюшной полости каждые 6 месяцев.