Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Узи бр. Пол. : жкб, признаки О. Холецистита, холангита и умеренный отек пж, расширение желчевыводящих путей и вирсунгова протока.
Вопросы: 1. Выделить ведущие синдромы. 2. Доказательства механической природы желтухи. 3. Сформулировать диагноз. 4. Тактика ведения. 5. Прогноз заболевания.
Задача №4. 1. Синдром желтухи с кожным зудом; болевой; диспептический; лихорадочный; интоксикационный; гепатомегалии. 2. Наличие ЖКБ, болевых приступов в правом подреберье, осложнившихся желтухой с кожным зудом и лихорадкой с ознобами, указывает на подпеченочный вариант желтухи, увеличение уровня билирубина за счёт прямого. 3. Диагноз: ЖКБ с закупоркой общего желчного протока камнем. Осложнения: механическая желтуха, о. холецистохолангит, вторичный билиарнозависимый панкреатит. 4. Больная нуждается в хирургическом лечении. 5. При проведении срочного хирургического вмешательства на фоне пассивной дезинтоксикационной терапии- благоприятный. Задача №5. Больной 28 лет, переведен из инфекционной больницы, Жалобы на слабость, плохой аппетит, желтушность кожи и склер. 5 дней назад появились головные боли, тошноты, ноющие боли в эпигастральной области, повышение температуры до 38°. Через 2 дня желтуха с темной мочой и светлым калом. 3,5 мес. назад имел контакт с больным вирусным гепатитом. Направлен в инфекционную больницу, где при осмотре в приемном отделении диагноз вирусного гепатита был отвергнут и больной был направлен в терапевтическое отделение. Аиамнез, жизни без' особенностей. Объективно: выраженная желтушность кожи и склер. Темпе ратура нормальная. Живот мягкий, не вздут, безболезненный. Печень на 4 см ниже края реберной дуги, плотная, с острым краем. Селезенка не прощупывается. Лимфоузлы не увеличены. Билирубин 54,3 ммоль/л, тимоловая проба 12 ед., сулемовая проба 1,4 мл, ACT 2,10 мкмоль/л, АЛТ 2,95 мкмоль/л. Щелочная фосфатаза 4,1 ед. Назначено лечение: стол 5, преднизолон 30 мг/сут, сирепар 1мл в/м, аллохол 1 т.ХЗ раза, глюкоза 40%—40,0 в/в, пенициллин 500 тыс. ед х б раз в/м. Вопросы: 1. На каком основании в инфекционной больнице был отвергнут диагноз вирусного гепатита? 2.Какое значение имел эпиданамнез? 3. Вероятный диагноз? 4.Какие биохимические синдромы были выявлены? 5.Каков характер желтухи?
Задача №5. 1. Плотная увеличенная печень с острым краем свидетельствует о
хроническом, а не об остром заболевании печени. 2.Никакого. Контакт с больным вирусным гепатитом мог иметь значение только для возникновения гепатита А, однако инкубационный период у него 2—6 недель максимально, что не соответствует срокам у данного больного. 3.Обострение хронического гепатита неясной этиологии, до того протекавшего латентно. 4.Воспаления (осадочные пробы), цитолиза (ферментемия) и хо- л ест аз а. 5.Печеночно-клеточная (паренхиматозная). Против гемолитической — увеличение прямого билирубина, против обтурационной — биохимические синдромы (в начале болезни) и нормальный уровень щелочной фосфатазы. Задача №6. Женщина 42 лет поступила в стационар с жалобами на боли в правом подреберье, горький привкус во рту, вздутие кишечника. Возникновение болевого синдрома больная связывает с погрешностями в диете допущенными накануне. Аналогичные симптомы наблюдались у больной год назад – к врачу не обращалась. Объективно: повышенного питания, t – 37,4°. Положительные с-мы Кера, Грекова-Ортнера. Перистальтика выслушивается. ОАК – Н m – 123г/л, эритр.- 4,2·1012, лейк. – 10,8·109, СОЭ –32мм/ч, отмечается палочкоядерный сдвиг. ОАМ – без патологии. УЗИ – желчный пузырь – овойдной формы, увеличен в размерах 84,0*43,0, стенки утолщены, повышенной эхогенности – 4,0, содержимое пузыря однородное, холедох – 6,0. Вопросы: 1. Сформулируйте диагноз. 2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику. 3. Перечислите атипичные формы данного заболевания. 4. Тактика лечения. 5. Ведение больной на амбулаторном этапе. Задача №6. 1. Хронический некалькулёзный холецистит – обострение. 2. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с ЯБ 12-перстной кишки, хр.дуоденитом, дискинезией желчевыводящих путей. 3. Кардиалгическая, эзофагалгическая, кишечная. 4. В период обострения – голод на 2-3 дня, постельный режим, антибиотики широкого спектра действия (ампициллин, ампиокс, оксациллин), спазмолитики (платифиллин, баралгин и др.) Диета №5, УЗИ контроль органов брюшной полости каждые 6 месяцев.
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-07-18; просмотров: 214; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.16.81.94 (0.004 с.) |