Экг: отклонение эос вправо, гипертрофия правого желудочка, высокий симметричный заостренный зубец Р.

ЭХОКГ: Дилатация правых камер сердца, трикуспидальная регургитация 3 ст. Сист.Д в легочной артерии 47 мм. рт ст.

 

1. Предполагаемый диагноз.

2. Показатели в коагулограмме необходимые для уточнения диагноза.

3. План дополнительного обследования больного.

4. Какие изменения могут быть на рентгенограмме грудной клетки?

5. Назначить медикаментозную терапию.

 

1).Варикозная болезнь вен нижней конечности. Флеботромбоз. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии. О.легочное сердце.

2). Время свертывания крови, АЧТВ, фибриноген, D-димер в плазме крови

3). Общий анализ крови; мочи; биохимический анализ крови: общий белок, белковые фракции, билирубин, аминотрансферазы, ЛДГ общая и по фракциям, серомукоид, фибрин; ЭКГ в динамике; рентгенологическое исследование легких; вентиляционно-перфузионное сканирование легких; ЭХОКГ, Ультразвуковая Доплерография Легочной артерии; селективная ангиопульмонография; инструментальная диагностика флеботромбозов нижних конечностей – компрессионная Ультразвуковая доплерография.

4). Правосторонняя инфарктная пневмония – треугольная тень в средней доле справа, основанием к корню легких; резкое расширение, пульсация корня легких.

5). Тромболитическая терапия: стрептокиназа, тканевой активатор плазминогена, гепаринотерапия до 30 000 ЕД в сутки, постоянная оксигенотерапия через носовой катетер (в ряде случаев искусственная вентиляция легких), за 3-5 дней до отмены гепарина назначают варфарин, синкумар, при шоке –добутамин, в связи с инфарктной пневмонией – антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины III поколения или макролиды, ванкомицин, аугментин), муколитики, АЦЦ). Катетерные и хирургические эмболэктомии. Установка кава-фильтров. Антиагреганты.

 

 

ЗАДАЧА № 4

Больной 46 лет в течение многих лет кашляет, в последние 3— 4 года с выделением до 50—100 мл гнойной мокроты. Отмечает слабость, утомляемость, субфе6рильную температуру, одышку при ходьбе.

Курит по 1—1,5 пачки в день в течение 20 лет, в детстве пере­нес пневмонию.

Объективно: пониженного питания. В легких перкуторный звук с коробочным оттенком, сухие грубые хрипы под правой лопаткой, жесткое дыхание.         

На основании обследования устанавливается диагноз- Хрони­ческого гнойного бронхита. Эмфиземы легких. Хронического Легочного сердца. ДН1 ст.

 В развитии бронхита предполагается основное значение длительного и интенсивного курения.

 

 

1.Что в приведенных данных противоречит данному диагнозу?

2.При рентгенографии обнаружено затемнение в области правого корня и высокое стояние купола диафрагмы. Какое предположение?

3.Какие исследования нужны для подтверждения диагноза?

4. Какие исследования необходимы для уточнения операбельности?         

5. Какое лечение по поводу гнойного бронхита?

 

ЗАДАЧА №4

1.Односторонние хрипы в легких могут быть связаны не с диф­фузным, а с очаговым процессом.

2.Центральный рак правого легкого у больного с высоким ри­ском (курение, хронический бронхит). Высокое стояние купо­ла диафрагмы может быть связано с ателектазом нижней доли правого легкого.

3.Цитология мокроты, бронхоскопия с прицельной биопсией, то­мография (проходимость бронха!).

4.Функция внешнего дыхания (степень и форма дыхательной не­достаточности), ЭКГ (признаки легочного сердца).

5.Антибиотики широкого спектра, дренаж положением.

ЗАДАЧА № 5

Больной 42 лет поступил в стационар с жалобами на нарастающую в течение года одышку экспираторного характера, снижение толерантности к физической нагрузке. Кашель с мокротой, особенно в утренние часы.

Из анамнеза известно, что больной курит с 16 лет по 2 пачки в день. Несколько лет назад стал отмечать сильный кашель, приступы одышки экспираторного характера при физической нагрузке. Неоднократно лечился в стационаре.

Объективно: больной пониженного питания. Грудная клетка бочкообразной формы. Набухание шейных вен во время удлинённого выдоха, цианоз. В лёгких дыхание жёсткое, выслушивается большое количество сухих хрипов, а также влажные хрипы – характер и количество которых меняется при кашле. ЧД - 24 в/мин. Определяется пульсация в эпигастральной области.

 

 1.Сформулируйте предварительный диагноз.

 2.Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза.

 3.Какие немедикаментозные рекомендации можно дать данному 

пациенту.

 4.Причины пульсации в эпигастральной области.

 5.Тактика лечения.

1.ХОБЛ. Хр. обструктивный бронхит средней степени тяжести. Эмфизема лёгких. Пневмосклероз. Хроническое лёгочное сердце. ДН- II.

2.ФВД – с определением ОФВ-1 (менее 70%), ОФВ-1/ЖЕЛ – менее 70%. Рентген органов грудной клетки – усиление и деформация лёгочного рисунка, увеличение правых отделов сердца. На ЭКГ - ↑S в отведениях V_5-6, комплекс rSR в отведениях V_1, реже P-pulmonale (высокие зубцы P в отведениях II-III).

3.Пульсация в эпигастральной области объясняется гипертрофией правого желудочка.                                                   

4.Отказ от курения (улучшает прогноз заболевания, уменьшает степень и скорость показателей ОФВ. Одномоментный отказ от курения даёт больший эффект, чем постепенное уменьшение выкуриваемых сигарет). Показаны физические упражнения, направленные на повышение толерантности к физической нагрузке и тренировку дыхательной мускулатуры.  

5.Бронхорасширяющие средства (м-холиноблокаторы, β-₂ адреномиметики). Муколитические и отхаркивающие средства. Глюкокортикойды (при ↓ ОФВ1 до 50% и ниже). Антибактериальные средства – препараты выбора макролиды и полусинтетические пенициллины.