Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Больная Л. , 30 лет. Жалобы на резкую слабость периодические боли в правом подреберье.
Из анамнеза родилась с вывихом тазобедренного сустава. С раннего детства отмечает появление желтушной окраски кожных покровов (у родственников желтухи нет). Боли в правом подреберье с 17 лет, был диагностирован хронический холецистит. Объективно - состояние удовлетворительное. Кожные покровы лимонно-желтого оттенка. Череп башенной формы, нёбо высоко расположено. В легких дыхание везикулярное, тоны ритмичные, небольшой систолический шум на верхушке. Живот мягкий, область желчного пузыря болезненна, селезенка выступает на 4 см из-под края реберной дуги. Анализ крови: Нв-94 г/л, эр.-2,8×1012/л, ретикулоциты-15%, цв.пок.-0,7, лейкоциты - 7,05×109 /л, э.-4,5%, п.-5,5%,с.-62%, лимфоциты -26%, моноциты -1, базофилы -1, СОЭ-15 мм/час, тромбоциты -139×109 /л. Средний диаметр эритроцитов менее 7-8 мкм, эритроциты сферической формы, осмотическая стойкость эритроцитов резко снижена. Билирубин 47,6 мкмоль/л/, прямой 3,3 мкмоль/л, непрямой- 44,3 мкмоль/л/, сывороточное железо- 28 ммоль/л. Реакция Кумбса отрицательная. 1. Предполагаемый диагноз. 2. План дополнительного обследования больного. 3. Как объяснить изменения эритроцитов? 4. С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз? 5. Предложите план лечения.
Задача №3. 1) Врожденная гемолитическая микросфероцитарная анемия Минковского-Шоффара. 2) Общий анализ крови, мочи. Биохимический анализ крови: общий белок, холестерин, билирубин по фракциям, глюкоза, мочевина, креатинин. Общий анализ кала. Проба с АТФ и глюкозой. Холецистография. УЗИ брюшной полости. 3) В основе заболевания лежит дефект оболочки эритроцита, наследуемый аутосомно по доминантному типу. Эритроциты сферические и не могут менять форму при продвижении по узким капиллярам, особенно в синусах селезенки. Часть оболочки теряется и происходит гемолиз. 4) Другие гемолитические анемии, железодефицитная анемия. Заболевания печени, желчных путей. 5) Единственный метод лечения – спленэктомия. При резкой анемии допустимо переливание крови.
Задача №4. Больной К., 28 лет. Жалобы на резкую слабость, головные боли и головокружение, желтуху, мочу черного цвета. 4 дня назад появились боли в горле, повысилась температура до 37,90С. Врач диагностировал ангину, назначил пенициллин в/м. На 3-й день появилась рвота, развилась желтушность склер и кожных покровов, моча стала чёрного цвета.
Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-желтушного цвета. В лёгких дыхание везикулярное. АД - 90/60. Пульс - 118 в мин, ритмичный. Тоны приглушены, систолический шум во всех точках. Живот без признаков раздражения брюшины. Селезенка выступает на 2см. из-под левого подреберья. Анализ крови – Нв - 80 г/л, эритроциты 2x1012 /л, цв. пок. 0,8, ретикулоциты 14%, Л.- 9 х 109, э- 1%, п. 8%, с.76%, л. 11%, м. 4%, СОЭ- 38 мм/час. Билирубин - 48 мкмоль/л, реакция непрямая, сыворотка коричневого цвета. Осмотическая стойкость эритроцитов снижена. Ан. мочи: моча черного цвета, уд. вес-1008, уробилин (+), белок 12 %, в осадке детрит эритроцитов. Количество суточной мочи-500. Мочевина-15,6 ммоль/л. В костном мозге раздражение красного ростка. 1. Предполагаемый диагноз. 2. План дополнительного обследования больного. 3. Как объяснить черный цвет мочи? 4. С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз? 5. Предложите план лечения.
Задача №4. 1) Острая лекарственная гемолитическая анемия. Острая почечная недостаточность. 2) Общий анализ крови, мочи. Биохимический анализ крови: общий белок, белковые фракции, холестерин, АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина. Анализ мочи на свободный гемоглобин, гемосидерин. 3) При внутрисосудистом гемолизе в крови повышается свободный гемоглобин, который выделяется с мочой в неизмененном виде или в виде гемосидерина. Моча при этом приобретает бурый, черный цвет. 4) Острое кровотечение, заболевания печени и желчного пузыря (острый холецистит), другие анемии. 5) Переливание крови, кортикостероиды. Плазмоферез. Гемодиализ.
Задача №5. Мужчина 22 лет обратился по поводу неприятных ощущений в левом подреберье особенно при физической нагрузке. В прошлом были повторные простудные заболевания. Брат больного был оперирован в возрасте 16 лет по поводу камня желч ного пузыря и желтухи.
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-07-18; просмотров: 273; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.22.242.141 (0.004 с.) |