Оак: Эр. -4. 0; нв- 127; лейк. - 8. 9;соэ- 28. Экг: ритм синусовый, гипертрофия левого желудочка.

Вопросы:

1. Дайте характеристику артериальной гипертензии.

2. Основные причины артериальной гипертензии в молодом возрасте.

3. Оцените изменения мочевого осадка.

4. Принципы лечения основного заболевания.

5. Принципы лечения артериальной гипертензии.

 

Задача №4.

1. Хр. гломерулонефрит, гипертонический вариант. ХПН 0ст. Основные синдромы: отечный, гипертонический, болевой, мочевой, астенический. Стойкая систоло-диастолическая гипертензия.

2. Заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит и др.).

3. Мочевой синдром представлен: протеинурией, гематурией, цилиндрурией. Это клубочковый тип нефропатии, т.к. белок мочи более 1г/с, удельный вес больше 1018, р-я мочи слабокислая, преобладают гиалиновые цилиндры.

4. Соблюдение режима – избегать переохлаждений, физического и эмоционального перенапряжения. Малобелковая диета. Цитостатики, так как высокая артериальная гипертензия является противопоказанием для назначения глюкокортикойдов.

5. Ингибиторы АПФ., блокаторы кальциевых каналов.

Задача №5

Больная 38 лет, поступила по поводу недавно выявленной не­леченой артериальной гипертензии.

Жалобы на головную боль, мышечную слабость, парестезии в
конечностях, повышенную жажду.            .

В анамнезе хронические запоры, острый пиелонефрит 4 года назад.

Объективно: Масса тела 58 кг, рост 168 см. АД лежа — 165/105, стоя—150/100 мм рт. ст. Пульс 84/мин, редкие экстра­систолы. Диурез 3 л.

Анализ крови и мочи без особенностей.Натрий крови 166 ммоль/л. калий. 2,7 ммоль/л, креатинин 80 мкмоль/л, мочевая кислота 0,23 ммоль/л', белок 69 г/л. ЭК'Г: гипертрофия левого желудочка, высокие зубцы U

Назначено лечение: обзидан по 40 мг 2 раза Гипотиазид 50 мг/сут.

          

  Вопросы:

 1.Какие возможные причины артериальной гипертезин (рено-васкудярная, хронический пиелонефрит, а дьдостеро ма, феохромоцитома, гипертоническая болезнь)?

 2.Какие дополнительные исследования показаны для уточнения диагноза?

 3.Какие показатели активности ренина/плазмы и экскреции альдостерона ожидаются (снижение, норма, увеличения)?

 4.Оцените назначенное лечение?

 5.Ваши рекомендации по лечению.

Задача №5.

1. Наиболее вероятно наличие альдостеромы (первичного гиперальдостеронизма), т. к. имеются развернутые признаки гипокалиемии (мышечная слабость, парестезии, полидипсия, полиурия, увеличение зубцов U на ЭКГ, экстрасистолия, снижение калия в плазме) у больной без отеков и сердечной недостаточ­ности. Имеется также гипернатриемия.

При хроническом пиелонефрите (в анамнезе хронический пие­лонефрит) может быть полидипсия и полиурия, однако нормаль­ные анализы мочи и креатинин крови не подтверждают это предположение.

2.Отменить гипотиазид, повторить определение электролитов, оп­ределить активность ренина плазмы и суточную экскрекцию альдостерона, УЗИ надпочечников.

3.Ренин плазмы должен быть снижен, экскреция альдостеронаповышена.

4. Лечение неадекватное: бета-блокаторы не показаны в связи с низкой активностью ренина, а гипотиазид — в связи с гипокалиемией, которую он еще более усиливает.

5.Диета с ограничением натрия, богатая калием; верошпирон 25—100 мг х Зр.; операция удаления опухоли надпочечников.

Задача №6

Мужчина 30 лет, обратился по поводу тяжелых головных болей.

Болен 5 мес. 2 года назад перенес травму с повреждением селезенки и левого легкого.

Объективно: рост 175 см, масса тела 95 кг. АД=210/100 мм рт- ст. Пульс 80/мин, ритмичный. Слева в околопупочной области выслушивается систолический шум.

Вопросы:

 1. Ваша тактика при наличии высокой гипертензии:

 2. Какие исследования нужны в первую очередь?

 3. Какие дополнительные           исследования необходимы для подтверждения

диагноза?

 4. Тактика лечения.

 5. Прогноз заболевания.

Задача №6.

1.Провести обследование для выяснения причины артериальной гипертензии. Провести обследование органов- мишений.

При отсутствии неотложного состояния (гипертонический криз, особенно осложненный) вначале следует провести обследование для установления причины АГ и ее влияния на органы-мишени

(сердце, почки, ЦНС).

2.УЗИ почек, Радиоизотопная ренография.

Высокая систоло-диастолическая гипертензия у молодого муж­чины, с наличием шума в окололупочной области и травмой живота в анамнезе подозрительна на реноваскулярную АГ. Из неинвазивных исследований именно УЗИ и радионзотопная ренография могут косвенно подтвердить эту гипотезу (неравно­мерность морфологии и функции почек),

3Активность ренина плазмы,Ангиография почечных артерий.

Визуализация почечных артерий является главным способом для обнаружения возможного стеноза травматического проис­хождения.

Повышение активности ренина плазмы и альдостерона обычно наблюдается при реноваскулярной гипертензии, но не специ­фично для нее.

4.Хирургическим лечением является устранение сте­ноза почечной артерии (операция, баллонная дилятация).

До операции из всех препаратов наиболее показан каптоприл.(ингибитор АПФ)

5. Относительно благоприятный при своевременно начатом лечении.