Больной 62 лет, вызвал смп по поводу одышки в покое, впервые появившейся несколько часов назад.

В течение 30 лет курит по 10 сигарет в день.

Объективно: цианоз губ. В легких в задненижних отделах не­ звонкие влажные мелкопузырчатые хрипы. Частота дыханий 28/мин. Сердце расширено, влево на 2 см, тоны аритмичные, разной звучности, шумов нет. АД 95/65 мм рт. ст. Частота сердечных со­кращений 160/мин, пульс 124/мин. Дефицит пульса 36/мин. Печень у края реберной дуги.

1. Какое нарушение ритма следует предполагать и почему?

2. Какая переносимость данной тахикардии?

3. Что ожидается на ЭКГ?   

4. Ваши назначения на первые сутки?

5. На следующий день частота сердечных сокращений около 80/мин, но мерцательная аритмия остается. АД =120/75 мм рт. ст. Ваши предложения по дальнейшей плановой терапии.

Задача №4.

1.Пароксизмальное мерцание или трепетание предсердий. Основание: тахиаритмия,  неравномерность тонов, дефицит пуль­са.

2.Имеются признаки острой левожелудочковои недостаточности с застоем в малом круге и снижением АД.

3.Разная продолжительность R—R, отсутствие зубцов Р или вол­ны трепетания.

4.Учитывая суправентрикулярный характер тахиаритмии и при­знаки сердечной недостаточности, методом выбора будет при­менение сердечных гликозидов из группы наперстянки, напри­мер дигоксин 0,5 амп, через каждые 2 ч в/в до пульса ниже 90—80/мин,. одновременно показано введение гепарина 20000 ед/сут.

5. Учитывая, по-видимому, недавнее возникновение мерцательной аритмии, показано восстановление синусового ритма или кордароном или путем плановой электрической дефибрилляции.

ЗАДАЧА №5

Больной 70 лет, доставлен по СМП по поводу обморока.

В течение 3 лет находят нерезкий аортальный стеноз с кальцификацией. В течение 1 года сахарный диабет, по поводу которого при­нимает два сульфаниламидных препарата. 2 года умеренно выраженная хроническая почечная недостаточность.

Обморок возник внезапно, в покое. По словам дочери, он был короткий, без судорог и прикусывания языка. Больной отметил, что перед обмороком был приступ сердцебиения. Аналогичные приступы с последующей слабостью, но без потери сознания, бы­ли ранее 2 раза.

Объективно: грубый систолический шум на аорте с иррадиацией на шею. Пульс 45/мин, ритмичный, АД= 160/75 мм рт. ст.

Сахар крови 5ммоль/л, мочевина18ммоль/л, креатинин200 мкмоль/л, электролиты— б/о.

Рентгенологически: увеличение левого желудочка, легкие —норма. На ЭКГ — узловой ритм, блокада правой ножки пучка Гиса.

1. Может ли быть в основе обморока гипогликемия?

2. Может ли быть обморок в связи с аортальным стенозом?

3. Можно ли предположить приступ Морганьи-Эдемса-Стокса, ка­кие

возможные причины?

4. Как интерпретировать ЭКГ?

5. Какая тактика ведения больного и почему?

 

Задача №5.

1.Да, если учесть слишком интенсивное лечение (два препарата одного типа). Нет — отсутствует гипогликемия и имеет место спонтанное прекращение приступа.

 2. Да, обмороки могут быть при аортальном стенозе. Нет, так как стеноз нерезкий и обморок возник в покое, а не при физической нагрузке.

3.Да. Три возможные причины: синоаурикул ярная блокада; синдром слабости синусового узла (тахи-брадикардия); транзиторная полная атриовентрикулярная блокада.

4.По данным ЭКГ наиболее вероятно синдром слабости синусового узла.

5. Следует рекомендовать имплантацию пейсмекера, т. к. уже бы­ли обмороки, имеется медленный ритм и блокада ножки.

 

 

ЗАДАЧА №6

Больной 60 лет, преподаватель. Обратился по поводу одышки при обычной ходьбе.

6 лет назад перенес передне-перегородочный инфаркт миокар­да. Одышка появилась 2 мес назад. Не лечился. Курит одну пач­ку в день.

Объективно: рост 165 см, масса тела 91 кг. Небольшая отеч­ность голеней, цианоз губ. В легких под лопатками немного влаж­ных, незвонких хрипов. Дыханий 24/мин. Сердце расширено влево на 2 см; тоны^: приглушены, систолический шум на аорте. Пульс 92/мин, аритмичный, дефицит 18/мин. АД 140/90 мм рт. ст.

Печень у края реберной дуги