На экг - отсутствуют зубцы р, интервалы r - r разные, ритм неправильный.

1. Предположительный диагноз.

2.Предложите режим ведения больного и диету.

3. Медикаментозные назначения.

4. Предложите методы контроля лечения

5. Через неделю самочувствие улучшилось, отеков нет, пульс 76/мин без дефицита, аритмичный. Предложите дальнейшую тактику лечения.

Задача №6.

 

1 ИБС: постинфарктный кардиосклероз. Мерцательная аритмия.НК2Б

2. Режим полупостельный, отдых в кресле. Питание гипокалорийное (2000 кал) с ограничением соли до.З-—4 г/.сут, прекраще­ние курения.       

3. Дигоксин, начиная с 0,25 мг х 4 раза/сут, эналаприл 10мг-2 раза/сутки, гипотиазид 25 мг/сут, или верошпирон 1—2 табл. (0,025 г) 3 раза/сут. Учитывая, что больной ранее не принимал сердечных гликози­дов и у него имеется тахикардия, показана дигитализация с применением насыщающих доз, В связи с возрастом (60 лет) исходная доза снижена до3- 4 табл/сут.

4. Наблюдать: частоту сердечных сокращений, режим, состояние желудочно-кишечного тракта, диурез, массу тела, АД в ортостазе (возможность гипогидратации и гиповолемии) —ежедневно, ЭКГ — через неделю.

5 Переходить на поддерживающие дозы дигокснна 2—1 табл./сут., эналаприл – в той же дозе. От диуретиков воздержаться. Расширять режим физической активности. Продолжать гипокалорийную диету.

IX. ТЕМА: Недостаточность кровообращения

 

Задача №1.

Больной 42 лет, жалуется на выраженную слабость, головокружение, одышку при малейшей физической нагрузке. Около 2 недель назад 3 дня находился на больничном листе с диагнозом ОРВИ. 5 дней назад вновь повысилась температура до субфебрильных цифр, потом появились постоянные боли за грудиной средней интенсивности, облегчающиеся в вертикальном положении и приемом анальгина. последние 2 дня боли не беспокоят, но появилось ощущение тяжести в правом подреберье, пастозность стоп и голеней. Сегодня утром принял 2 таб. фуросемида, выделил около 1,5 литров мочи. Состояние резко ухудшилось, одышка усилилась, при попытке встать кратковременная потеря сознания. Вызвана бригада СМП. При осмотре состояние средней тяжести. В сознании. Лежит низко. Голени пастозны. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 22 в мин. шейные вены набухшие. Верхушечный толчок не определяется. Тоны сердца глухие, ЧСС 128 в мин. Ритм правильный, АД 110/70 мм. рт. ст., при обычных цифрах 130/80 мм. рт. ст. На вдохе величина систолического давления снижается на 15 мм. рт. ст. Печень + 4 см, чувствительна при пальпации. На ЭКГ синусовая тахикардия. Амплитуда желудочкового комплекса во всех отведениях снижена, зубец Т во всех отведениях сглажен.

 

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Какие методы исследования необходимы в данном случае?

3. Какое лечение следует назначить данному больному?

4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

5. Какие симптомы являются обязательными для данного заболевания?

 

Задача №1.

1) Острый экссудативный перикардит. Тампонада сердца. НК IIБ ст.

2) Общий анализ крови, мочи. Биохимический анализ крови: общий белок, белковые фракции, серомукоид, фибриноген, СРБ, АСТ, АСЛ-О, анти-ДНКаза, антигиалуронидаза, антистрептокиназа. Рентгенологическое исследование грудной клетки. ЭКГ. ЭХОКГ. Диагностическая пункция перикарда.

3) Антибактериальная терапия (цефалоспорины), иммуносупрессивная терапия (преднизолон 20-30 мг/сут). Лечение недостаточности кровообращения: диуретики, ингибиторы АПФ. Пункция перикарда с удалением жидкости.

4) ИБС, инфаркт миокарда; миокардит, цирроз печени.

5) Боли в сердце. Одышка, которая уменьшается при наклонах тела вперед. Появляется сухой кашель, иногда рвота вследствие давления экссудата на трахею, бронхи и диафрагмальный нерв. Симптомы тампонады сердца: значительное расширение тени сердца, резкое повышение венозного давления (набухание шейных вен, особенно заметное в горизонтальном положении), снижение артериального давления, появление парадоксального пульса.

Задача №2.