Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
В стационар поступила пациентка 64 лет с жалобами на отеки ног, резкое увеличение живота, одышку, слабость, боли в правом подреберье.
В анамнезе: Длительно злоупотребляла алкоголем, курит. К врачам не обращалась. В течении года отмечает боли в животе в правом подреберье, нарастают отеки ног и живота, беспокоит кашель. При осмотре: лицо одутловатое, отеки ног, рук, передней стенки живота, асцит. Кожные покровы бледные. В легких дыхание в нижних отделах справа резко ослабленное, там же тупой перкуторный звук. ЧДД-24 в мин., дыхание поверхностное. Отмечается цианоз и набухание шейных вен. Тоны сердца приглушены, аритмичны. ЧСС- 100 в мин. АД – 120/70 мм.рт.ст. Печень- при перкуссии выступает на 4 см. из под края реберной дуги. Снята ЭКГ - отсутствуют зубцы Р, интервалы R - R разные, ритм неправильный, амплитуда желудочкового комплекса во всех отведениях резко снижена. 1. Наиболее вероятный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы в данном случае? 3. Объясните причину нарастания отеков, увеличения печени. 4. Какое лечение следует назначить данной больной? 5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз? Задача №4. 1. Дилатационная кардиомиопатия (этаноловая). Мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. НК IIБ, недостаточность правожелудочкового типа. Гидроторакс справа. 2. ЭХОКГ. ЭКГ. Общ.анализ крови и мочи. Биохим.анализ крови: общий белок, белковые фракции, холестерин, липиды, триглицериды, глюкоза, креатинин, мочевина, билирубин, фибриноген, СРБ, АСТ, АЛТ, КФК-МВ, ЛДГ1, тропонины. Рентгенологическое исследование грудной клетки. Сцинтиграфия миокарда. Коронарография. Мультиспиральная КТ сердца и сосудов. 3. НК IIБ, недостаточность правожелудочкового типа. 4. Лечение недостаточности кровообращения: дигоксин 0,025% - 1мл. в/в, диуретики – лазикс 40 мг в/в, верошпирон 75 мг/сут., ингибиторы АПФ, β-блокаторы – бисопролол, небиволол, метопролол сукцинат, карведилол начиная с минимальных доз. Аспирин 75 мг/сут. Гепарин 5000 ЕД х з р/д. п/к. 5. ИБС: атеросклеротический кардиосклероз, миокардиты различной этиологии, перикардиты различной этиологии, врожденные пороки сердца, хроническое легочное сердце, гепатит, цирроз печени. Задача №5. Больная М. 53 лет поступила с жалобами на одышку, возникающую при незначительной физической нагрузке, похудание, слабость, тяжесть в правом подреберье, отеки ног. В анамнезе в течение многих лет хронический остеомиелит. При осмотре состояние тяжелое. Отмечается цианоз губ, набухание шейных вен, отеки голеней и стоп, увеличение печени на 3см, край заострен, плотный. При перкуссии легких выявлено притупление перкуторного звука в нижних отделах с обеих сторон от 6 ребра, при аускультации дыхание ослаблено, влажные незвонкие мелкопузырчатые хрипы, от 7 ребра дыхание не проводится. Правая граница относительной тупости сердца по правому краю грудины, левая на 1см кнутри от срединоключичной линии. Тоны сердца глухие, аритмичные, систолический шум на верхушке. АД 100/60 мм рт.ст. На ЭКГ снижение вольтажа, атриовентрикулярная блокада 1 степени, желудочковая экстрасистолия.
В анализе мочи выявлен белок 3 г/л, лейкоцитов 5, эритроцитов 10. В биохимическом анализе крови общий белок 88 г/л. При ЭХОКГ отмечается умеренная гипертрофия миокарда ЛЖ, уменьшение объема обоих желудочков, снижение сократимости, диастолическая дисфункция 2 типа, миокард левого желудочка имеет «сальный блеск».
1. Наиболее вероятный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы в данном случае? 3. Объясните причину нарастания отеков, увеличения печени. 4. Какое лечение следует назначить данной больной? 5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
Задача №5. 1. Хронический остеомиелит с развитием вторичного амилоидоза. Вторичная рестриктивная кардиомиопатия на фоне амилоидоза сердца. НК IIБ. Двухсторонний гидроторакс. Атриовентрикулярная блокада 1 степени, желудочковая экстрасистолия. 2. Биохимический анализ крови: белковые фракции, серомукоид, фибриноген, СРБ, КФК, билирубин, креатинин, мочевина, скорость клубочковой фильтрации, холестерин, липиды, АСТ, АЛТ, ЛДГ1. Рентгенологическое исследование грудной клетки. ЭХОКГ с доплерографией. УЗИ почек, печени. Вентрикулография. Биопсия слизистой на амилоид (рта, ректальная). Биопсия миокарда и эндокарда. 3. Облитерация желудочков со снижением их наполнения и снижение сократимости миокарда. Развитие НК IIБ по право - и левожелудочковому типу.
4. Лечение недостаточности кровообращения: диуретики – лазикс в/в 20 мг/с., верошпирон, β-блокаторы – небиволол, карведилол начиная с минимальных доз, гепарин п/к, при необходимости (амилоидоз почек) колхицин по 1-2 мг в сут. Хирургическое лечение - иссечение утолщённого эндокарда и освобождение сухожильных хорд и ткани клапанов. При тяжёлой недостаточности предсердно-желудочковых клапанов - их протезирование. Лечение остеомиелита – антибиотикотерапия, хирургическое лечение. 5. Гипертрофическая кардиомиопатия, ИБС, врожденные и приобретенные пороки сердца, хроническое легочное сердце, эндомиокардиальный фиброэластоз, болезнь Леффлера, саркоидоз, гемохроматоз сердца.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-07-18; просмотров: 424; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 52.14.240.178 (0.006 с.) |