Узи почек – расширение и уплотнение члс с обеих сторон – больше справа. Осмотр уролога – доброкачественная гиперплазия предстательной железы II степени.

1. Предположительный диагноз.

2. Патогенетические предпосылки развития данного заболевания.

3. Диспансерное наблюдение.

4. Тактика лечения.

5. Прогноз заболевания.

 

Задача №4.

1. Хронический пиелонефрит, стадия обострения.

2. Сахарный диабет II типа, средней степени тяжести, компенсация (ослабляет иммунитет). Доброкачественная гиперплазия предстательной железы II степени (затрудняет уродинамику).

3. Каждые 3 месяца необходимо проводить общие анализы мочи и крови, 1 раз в 6 месяцев – контроль показателей мочевины, креатинина, глюкозы плазмы натощак, 1 раз в год – ЭКГ, осмотр окулиста, уролога.

4.  В случае рецидива пиелонефрита необходимо поставить вопрос о длительном (6-8 недельном) антибактериальном лечении с учётом возбудителя, а также решать вопрос об оперативном лечении аденомы предстательной железы.

5. Благоприятный при адекватном, своевременно начатом лечении

Задача №5.

 

Мужчина 62 лет в течение 12 лет страдает инсулиннезависимым сахарным диабетом. Ощутив боли при мочеиспускании. Обратился к врачу. При бактериологическом исследовании мочи выявлен протей. Назначен бисептол. Через неделю появились резкие боли в поясничной области, макрогематурия, температура тела поднялась до 39,5° С Больной был госпитализирован в урологическое отделение. Со стороны лёгких и сердца патологии не выявлено. Положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон. Диурез – 500 мл/сут. Анализ мочи– относительная плотность 1.015, белок – 0.066 г/л, эритр. – 30-40 в поле зрения, отмечены фрагменты некротически-изменённой ткани. В б\х анализе крови - креатинин – 340 мкмоль/л.

1. Причина развившегося состояния.

2. Оцените мочевой осадок.

3. Ожидаемые изменения при УЗИ почек.

4. Тактика лечения.

5. Прогноз.

 

Задача №5.

1. Развитие у больного с сахарным диабетом и хроническим пиелонефритом резких поясничных болей, ОПН, гематурии с отторжением некротических масс предположительно обусловлено некротическим папиллитом.

2. Снижение относительной плотности, протеинурия, микрогематурия. Повышение уровня креатинина в крови свидетельствует о развитии почечной недостаточности.

3. Папиллярный некроз визуализируется на пиелограммах в виде «кольцевого симптома» (кольцевой дефект наполнения чашечки», обусловленный отторгнутым сосочком).

4. Необходима немедленная отмена лекарственного средства, послужившего причиной заболевания.

5. Прогноз благоприятен при условии немедленного прекращения воздействия провоцирующего агента. Чем продолжительныей контакт. Тем меньше надежды на обратимость изменений. Сроки выздоровления различны и могут увеличиваться у больных с олигурией и выраженными клеточными инфильтрациями. Может возникнуть необходимость в проведении гемодиализа.

 

XIV. Тема: Хроническая почечная недостаточность

 

Задача №1.

Больного 42 лет, беспокоят жажда, снижение аппетита, кожный зуд, резко выраженная слабость, уменьшение количества мочи до 300 мл/сут, тошнота, однократная рвота при поступлении. В течение 10 лет повышение цифр АД до 200/110 мм рт.ст. При объективном исследовании кожные покровы бледные с субиктеричным оттенком, сухие, следы расчесов. Отеков нет. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, акцент II тона над аортой. ЧСС 90 в минуту. АД 220/120 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Анализ крови: Нв 72 г/л, лейкоциты 6,2х10⁹/л. Лейкоцитарная формула не изменена. СОЭ 22 мм/ч. Общий анализ мочи: относительная плотность 1,006, белок – 0,66 г/л, эритроциты 3-5 в п/зр., лейкоциты 3-4 в п/зр. Креатинин сыворотки крови 1160 мкмоль/л. Калий крови 7,0 ммоль/л. Размеры почек при УЗИ: правая – 8,0 х 3,5 см, левая – 8,2 х 3,8 см., корковый слой почек подчеркнут и истончен.

1. Предполагаемый диагноз.

2. План дополнительного обследования больного.

3. Объясните изменения в биохимическом анализе крови

4. С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз?

5. Предложите план лечения 

 

Задача №1.

1. Хронический латентный гломерулонефрит, гипертоническая форма. Артериальная гипертония, III ст. ХПН 5 ст. Электролитные нарушения – гиперкалиемия. Анемия

2. Биохимический анализ крови: общий белок, белковые фракции, глюкоза, холестерин, мочевина, электролиты (К, Mg, Ca), КЩС, ренин, ангиотензин II, катехоламины в крови и моче, ванилил - миндальная кислота. Анализ мочи по Нечипоренко, по Зимницкому. Рентгенологическое исследование грудной клетки. УЗИ и УЗДГ почек, надпочечников. ЭКГ, ЭХОКГ.

3. Нарастание стадии ХПН, декомпенсация, задержка электролитов.

4. Хр.пиелонефрит, амилоидоз почек, подагра, реноваскулярные заболевания – атеросклероз, иммунные васкулиты, болезнь Такаясу, эндокринные артериальные гипертонии – синдром Конна, феохромоцитома, тиреотоксикоз.

5. Диета должна содержать не менее 35 ккал/кг, главным образом, за счет жиров—185 г (из них 60% растительных) и углеводов — 250 г, белков 0,7/кг, т. е. 50 г. Лечение артериальной гипертонии – доксазозин, фозиноприл 10-20 мг/сут, Гемодез. Цитостатики – циклофосфан 150 мг/сут. Курантил 400 мг/сут. Гепарин 5000 ЕД х з р/д. п/к. Хофитол, леспенифрил в/в и внутрь. Диувер 10-20 мг/сут, Лазикс 40 мг/сут в/в., препараты кальция. Препараты эритропоэтина. Гемодиализ. Пересадка почки.

 

 

Задача №2.

Больная 36 лет, поступила с жалобами на головные боли, одышку, отеки, снижение зрения. В течение 20 лет страдает сахарным диабетом I типа, тяжелого течения. Последние 3 года обнаружены изменения в анализах мочи, повышение АД, отеки на лице и ногах. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Распространенные теплые, мягкие отеки. Границы сердца смещены влево на 2 см, тоны приглушены, акцент II тона на аорте. ЧСС 88 в мин. АД 210/120 мм рт.ст.

Анализ крови: Нв 92 г/л, лейкоциты 5,6х10⁹/л. СОЭ 48 мм/час. Общий анализ мочи: относительная плотность 1,015, белок – 6,6 г/л, глюкоза 0,5%, эритроциты 2-3 в п/зр., лейкоциты до 30 в п/зр. Креатинин сыворотки крови 320 мкмоль/л. Калий крови 5,1 ммоль/л. Глазное дно – ретинопатия.

 

1. Предполагаемый диагноз.

2. План дополнительного обследования больного.

3. Объясните изменения в биохимическом анализе крови

4. С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз?

5. Предложите план лечения 

Задача №2.

1. Сахарный диабет, II типа, тяжелое течение. Диабетический гломерулосклероз с синдромом Киммелстиля-Уилсона. ХПН 3 ст. Гиперкалиемия. Вторичный пиелонефрит?

2. Биохимический анализ крови: общий белок, белковые фракции, холестерин, мочевина, глюкоза («сахарная кривая» - исследование глюкозы натощак в 9.00, при нагрузке в 12.00, 15.00, 18.00, 21.00), электролиты (Na, Mg, Ca), КЩС, ренин, ангиотензин II, катехоламины в крови и моче, ванилил - миндальная кислота. Анализ мочи по Нечипоренко, по Зимницкому. Рентгенологическое исследование грудной клетки. УЗИ и УЗДГ почек, надпочечников. ЭКГ, ЭХОКГ.

3. Нарастание стадии ХПН, декомпенсация, задержка электролитов.

4. Хр.пиелонефрит, Хронический латентный гломерулонефрит, амилоидоз почек, подагра, реноваскулярные заболевания – атеросклероз, иммунные васкулиты, болезнь Такаясу, эндокринные артериальные гипертонии – синдром Конна, феохромоцитома, тиреотоксикоз, гипертоническая болезнь.

5. Диета должна содержать не менее 35 ккал/кг, главным образом, за счет жиров—185 г (из них 60% растительных) и углеводов — 250 г, белков 0,7/кг, т. е. 50 г. Стол 9 по Певзнеру. Лечение артериальной гипертонии – доксазозин, фозиноприл 10-20 мг/сут, Гемодез. Цитостатики – циклофосфан 150 мг/сут. Курантил 400 мг/сут. Гепарин 5000 ЕД х з р/д. п/к. Хофитол, леспенифрил в/в и внутрь. Диувер 10-20 мг/сут, Лазикс 40 мг/сут в/в., препараты кальция. Препараты эритропоэтина. Гемодиализ. Пересадка почки.

Задача №3.

Больной 38 лет длительно страдает гипертонической формой хронического гломерулонефрита. Врачей посещал редко, нерегулярно принимал гипотензивные препараты. В последнее время стал отмечать слабость, апатию, сухость и зуд кожи, никтурию, полиурию. В анализах крови Нв - 80 г/л, концентрация сывороточного креатинина 1200 мкмоль/л, калий 6,2 ммоль/л. Скорость клубочковой фильтрации менее 10 мл/мин. На ЭКГ: ритм синусовый, Р Q 0,26 c, нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса, зубцы Т остроконечные, с узким основанием.

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Какие методы исследования необходимы в данном случае?

3. Какое лечение следует назначить данному больному?

4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

5. Какие симптомы являются обязательными для данного заболевания?

 

Задача №3.

1) Хронический гломерулонефрит. Терминальная стадия ХПН.

2) Биохимический анализ крови: общий белок, белковые фракции, холестерин, мочевина, остаточный азот, билирубин (фракции). Подсчет СКФ (формула Кокрофта – Голта), КЩС. Анализ мочи общий, по Нечипоренко, по Зимницкому. Рентгенологическое исследование грудной клетки. Развернутый анализ крови. ЭКГ, ЭХОКГ.

3) Гемодиализ. Пересадка почек. Гемодез. Мочегонные, антагонисты кальция. Препараты эритропоэтина. Бикарбонат натрия. Витаминотерапия.

4) Артериальная гипертензия реноваскулярная. Синдром Кона. Другие заболевания почек.

5) Артериальная гипертензия. Симптомы хронической почечной недостаточности: сухость кожных покровов, расчесы. Нарушение функции ЖКТ. Поражение сердечно-сосудистой системы (уремический перикардит). Плеврит, пневмонит. В терминальной стадии – олигоанурия, в биохимическом анализе – уменьшение общего белка, увеличение креатинина, мочевины. Гематологические нарушения.

 

Задача №4.

Больной 40 лет. Жалобы на головные боли, слабость, плохой аппетит, тошноты, похудание.

10 лет назад перенес острый гломерулонефрит, в последующем отмечалась артериальная гипертензия. Ухудшение состояния 3 мес. В анамнезе бронхиальная_астма (с 10-летнего возраста), перио­дически депрессивные состояния, аппендицит, осложненный перитонитом в 22 г.