Клетчаточные пространства подбрюшинного этажа таза

Различают следующие клетчаточные пространства подбрюшинного этажа таза:

1) пристеночные клетчаточные пространства, отделяющие органы таза от его боковых стенок;

2) висцеральные клетчаточные пространства, находящиеся между органами таза и их фасциальными футлярами.

Пристеночные клетчаточные пространства

Висцеральные клетчаточные пространства

1. Позадилобковое (предпузырное) клетчаточное пространство таза (spatium retropubicum), называемое также пространством Ретциуса, ограничено: * спереди – лобковым симфизом с прикрепляющейся к его верхнему краю внутрибрюшной фасцией; * сзади – висцеральной фасцией мочевого пузыря; * снизу – lig. puboprostatica (у мужчин) или lig. pubovesical (у женщин). Это пространство имеет треугольную или трапециевидную форму. Сагиттальным отрогом оно нередко подразделяется на правую и левую половины, а горизонтальным отрогом на верхний и нижний отделы. В верхнем отделе пространства Ретциуса находится небольшое количество клетчатки, в нижнем отделе слой клетчатки значительно толще. 2. Боковые (пристеночные) клетчаточные пространства таза (spatium laterale dextrum и sinistrum) ограничены следующими элементами: * латерально – париетальной фасцией таза, покрывающей внутреннюю запирательную и грушевидную мышцы; * медиально – сагиттально ориентированными связками, идущими но боковым поверхностям органов таза от лобковых костей к крестцу (lig. puboprostatica и lig. sacrovesicalis – у мужчин или lig. pubovesical, lig. vesicouterinum и lig. sacrouterinum – у женщин); * снизу – париетальной фасцией, покрывающей мышцу, поднимающую задний проход. По ходу сосудов боковые пристеночные пространства таза непосредственно соединяются с околоматочной клетчаткой, а также висцеральными клетчаточными пространствами мочевого пузыря и прямой кишки. 3. Позадипрямокишечное клетчаточное пространство таза (spatium rectorcctale) отграничено: * спереди – висцеральной фасцией прямой кишки; * сзади – париетальной фасцией, покрывающей переднюю поверхность крестца; * снизу – фасцией, покрывающей мышцу, поднимающую задний проход; * с боков – фасциальными футлярами внутренних подвздошных сосудов.

Прилежат к определенным органам. 1. Околопузырная клетчатка окружает мочевой пузырь в виде слоя различной толщины; ограничена предпузырнуми и позадипузырными висцеральными фасциями таза. Может сообщаться со следующими пространствами таза: 2. Околопростатическая клетчатка имеет незначительную толщину; располагается вокруг предстательной железы, внутри ее фасциальной капсулы: сверху – ее прикрывает переход фасции с мышцы, поднимающей задний проход, на предстательную железу (так называемая «крышечковая фасция А. В. Старкова»); * снизу – основанием является верхняя фасция мочеполовой диафрагмы; * с боков – капсула предстательной железы подкреплена lig. puboprostatica; * сзади – футлярами семенных пузырьков и семявыносящих протоков. 3. Околоматочная клетчатка (parametrium) имеет следующие части: • боковые околоматочные клетчаточные пространства; • предшеечную клетчатку; • позадишеечную клетчатку; • околовлагалишную клетчатку.      Предшеечная и позадишеечная клетчатка образуют парацервикс. 1) Боковые околоматочные клетчаточные пространства образованы: * спереди – передним брюшинным листком широкой связки матки; * сзади – задним брюшинным листком широкой связки матки; * латерально – маточной трубой; * снизу – верхним листком париетальной фасции таза. Боковая околоматочная клетчатка сообщается со следующими пространствами: ♦ спереди – по ходу круглой маточной связки с клетчаткой передней брюшной стенки; ♦ сзади – через над- и подгрушевидные отверстия с клетчаткой ягодичной области; ♦ вверху – с забрюшинной клетчаткой; ♦ по бокам вдоль основания широких связок матки – с боковыми пристеночными пространствами таза. 2) Предшеечная клетчатка ограничена: * сверху – брюшиной пузырно-маточного углубления; * снизу – пузырно-маточной связкой; * сзади – шейкой матки; * спереди – непосредственно переходит в задний отдел околопузырной клетчатки. 3) Пространство, содержащее позадишеечную клетчатку, прилежит: * спереди – к задней стенке шейки матки; * сзади – к фасциальному футляру прямой кишки; * сверху – к брюшине прямокишечно-маточного углубления; * снизу – к стенке заднего свода влагалища. 4) Околовлагалищная клетчатка отделена сзади от прямокишечной клетчатки брюшинно-промежностной фасцией. Сообщается со следующими клетчаточными пространствами: ♦ спереди – с околопузырной клетчаткой; ♦ сверху – с околоматочной клетчаткой; ♦ с боков – с латеральными отделами пристеночной клетчатки таза. Околопрямокншечная висцеральная клетчатка имеет передний и задний отделы, разделенные средними прямокишечными сосудами. 1. Очень тонкий рыхлый передний пласт висцеральной клетчатки прямой кишки иногда разделяется фасциальным отрогом на правую и левую половины. 2. Более выраженный задний отдел околопрямокишечной клетчатки всегда за счет сагиттального отрога имеет правую и левую половины.

 

Кровоснабжение:

Основным источником кровоснабжения органов и стенок таза являются внутренняя подвздошная артерия и ее ветви.

Является медиальной ветвью общей подвздошной артерии. От общей подвздошной артерии a. iliaca interna отходит справа на уровне середины тела V поясничного позвонка., слева – кнаружи и ниже середины тела этого позвонка.

Внутренняя подвздошная артерия направляется вниз по линии крестцово-подвздошного сустава. На уровне верхнего края большого седалищного отверстия артерия делится на два ствола – передний и задний.

От этих стволов отходят две группы ветвей:

1) висцеральные ветви к органам газа;

2) париетальные ветви к стенкам таза.

Основными висцеральными ветвями являются:

• нижняя мочепузырная артерия (a. vesicalis inferior);

• маточная артерия (a. uterina);

• средняя прямокишечная артерия (a. rectalis media);

• внутренняя половая артерия (a. pudenda interna).

К париетальным ветвям внутренней подвздошной артерии, снабжающим стенки таза, относятся:

• подвздошно-поясничная артерия (a. iliolumbalis);

• латеральные крестцовые артерии (аа. sacralis lateralis);

• верхняя ягодичная артерия (a. glutea superior);

• нижняя ягодичная артерия (a. glutea inferior);

• запирательная артерия (a. obturatoria).

Проекция общей, наружной и внутренней подвздошных артерии соответствует линии, проведенной через две точки:

• верхняя точка — пупок;

• нижняя точка — середина паховой связки.

Правая и левая общие подвздошные артерии проходят вдоль медиального края подвздошно-поясничной мышцы.

К дополнительным источникам кровоснабжения относятся:

• верхняя прямокишечная артерия, отходящая от нижней брыжеечной артерии;

• яичниковые (яичковыс) артерии, отходящие от аорты;

• срединная крестцовая артерия, являющаяся продолжением терминального отдела аорты.

Отток венозной крови от стенок таза и от внутренних органов осуществляется по крупным магистральным венам, сопровождающим одноименные артерии.

К ним относятся внутренняя подвздошная, наружная подвздошная, бедренная и общая подвздошная вены.

Правая и левая общие подвздошные вены, сливаясь на уровне тел IV-V поясничных позвонков, образуют нижнюю полую вену. Вены таза отличаются выраженной индивидуальной изменчивостью.