Наложение кишечного свища (подвесная энтеростомия)

Энтеростомия – это хирургическая операция, в ходе которой тонкая кишка выводится наружу сквозь брюшную стенку и вскрывается.

Энтеростомия может быть постоянной или временной, двуствольной или одноствольной.

Это операция с наложением наружного свища на тонкую кишку. Её проводят для освобождения кишок от содержимого, или для введения питательных смесей в кишечник. Энтеростомия может быть выполнена в дополнении с другой операцией.

Показание: необходимость отведения кишечного содержимого и газов, например при паралитической кишечной непроходимости.

Оперативный доступ.

Нижняя срединная лапарогомия; правосторонний или левосторонний трансректальный или парамедианный доступ.

Оперативный прием.

В рану брюшной стенки выводят намеченный для энтеростомии участок подвздошной кишки на расстоянии 40-60 см от илеоцекального угла.

На свободной край участка кишки накладывают шелковый кисетный шов, в центре которого делают небольшой (0,5 см) разрез. Через разрез в просвет кишки в проксимальном направлении на протяжении 120-150 см вводят длинную резиновую трубку диаметром 0,7-0,8 см с 6-8 боковыми отверстиями. После погружения трубки на необходимое расстояние ее фиксируют к стенке кишки за счет затягивания ранее наложенного кишечного шва. В правой или левой половине паховой области делают небольшой сквозной разрез или прокол троакаром, через который выводят наружный конец трубки. Необходимо, чтобы в области висетного шва стенка кишки была подтянута до соприкосновения с париетальной брюшиной (производят энтеропексию). На выведенный конец трубки надевают резиновую манжетку (резиновое кольцо) и укрепляют ее на коже.

Энтеростомия по Майдлю

Для проведения операции по наложению свища по Майдлю тощая кишка надрезается в поперечном направлении. Затем проксимальный конец кишки подшивается в боковую поверхность тощей кишки в двадцати сантиметрах от места пересечения.

Отводящая кишка выводится через разрез в брюшной стенке и крепится к краю раны при помощи узловых швов. При таком процессе не происходит вытекание содержимого кишечника наружу.

 

Хирургическая анатомия червеобразного отростка. Варианты расположения и хода. Хирургические доступы — по МакБурнею, Леннаднеру, Шпренгелю. Аппендэктомия открытая и лапароскопическая, ретроградным и ортоградным способами, этапы выполнения.

Положение и синтопия червеобразного отростка

Обычно считается, что червеобразный отросток проецируется в точках Мак-Бурнея и Ланца.Т очка Мак-Бурнея соответствует границе наружной и средней третей линии, соединяющей верхнюю переднюю подвздошную ось и пупок.Точка Ланка определяется на границе наружной и средней третей линии, соединяющей верхние передние подвздошные ости. Обычно он находится несколько ниже точки Мак-Бурнея.

Синтопия червеобразного отростка вариабельна. Следующие положения:

1. Нисходящее, или «каудальное», положение встречается наиболее часто (40-50 %).

2. Латеральное положение отростка (направление его кнаружи в сторону паховой связки) наблюдается в 25% случаев.

3. Медиальное положение (17-20%) характеризуется расположением червеобразного отростка среди петель тонкой кишки.

4. Переднее положение (червеобразный отросток расположен кпереди слепой кишки) встречается весьма редко.

5. Заднее (ретроцекальное) положение выявляется в 9-13%.

Практическое значение имеют следующие варианты ретроцекального положения червеобразного отростка:

1) внутрибрюшинное положение, при котором червеобразный отросток располагается между задней стенкой слепой кишки и париетальной брюшиной;

2) пристеночное положение червеобразного отростка, в этих случаях он интимно спаян с задней стенкой слепой кишки;

3) внебрюшинное отростка, при котором он    отходит от участка задней стенки слепой кишки, не покрытого брюшиной.

Покрыт брюшиной со всех сторон (интраперитонеально) и имеет брыжейку длиной 8-10 см, в которой проходят сосуды и нервы.