Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Искусственные билиодигестивные анастомозы
Накладываются при неустранимых препятствиях в дистальных отделах холедоха, сопровождающихся механической желтухой. Возможно наложение соустья с разными отделами желудочно-кишечного тракта. • Холедохогастростомия – создание соустья между общим желчным протоком и желудком. Широкий (2-3 см) анастомоз накладывается бок-в-бок между холедохом и желудком ближе к привратнику. • Холедоходуоденостомия – образование анастомоза холедоха с двенадцатиперстной кишкой. Есть три варианта этой операции. Супрадуоденальная холедоходуоденостомия применяется наиболее часто. Варьируют линии разреза протока и кишки. По Флеркену продольные разрезы протока и кишки находятся в виде перевернутой буквы Т, перед наложением анастомоза продольный разрез стенки протока держалками растягивают и поперечный. По Финстереру боковые поверхности кишки и протока вначале сближают держалками, а затем продольно рассекают параллельно друг другу. При операции по Юрашу-Виноградову проток рассекается продольно, а кишка поперечно. Швы накладываются сразу без завязывания. По Шамно-Пино холедох рассекается поперечно, а кишка продольно. Ретродуоденальная холедоходуоденостомия производится очень редко, выполняется по методике Кохера-Маммане. Выделенный до стенки двенадцатиперстной кишки холедох пересекается, дистальная культя ею перевязывается, проксимальный конец продольно рассекается и образуется манжета — «новый сосочек», который вшивается в разрез заднебоковой стенки duodeni. Трансдуоденальная холедоходуоденостомия. Рассечение передней стенки надамнулярною отдела холедо-ха через вскрытую двенадцатиперстную кишку, наложение соустья между стенкой протока и задней стенкой двенадцатиперстной кишки. • Холедохоеюностомия. Наложение анастомоза конец-и-конец или конец-в-бок (чаще) с выключенной петлей тощей кишки. Сшивание частей пересеченного гепатикохоледоха Сшивание случайно пересеченною при операции протока производят конец-в-конец с использованием дренажей Вишневского-Уайнла и Кера или внутренних саморассасывающихся трубок. Задняя стенка сшивается сквозным шелковым однорядным узловатым швом, передняя – на дренаже вворачивающими серо-серозными швами. Наружные дренажи извлекают по истечении определенного срока и проведения проб с пережатием наружного отвода.
Топография поджелудочной железы. Синтопия, кровоснабжение. Варианты строения протоков. Оперативное лечение рака поджелудочной железы (панкреодуоденэктомия, панкреатодуоденальная резекция), кист поджелудочной железы. Поджелудочная железа находится в верхнем отделе забрюшинного пространства; имеет изгиб дугообразной формы соответственно поверхности тел подлежащих позвонков. Во фронтальной плоскости форма железы может быть различной: 1) прямолинейной; 2) угловой; 3) Л-образной. Поджелудочная железа имеет три отдела: а) головку; б) тело; в) хвост. Головка поджелудочной железы располагается в изгибе двенадцатиперстной кишки; эта часть железы вместе с общим желчным протоком и протоком поджелудочной железы тесно прилежит к нисходящей части двенадцатиперстной кишки. От тела железы головка отделена бороздой, в которой проходит воротная вена. Тело поджелудочной железы имеет верхний, нижний и передний края. Кроме того, выделяют переднюю, заднюю и нижнюю его поверхности. На задней поверхности тела железы выявляются борозды от примыкающих селезеночных сосудов. Хвост поджелудочной железы имеет конусовидную или грушевидную форму. Скелетотопия. Вариабельна. Головка ее проецируется на позвоночник в диапазоне от тела ТХII до LIII. Положение тела этого органа изменяется в пределах от TXII до LIII. Проекция хвоста поджелудочной железы варьирует от TXI до LII. Проекция хвоста поджелудочной железы в углу между XII ребром и наружным краем левой мышцы, выпрямляющей позвоночник, объясняет возможность болезненности в этой точке при панкреатите (Симптом Мэйо—Робсона). При грушевидной форме живота с основанием, обращенным книзу, поджелудочная железа занимает относительно низкое положение, а при овальной форме живота – относительно высокое положение. Синтопия головки поджелудочной железы Кпереди от головки поджелудочном железы находится корень брыжейки поперечной ободочной кишки и часть поджелудочно-ободочной связки. Кпереди от крючковидного отростка проходит верхняя брыжеечная вена.
Сзади от головки поджелудочной железы в верхнем отделе определяются общий желчный проток, воротная вена. Снизу к задней поверхности головки поджелудочной железы прилежат нижняя полая вена, правая почечная вена и артерия. Верхний, правый и нижний края головки поджелудочной железы тесно св>«и ны с внутренним изгибом двенадцатиперстной кишки. Синтопия тела поджелудочной железы Спереди тело этого органа покрывает брюшина, являющаяся задней стенкой сальниковой сумки. Сзади тело поджелудочной железы тесно связано с селезеночными сосудами и элементами чревного сплетения. При этом селезеночная артерия располагается выше селезеночной вены. Кроме того, сзади поджелудочной железы находится брюшная часть аорты и отходящие от нее чревный ствол (у верхнего края железы), а также верхняя брыжеечная артерия (у нижнего края железы). Значительное увеличение объема поджелудочной железы при панкреатите, отеке, забрюшинной гематоме может проявляться ослаблением пульсации брюшной аорты при пальпации живота в надчревье (симптом Воскресенского). Над верхним краем железы расположен чревный ствол и место его деления на ветви • Вдоль верхнего края поджелудочной железы может проходить селезеночная артерия. • Из-под нижнего края железы выходит верхняя брыжеечная артерия. • К нижнему краю поджелудочной железы обычно примыкает корень брыжейки поперечной ободочной кишки. Синтопия хвоста поджелудочной железы Хвост поджелудочной железы достает ворот селезенки или отстоит от них на 2-3 см. • Вдоль верхнего края хвоста поджелудочной железы расположены селезеночного края этой части органа проходит корень брыжейки поп, • Вблизи нижнего края этой части органа проходит корень брыжейки поперечной ободочной кишки. • Спереди от хвоста поджелудочной железы находится желудок, отделенный сальниковой сумкой. • Сзади определяются левые почечные артерия и вена, а также передняя поверхность левой почки. Поджелудочная железа в забрюшинном пространстве окружена плотной фасциальной капсулой, фиксирующей ее к соседним органам (аорте, двенадцатиперстной кишке). Наличие сравнительно плотной капсулы обусловливает сдавление ее паренхимы при травмах и воспалении (панкреатите). Сдавление железистой ткани и ее сосудов может привести к некрозу железы, в связи с чем одним из основных оперативных приемов при лечении панкреатита является рассечение капсулы железы. Для этого используют следующие подходы к поджелудочной железе: 1) после рассечения в бессосудистой зоне желудочно-ободочной связки; 2) отводя желудок книзу и вскрывая печеночно-желудочную связку; 3) через сформированную апертуру в брыжейке поперечной ободочной кишки.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-02-07; просмотров: 201; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.22.100.180 (0.012 с.) |