Хирургическая анатомия тонкого кишечника. Энтеростомия – показания, техника выполнения. Межкишечные анастомозы, виды, техника наложения, особенности.

Тонкая кишка состоит из трех отделов:

1) двенадцатиперстной кишки;

2) тощей кишки;

3) подвздошной кишки.

ПК

Форма 12ПК:

Зависит от

• взаимоотношениями начального и конечного ее отделов, фиксированных связками;

• степенью прикрепления задней стенки двенадцатиперстной кишки к задней стенке брюшной полости;

• рельефом задней стенки брюшной полости.

- кольцевидная форма

- U-образная форма

- V-образная форма

- С-образная форма

Выделяют части 12ПК:

1) верхнюю часть — pars superior – начало ее расширено — луковица двенадцатиперстной кишки;

2) нисходящую часть — pars descendens;

3) горизонтальную часть (нижнюю) — pars horisontalis (inferior);

4) восходящую часть — pars ascendens.

Верхняя часть двенадцатиперстной кишки начинается от привратника и направляется вправо и назад к правой поверхности позвоночника. Совершив поворот вниз – flexura duodenum superior — двенадцатиперстная кишка переходит в следующую часть – нисходящую.

Границы верхней части:

1) расположенная поперечно vena pilorica (Мейо);

2) переход верхней части в нисходящий отдел определяется по выраженному перегибу кишки вниз и плотной фиксации к задней стенке брюшной полости.

Верхняя часть двенадцатиперстной кишки почти на 3/4 длины окружности покрыта брюшиной и наиболее подвижна из всех частей этого отдела тонкой кишки.

Лишены брюшины следующие участки верхней части:

• в зоне прикрепления к кишке печеночно-двенадцатиперстной связки;

• на протяжении правой части желудочно-ободочной связки;

• у места соприкосновения с головкой поджелудочной железы.

Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки начинается от flcxura duodeni superior и в виде дуги, выгнутой вправо, опускается вниз, после резкого поворота влево (flexura duodeni inferior) переходит в горизонтальную часть.

Верхний отдел нисходящего отдела 12ПК лежит выше корня брыжейки поперечной ободочной кишки, т.е. в верхнем этаже БП.

Средний участок 12ПК располагается за корнем брыжейки поперечной оболочной кишки, т. е на границе верхнего и нижнего этажей брюшной полости.

Нижний отдел нисходящей части 12ПК  находится ниже корня брыжейки поперечной ободочной кишки, т.е. в нижнем этаже брюшной полости.

Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки малоподвижна и покрыта висцеральной брюшиной на небольшом участке переднелатеральной поверхности выше корня брыжейки поперечной ободочной кишки; остальные участки этого отдела двенадцатиперстной кишки лишены брюшинного покрова.

® В нисходящую часть двенадцатиперстной кишки открываются общий желчный и панкреатический протоки.

Терминальный отдел двенадцатиперстной кишки в горизонтальном, а в дальнейшем в восходящем направлении проходит от flexura duodeni inferior до двенадцатиперстно-тощего изгиба. На этом участке у двенадцатиперстной кишки выделяют горизонтальную (нижнюю) и восходящую части.

Вся горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки находится ниже корня брыжейки поперечной ободочной кишки. Лишены брюшинного покрова задняя стенка этого отдела, верхнемедиальная стенка, сращенная с головкой поджелудочной железы, и участок за корнем брыжейки тощей кишки.

 

Граница между восходящей частью двенадцатиперстной кишки и тощей кишкой отчетливо выражена — это переход неподвижной части двенадцатиперстной кишки, не имеющей брыжейки, в подвижную часть тощей кишки, покрытую брюшиной со всех сторон (flexura duodenojejunalis).

Синтопия двенадцатиперстной кишки.

К верхней части (луковице) двенадцатиперстной кишки прилежат:

- сверху – квадратная доля печени;

- снизу – головка поджелудочной железы;

- спереди – желчный пузырь;

- сзади – воротная вена, желудочно-двенадцатиперстная артерия и общий желчный проток.

Вблизи нисходящей части двенадцатиперстной кишки находятся:

- спереди – правая доля печени и брыжейка поперечной ободочной кишки;

- сзади – правая почка и нижняя полая вена;

- латерально – восходящая часть и правый изгиб ободочной кишки;

- медиально – головка поджелудочной железы.

К горизонтальной (нижней) и восходящей частям двенадцатиперстной кишки примыкают:

- спереди – корень брыжейки поперечной ободочной кишки;

- сзади – нижняя полая вена, брюшная часть нисходящей аорты, левая почечная вена;

- сверху – головка и тело поджелудочной железы.