Наложение противоестественного заднего прохода по май длю

Показания:

• неоперабельный рак прямой кишки;

• ранения прямой кишки.

между эндолигатурами

Цель операции – обеспечить полное выведение каловых масс и «выключение» прямой кишки.

Оперативный доступ. Разрез длиной в 6-8 см ведут слева параллельно паховой связке на 2 поперечника пальца выше ее. Послойно вскрывают брюшную полость. При этом все слои брюшной стенки рассекают в одном направлении. Брюшину фиксируют зажимами Микулича.

Оперативный прием. В рану извлекают сигмовидную кишку. Эту кишку осматривают и анализируют ее отличительные признаки. В брыжейке у края кишки проделывают тупым способом отверстие, через которое проводят полоску марли, после чего кишку пофужают в брюшную полость и удерживают за полоску. Узловыми шелковыми швами подшивают париетальную брюшину к коже по краям разреза брюшной стенки во избежание развития флегмоны брюшной стенки (от попадания каловых масс).

Затем за марлевую полоску извлекают петлю сигмовидной кишки и приступают к созданию «шпоры», препятствующей переходу содержимого из приводящего колена кишки в отводящий.

Для этой цели 2-3 шелковыми серо-серозными швами соединяют прилетающие друг к другу колена сигмовидной кишки с каждой стороны.

Далее выведенную на поверхность петлю кишки часто и тщательно подшивают узловыми швами к париетальной брюшине, подшитой ранее к коже (это делается для предупреждения попадания каловых масс  в брюшную полость и проникновения кишечных петель из брюшной полости в рану).

Вскрытие просвета кишки можно произвести через 24-48 ч после образования отграничивающих спаек. Кишку вскрывают в поперечном направлении, создавая «двустволку», разграниченную шпорой.

Колостомия

Отличия противоестественного заднего прохода от калового свища:

1) через каловый свищ содержимое толстой кишки частично выходит наружу, частично продолжает движение по просвету кишки;

2) за счет образованной «шпоры» при формировании противоестественного заднего прохода содержимое полностью выходит наружу;

3) каловый свищ закрывается самостоятельно, для закрытия противоестественного заднего прохода необходимо ликвидировать «шпору».

Наиболее оптимально наложение калового свища на отделы толстой кишки, имеющие брыжейку: на слепую кишку (цекостома), на поперечную ободочную кишку (траневерзостома) и на сигмовидную кишку (сигмостома).

Этапы цекостомии

Оперативный доступ. Брюшную полость вскрывают таким же разрезом, как и при аппендэктомии.

Оперативный прием:

1) париетальную брюшину подшивают к коже по всему периметру раны узловыми шелковыми швами;

2) анатомическим пинцетом выводят в рану купол слепой кишки; выведенный отдел слепой кишки по окружности раны соединяют с брюшиной, подшитой ранее к коже (кишку вскрывают через 2-3 дня, когда висцеральная брюшина спаивается по всей окружности шва с париетальной);

3) в середине выведенного отдела кишки накладывают кисетный шов, в центре которого рассекают стенку кишки. В образовавшееся отверстие в просвет  кишки вводят толстую (диаметром до 1 см) дренажную трубку (калоприемник). Кисетный шов затягивают, надежно фиксируя трубку.

Резекция толстой кишки

Резекция поперечной ободочной кишки — операция удаления части поперечной оболочной кишки с наложением анастомоза между частями но типу коней в коней.

Показания к операции: некроз участков кишки, ее опухоли, инвагинации.

Техника операции аналогична резекции тонкой кишки. После удаления части кишки проходимость восстанавливают анастомозом по типу конец в конец. Учитывая значительную бактериальную обсемененностьтолстой кишки, при наложении анастомоза используют трехрядный шов либо наложение анастомоза проводят в отсроченном порядке.

Правосторонняя гемиколоэктомия — операция удаления слепой кишки с концевым отделом подвздошной, восходящей ободочной и правого отдела поперечной ободочной кишки с наложением анастомоза между подвздошной и поперечной ободочной кишкой по типу конец в бок или бок вбок.

Показания к операции: некроз, инвагинация, опухоли.

Оперативный прием.

Выполняют лапаротомию. После вскрытия брюшной полости выделяют подвздошную кишку, перевязывают сосуды ее брыжейки, после чего брыжейку отсекают. Пересекают подвздошную кишку на необходимом участке. Следующим этапом выделяют слепую кишку и восходящую ободочную и перевязывают сосуды, их питающие. Удаляемую часть юлстой кишки отсекают,.1 ее культю ушинлкп трехрядным швом. Для восстановления проходимости кишечника на заключительном этапе операции накладывают илеотрансверзоанастомоз. Рану дренируют и послойно ушивают.

Левосторонняя гемиколоэктомия – операция удаления левого отдела поперечной, нисходящей ободочной и большей части сигмовидной кишки с наложением анастомоза между поперечной оболочной и культей сигмовидной или начальной частью прямой кишки по типу коней в конец.

Показание к операции: опухолевый процесс в левой половине ободочной кишки.

 

89. Топография забрюшинного пространства (фасции, клетчаточные пространства). Хирургические доступы к почкам и мочеточникам. Паранефральная блокада – показания, техника, осложнения.

Забрюшинное пространство – часть полости живота, расположенная кзади от брюшной полости между задним листком париетальной брюшины и задним отделом внутрибрюшной фасции, покрывающей позвоночник и мышцы области поясницы.