Надвлагалищная ампутация матки

Показания: миома матки, аденомиоз матки.

Последовательность действий врача при выполнении операции:

- Послойный разрез передней брюшной стенки (по Пфанненштилю или нижнесрединная лапаротомия) после обработки операционного поля;

- Осмотр внутренних половых органов и оценка их состояния;

- Выведение матки и придатков в рану, фиксация матки пулевыми щипцами или щипцами Мюзо;

- Наложение зажимов на круглые маточные связки, маточные отделы труб и собственные связки яичников;

- Отсечение придатков матки и круглой маточной связки, лигирование сосудов;

- Вскрытие plica vesicouterinae и низведение мочевого пузыря книзу;

- Наложение зажимов на восходящие ветви маточных артерий и их лигирование после пересечения

- Отсечение тела матки на уровне внутреннего зева;

- Ушивание культи шейки матки узловыми кетгутовыми швами;

- Перитонизация за счет plica vesicouterinae и широких маточных связок,

- Осмотр удаленного препарата;

- Туалет и ревизия органов брюшной полости;

- Послойное ушивание раны передней брюшной стенки.

Матку захватывают рукой, обернутой марлевой салфеткой, выводят в рану, осматривают и устанавливают размеры и характер разрыва для решения вопроса об объеме операции.

Прежде всего необходимо добиться полного гемостаза. При неполном разрыве матки, если под ее брюшинным покровом имеется гематома, необходимо рассечь брюшину, удалить жидкую кровь и сгустки и лигировать поврежденные сосуды. В тех случаях, когда разрыв расположен по ребру матки и образовалась гематома в параметрии, иногда приходится производить перевязку маточной или внутренней подчревной артерии.

После достижения полного гемостаза ножницами или скальпелем иссекают размозженные края раны, подравнивают их или иссекают остатки старого рубца. Это необходимо, чтобы правильно соединить края раны маточной стенки и обеспечить хорошее заживление ее. Рану зашивают отдельными кетгутовым швами в два этажа по той же методике, что применяется при кесаревом сечении. Перитонизацию производят наложением непрерывного викрилового шва. Иногда для перитонизации можно использовать брюшину пузырно-маточной складки или круглую связку. После туалета брюшной полости переднюю брюшную стенку послойно зашивают, оставляя дренажи. Если восстановление целости матки невозможно, то применяют надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки.

Матку захватывают за углы зажимами Кохера и отводят ее в сторону. После этого накладывают два зажима – один на круглую связку, второй на собственную связку яичника и трубу.

Для предотвращения обратного венозного кровотечения накладывают контрклеммы, и перечисленные образования рассекают между зажимами, прошивают синтетическими лигатурами.

Матку отводят в противоположную сторону и делают то же самое на другой стороне. Если возникает необходимость удалить придатки, то зажим накладывают не на собственную связку яичника и трубу, а на подвешивающую (воронкотазовую) связку. Затем оттягивают матку кзади, рассекают пузырно-маточную складку и тупфером отсепаровывают ее вместе с мочевым пузырем несколько ниже уровня внутреннего зева.

Затем матку смещают в сторону и на уровне внутреннего зева перпендикулярно ребру матки на маточные сосуды накладывают зажим. То же самое делают с другой стороны. Маточные сосуды пересекают, и зажимы заменяют лигатурами. На уровне внутреннего зева матку отсекают до шейки. Культю шейки обрабатывают йодонатом или настойкой йода и накладывают несколько отдельных синтетических швов, которыми соединяют переднюю и заднюю стенки шейки матки. Концы лигатур обрезают и приступают к перитонизации.

Перитонизацию производят непрерывным швом. После затягивания кисетного шва культи придатков, трубы и круглой связки оказываются погруженными в параметральную клетчатку, культя шейки матки покрыта пузырно-маточной складкой.