Обоснование осложнений портальной гипертензий

Цирроз печени при наличии асцита и кровотечений из расширенных вен желудка, пищевода и прямой кишки.

Причиной повышенного давления в системе воротной вены может быть внутрипеченочная или внепеченочная блокада.

Внутрипеченочная блокада является результатом развивающегося цирроза печени, внепеченочная — следствием закупорки главного ствола воротной вены или одной из составляющих ее ветвей (чаще селезеночной).

Существуют три типа операций для паллиативного лечения портальной гипертензии:

1)ангиоанастомозы;

2) органоанастомозы;

3) создание дренажа.

Целью их является разгрузка воротной вены и отведение асцитической жидкости.

Портокавальные ангиоанастомозы между воротной и нижней полой венами отводят кровь в нижнюю полую вену, уменьшают давление в воротной вене и устраняют главную опасность — нередко оканчивающееся смертельно кровотечение из расширенных пищеводных или прямокишечных вен. К операциям этого типа относятся: наложение соустья между воротной и нижней полой венами (операция Н. В. Экка, 1877), между верхней брыжеечной и нижней полой венами (операция Н. А. Богораза, 1912), между селезеночной и левой почечной венами и др. Успешное систематическое применение этих операций началось с 1945 г. Уиппл и Блекмор (Whipple, Blakcmore). В бывшем Советском Союзе их развитию способствовало использование механического сосудосшивающего аппарата.

Применение портокавальных ангиоанастомозов особенно показано при внепеченочной блокаде.

Создание портокавальных органоанастомозов заключается в искусственном спаянии органов портальной системы с тканями и органами, отдающими кровь в систему полых вен. Так, в результате сшивания образуются спайки между печенью, сальником и диафрагмой (оменто-гепато-диафрагмопексия), между сальником и почкой (оменторенопексия); сюда же относится сшивание сальника с париетальной брюшиной

(операция Тальма и др.). Создание дренажей для отведения асцитической жидкости заключается в том, что вырезают участки пристеночной брюшины (операция Кальба).

Через образованные таким образом окна асцитическая жидкость, накапливающаяся в полости брюшины, всасывается забрюшинной клетчаткой.

Кроме указанных операций, применяется спленэктомия, реже перевязка общей печеночной артерии как вмешательства, способствующие разгрузке воротной вены.

Лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода

Зонд Блэкмора

Зонд Блэкмора представляет собой трехпросветную резиновую трубку. На конце этой трубки находится круглый баллон, чуть выше располагается баллон цилиндрический баллон. Два канала зонда Блэкмора служат для раздувания баллонов, третий просвет служит для аспирации желудочного содержимого и контроля эффективности гемостаза.

Техника постановки зонда Блэкмора:

Зонд пищеводный Блэкмора вводят через нос. После того, как зонд достиг желудка, раздувают дистальный баллон, нагнетая около 60 мл воздуха с помощью шприца. После этого зонд подтягивают до упора. Благодаря этому зонд Блэкмора занимает правильное положение, и второй баллон располагается точно в пищеводе. Затем раздувают второй (проксимальный) баллон, нагнетая 100-140 мл. воздуха. Если зонд Блэкмора установлен правильно, по нему прекращается отделение крови. Через пару часов необходимо спустить пищеводный (проксимальный) баллон во избежание образования пролежней пищевода и для контроля гемостаза. Если кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода продолжается, то проксимальный баллон вновь надувают. Если после того, как пищеводный баллон спустили, кровотечение из ВРВ пищевода не возобновилось, то зонд Блэкмора не убирают, а оставляют в желудке для контроля гемостаза, чтобы в случае рецидива кровотечения, вновь раздуть проксимальный (пищеводный) баллон.