Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
У хворих з легіонельозною пневмонією застосування левофлоксацину призводить до більш вираженого клінічного ефекту у порівнянні зі старими макролідами.
Критерії ефективності тривалої антибактеріальної терапії наступні: 1) оцінюють ефективність застосування антибіотиків через 2-3 доби від початку лікування (спостерігається зменшення інтоксикації, нормалізація температури тіла, відсутність ознак ЛН); у випадку позитивної динаміки захворювання лікування продовжують; при відсутності ефекту від лікування антибіотик замінюють на інший; 2) у пацієнтів з неважким перебігом захворювання антибактеріальну терапію можна завершувати після досягнення стійкої нормалізації температури тіла протягом 3-5 днів (у цілому тривалість лікування складає 7-10 днів), у хворих з важким перебігом і невстановленою етіологією пневмонії тривалість терапії антибіотиками складає, як правило, близько 10 днів і більше (в ці терміни зникає лейкоцитоз); 3) при хламідійній пневмонії тривалість антибактеріальної пневмонії складає 10-14 днів, при стафілококовій пневмонії— 14-21 день, при легіонельозній етіології —21 день; 4) тривалий субфебрилітет, мабуть, є не ознакою бактеріальної інфекції, а проявом післяінфекційної астенії; 5) регрес рентгенологічних змін відбувається повільніше, ніж клінічних показників (тільки у 25% випадків людей похилого віку з супутніми захворюваннями та ускладненнями повне розсмоктування легеневої інфільтрації спостерігається протягм 1 міс); 6) у хворих з позитивною динамікою захворювання парентеральне введення антибіотиків можна замінити на пероральне з наступною випискою зі стаціонару; Якщо клініка, лабораторна та рентгенологічна симптоматика пневмонії зберігається тривалий час, необхідно проводити диференціальну діагностику з такими захворюваннями, як рак легень, туберкульоз, застійна ХСН тощо.
При важкому перебігу інколи виникає інфекційно-токсичний шок (ІТШ). ІТШ — це невідкладний стан, що виникає внаслідок бактеріемії, обумовлений дією бактерій, біологічно активних речовин і токсинів, який супроводжується порушенням життєво важливих функцій організму (системного кровообігу, дихання, ЦНС, згортання крові, ендокринної регуляції) [5]. Основні ланки патогенезу ІТШ: Патогенетичний вплив бактерій на органи кровообігу, дихання, ЦНС. 2. У результаті активації різних пошкоджуючих факторів виникає вазоди-латація, підвищується судина проникливість, активується агрегація тромбоцитів і надходження в кров дериватів арахідонової кислоти, активних кисневих радикалів, лізосомальних ферментів.
3. При запуску вказаного каскаду патологічних реакцій відбувається порушення мікроциркуляції, ураження елементів крові, ендотелію судин, понижується ЗПСО. 4. Компенсаторно збільшується синтез АКТГ, кортизолу, альдостерону, які призводять до затримки №+ та води в організмі, що забезпечує отримання пониження АТ і підвищення ХОК і ЗПОС (це гіпердинамічна реакція циркуляції). 5. На тлі прогресуючого процесу проводиться перерозподіл системного кровотоку, збільшується робота серця, затримується вода і солі нирками, підвищується рівень глюкози в крові і відбувається перехід інтерстиціальної рідини із тканин у судини. 6. Ці багатофакторні зміни сприяють розвитку садж-синдрому і ДВС-синдрому, а локальні гіпоксичні порушення призводять до виникнення ацидозу і накопичення тканьових метаболів, які розширюють прекапіляри і спазму-ють посткапіляри. Капілярне русло розширюється і депонує 10% ОЦК. Класифікація ІТШ за Нагсіа\\ау: 1.Зворотній шок має 3 стадії розвитку: Ранній зворотній шок. Пізній зворотній шок. Стійкий зворотній шок. 2.Незворотній шок. • Понижується АТ у середньому на 20-35 мм рт. ст., а у хворих з СН — на 40-60 мм рт. ст. При стадії 1.1.1ТШ короткочасний і не завжди діагностується. Шкіра та видимі оболонки бліднуть, виникає тахікардія. Зіниці звужені; дихання глибоке, ритмічне, дещо збільшується. Тони серця звучні (поступає мало крові). Діурез знижується (годинний дебіт не менше 40 мл/год). В крові незначний метаболічний ацидоз, гіперкоагуляція, гіперглікемія. Стадія 1.2. ІТШ характеризується поступовим зменшенням ХОК, УО, підвищується ЗПСО, знижується АТ (при критичному САТ 70-60 мм рт. ст. не відбувається ниркова фільтрація сечі і наростає гіпоксія нирок). АТ важко визначити. Відбувається психомоторне збудження, збільшується блідість шкіри (вона має мармуровий відтінок), виникає ціаноз. Виникають симптоми ДВС синдрому.
Стадія 1.3. ІТШ. Артеріальна гіпотензія, тахікардія, тахіпное наростають. АТ визначити не вдається. Тони серця ослаблені. Може виникати дихання Чейн-Стакса, тотальний ціаноз, вологі хрипи в легенях наростають. Незворотній шок характеризується наростанням ціанозу, гіпотензії, АТ не вдається визначити. Поглиблюються симптоми гіпоксії головного мозку, яка поступово переходить у мозкову кому. Наступає зупинка серцевої діяльності, дихання. Невідкладна допомога при ІТШ:
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; просмотров: 145; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.221.85.33 (0.004 с.) |