Мы поможем в написании ваших работ!
ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
|
Аап і С класу можуть сповільнити частоту скорочень передсердь або покращити ав-провідність, що призводить до парадоксального збільшення скорочень шлуночків.
Содержание книги
- II. Мітральний стеноз у поєднанні з помірною аортальною недостатністю
- Рекомендації по веденню вагітних з клапанними вадами серця
- Класифікація вроджених вад серця
- Межі відносної тупості серця зміщуються вправо, можливо вгору
- Відкрита артеріальна протока
- Межі відносної тупості серця збільшуються вправо
- Клініка та діагностика захворювання наведені в алгоритмі 2.41.
- Міграція надшлуночкового водія ритму
- Дифузний міокардіофіброз. Передсердна пароксизмальна тахікардія. СН і стадії, II фк.
- Інколи порушується правило загального дільника
- Понижують амплітуду потенціалу дії та збільшують межовий потенціал, у зв'язку з чим збудливість міокарда передсердь і шлуночків зменшується.
- Принципи підбору антиаритмічної терапії при постійних або часто рецидивуючих аритміях
- Аап і класу застосовують при неорганічних захворюваннях серця, аап III класу — при органічній патології серця
- Критерії діагностики ПТ наведені в алгоритмах 2.53-2.58.
- Використання різних проб і спеціальних методів дослідження для діагностики аритмій і блокад серця
- Рекомендації з невідкладної допомоги при гемодинамічно стабільній спт з правильним ритмом
- Невідкладна допомога та лікування суправентрикулярної ПТ наведені в алгоритмах 2. 59; 2. 60.
- Пропафенон — 1-2 мг/кг в/в струминно впродовж 10 хв
- Особливості застосування ААП при «пірует»-тахікардії
- При катехоламініндукованих ШТ рекомендують обмеження фізичних навантажень, А при неефективності — прийом баб.
- Визначення передсердної рефрактерності та її дисперсії
- Для профілактики рецидивів ФП кращим препаратом є аміодарон, який застосовують тривало у дозі 200-400 мг/добу.
- Алгоритм 2.70. Прогнозування рецидиву фібриляції та тріпотіння передсердь після успішної електричної та медикаментозної кардіоверсії
- Отримані нові важливі дані з лікування аритмій серця. У хворих з гіпер-холестеринемією застосування статинів супроводжується значним зниженням ймовірності рецидиву ФП після кардіоверсії.
- Такий диференційований підхід до вторинної профілактики ФП зменшує кінцеві точки та покращує якість життя.
- Аап і С класу можуть сповільнити частоту скорочень передсердь або покращити ав-провідність, що призводить до парадоксального збільшення скорочень шлуночків.
- Фібриляція шлуночків, асистолія та електромеханічна дисоціація
- А (Air). Відновлення прохідності дихальних шляхів. В (Breathing). Штучна вентиляція легень рот у рот.
- Затримка початку проведення серцево-легеневої реанімації, втрата часу на діагностичні, організаційні та лікувальні процедури.
- Термінальна застійна СН тощо.
- При вродженому та набутому подовженні тривалості інтервалу Q-T ААП 1А і III класів викликають аритмогенну реакцію.
- Виникає тривала пауза між сусідніми зубцями Р чи R, яка дорівнює двом (рідше 3-4) звичайним інтервалам Р-Р чи R-R (незалежно від кількості випадінь зубця Р)
- Тривалість комплексу ОДБ складає 0,08-0,11 с
- Гіперактивація нейрогуморальних систем організму (симпатико-адрена-лової системи, РААС, антидіуретичного гормону, передсердного натрійуретич-ного пептиду).
- Алгоритм 2.90. Стандарти діагностики критеріїв гострої лівошлуночкової серцевої недостатності (набряку легень)
- Показання й схема дозування вазодилататорів при гострій СН (за рекомендаціями Європейського товариства інтенсивної терапії, 2005)
- СН і, II А, II Б, III стадій відповідає хронічній недостатності кровообігу таких самих стадій за класифікацією М. Д. Стражеска, В. X. Василенка.
- Дилатаційна кардіоміопатія, постійна форма фібриляції передсердь. СН IIб ст. , систолічний варіант, IV фк.
- Та частоти розвитку ускладнень
- Для підвищення ефективності лікування фуросемід, торасемід чи етакри-нову кислоту застосовують одночасно перорально, в/в або в/м
- Сучасні методи лікування різних стадій ХСН
- Диференційоване лікування ХСН в залежності від вираженості дисфункції лівого шлуночка
- Неадекватне лікування цукрового діабету.
- Багрий А. Э., Дядык А. И., Жуков К. В., Приколата О. А. Подходы к лечению больных с гипертензивными кризами, осложненными отеком легких // Артериальная гипертензия — 2008. — № 1. — С. 42-47.
- Недоступ А. В. , благова О. В. Как лечить аритмии. 2-е изд. — М. : медпресс-инфо, 2007. — 303 С.
- Яковлев С. В. , яковлев В. П. Современная антимикробная терапия. Consilium Medicum. — 2005. —№ 1. — С. 50-70.
- Розрізняють пневмонії з нетяжким і тяжким перебігом (алгоритм 3.1).
- Характер рентгенологічних змін у залежності від етіології пневмонії
- Алгоритм 3.2. Стандарти диференційованого лікування пацієнтів з негоспітальною пневмонією різних груп
- У хворих з легіонельозною пневмонією застосування левофлоксацину призводить до більш вираженого клінічного ефекту у порівнянні зі старими макролідами.
4. Для купування ТП використовують також АК верапаміл та дилтіазем. Два проведених РКД у цьому напрямку оцінили використання дилтіазему у хворих з ТП і ФП. В обох цих дослідженнях показано зниження ЧСС, однак дилтіазем був більш ефективним у хворих на ФП. У таких хворих артеріальна гіпотензія була основною побічною реакцією, яка спостерігалась у 10% пацієнтів. У проспективному відкритому рандомізованому дослідженні порівнювали клінічні ефекти дилтіазему і дигоксину. При застосуванні дилтіазему контрольоване зменшення ЧСС спостерігалось через ЗО хв, дигоксину — більше 4 год.
Крупне РКД з визначенням порівняльної ефективності лікування ТП ди-ігоксином та аміодароном показало перевагу застосування аміодарону при внутрішньовенному введенні. Однак внутрішньовенне введення аміодарону було менш ефективним у зменшенні ЧСС, ніж АК і БАБ. Поряд з цим БАБ, іаміодарон і АК рідко призводили до відновлення синусового ритму.
Незалежно від методу відновлення синусового ритму, після 48 год ТП необхідно застосовувати антикоагулянти, ефективність яких підтверджена багатьма РКД з доказової медицини.
7. Клінічна ефективність електричної кардіоверсії при ТП складає 95-100%, передсердної та трансезофагеальної зверхчастої стимуляції — в середньому 82%. Доведено, що прокаїнамід (новокаїнамід), ібутилід, пропафенон підвищують ефективність ЕКС. Ще більш ефективна стимуляція елекстрости-мулами, яка використовується в сучасних штучних водіях ритму. Стимуляція може закінчуватися ФП, яка легше піддається відновленню синусового ритму.
8. Ефективність катетерної абляції при ТП складає 90-100%». Рецидиви |ФП після катетерної абляції залежать від наявності ФП перед абляцією. В тих пацієнтів, у яких до абляції домінувало ТП, частота рецидивів ФП після абля-ЩІЇ складає 38%.
Робоча група з порушень ритму серця, Асоціація кардіологів України [2005] опублікувала Рекомендації з невідкладної терапії ТП (табл. 2.110; 2.111).
| ТП без гемодинамічних порушень
| | - відновлення ритму
| Передсердна чи
черезстравохідна стимуляція
Електрична кардіоверсія
Ібутилід*
Флекаїнід*
Пропафенон
Соталол*
Прокаїнамід
Аміодарон
| Високоефективно
Високоефективно
Ефективно
Малоефективно
Малоефективно
Малоефективно
Малоефективно
Малоефективно
| | - контроль ЧСС
| Дилтіазем чи верапаміл БАБ
Дигоксин Аміодарон
| Високоефективно Малоефективно Малоефективно Малоефективно
| Особливості тривалого лікування ТП наведено в табл. 2.111.
Таблиця 2.111
Рекомендації з тривалого лікування ТП [56]
| Клінічна ситуація / стратегічна терапія
| Рекомендації
| Ефективність
| | Перша, добре переноситься пароксизм ТП
| Черезстравохідна стимуляція
Електрична кардіоверсія
Ібутилід*
Флекаїнід*
Пропафенон
Соталол*
Прокаїнамід
Аміодарон
| Високоефективно
Високоефекти вно
Ефективно
Малоефективно
Малоефективно
Малоефективно
Малоефективно
Малоефективно
| | Рецидивування ТП, яке добре переноситься
| Катетерна абляція Дофетилід
Аміодарон, соталол, флекаїнід, хінідин, пропафенон, прокаїнамід, дизопірамід
| Високоефективно
Ефективно
Малоефективно
| | Погано переноситься ТП
| Катетерна абляція
| Високоефективно
| | ТП, яке виникає при лікуванні ФП ААП ІС класу чи аміодароном
| Катетерна абляція Відмінити призначений ААП і використовувати інший
| Високоефективно Ефективно
| | ТП, рефракторне до ААП
| Катетерна абляція
| Ефективно
| Примітки: * — ААП, не зареєстровані в Україні.
Є різні методи лікування ТП. Послідовність терапевтичних заходів при резистентній формі ТП представлена в алгоритмі 2.72.
Алгоритм 2.72. Стандарти купування резистентної до лікування форми тріпотіння передсердь
Крок 1
Верапаміл чи дилтіазем в оптимальних дозах
Інгібітори АПФ (еналаприл, 10-20 мг/добу)
БРА II кандесартан 80-160 мг/добу
|
