Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Особливості застосування ААП при «пірует»-тахікардії
1. Використання ААП класу I А, IС і III для купування «пірует»-тахікардії протипоказане у зв'язку з тим, що всі вони в тій чи іншій мірі призводять до подовження інтервалу Q-T, що є фактором ризику виникнення ФІН (!). 2. При вроджених та ідіопатичних синдромах, подовженому інтервалі QT для профілактики виникнення ПТ типу «пірует» призначають великі дози БАБ, проводять видалення лівого зіркового ганглію, а в разі неефективності цих заходів застосовують імплантацію ЕКС (стимуляція з частотою 70-125 за 1 хв) у поєднанні з БАБ чи імплантацію кардіовертера-дефібрилятора. 3. При шлуночковій ПТ початкова доза ААП І В класу лідокаїну повинна складати 1,5 мг/кг маси тіла (менша доза неефективна). Загальна доза лідокаїну при повторному введенні не повинна перевищувати 3 мг/кг масти тіла, а підтримуюча доза — 2-3 мг/хв (рідко 1-4 мг/хв). Переконливо доведено, що превентивне введення лідокаїну для запобігання розвитку шлуночкових арит-мій підвищує летальність при IM за механізмом re-entry(î). 4. При неефективності лідокаїну препаратом вибору є новокаїнамід, але його застосування обмежується тим, що він викликає артеріальну гіпотензію. Цей препарат ризиковано вводити при шлуночковій ПТ на тлі подовження інтервалу Q-T, оскільки препарат потенціює і може викликати ФШ. 5. Для синдрому подовженого інтервалу Q-T характерне виникнення «пірует»-тахікардії (torsade de pointes). Препаратом першого ряду при цій аритмії є не лідокаїн, а сульфат магнію (2-2,5 г внутрішньовенно). Ефективним може бути прискорення серцевого ритму за допомогою інфузії ізопротеронолу (від 2 до 20 мг/хв) чи проведення прискорюваної електрокардіостимуляції. Але слід пам'ятати, що прискорення ЧСС у таких пацієнтів є фактором ризику ФШ, тому останні методи не знайшли широкого застосування. 6. Застосування препаратів калію не є серйозним базовим антиаритмічним засобом, за винятком гіпокаліємії. Однак у якості допоміжного засобу ці препарати застосовують, особливо у пацієнтів перед кардіоверсією.
Алгоритм 2.65. Стандарти методів профілактики рецидивів шлуночкової пароксизмальної тахікардії при дисфункції міокарда з розвитком хронічної серцевої недостатності [13] Крок 1 Бета-адреноблокатори (метопролол — 100 мг/добу, бісопролол — 5-10 мг/добу, карведилол — 50 мг/добу) в поєднанні з інгібіторами АПФ (еналафрил, еналазид, лізиноприл), чи БРА II, які володіють опосередкованою антиаритмічною дією шляхом корекції нейрогуморальних змін
Крок 2 Аміодарон (кордарон, аритміл) — 200-400 мг/добу в поєднанні з інгібіторами АПФ або БРА II в оптимальних дозах упродовж місяців і років Соталол (гілукор) — 80-160 мг/добу в поєднанні з інгібіторами АПФ або сартанами в оптимальних дозах упродовж місяців і років Крок З Бретилій в дозі 10-30 мг/кг маси тіла в поєднанні з інгібіторами АПФ або сартанами в оптимальних дозах Профілактична медикаментозна терапія при поліморфній ШТ Аміодарон та дронедарон у хворих з злоякісними шлуночковими аритмі-ями (ФШ/ШТ) є препаратом вибору для вторинної профілактики РСС. d, 1 — Соталол необхідно використовувати тільки в тих випадках, коли аміодарон протипоказаний (за ефектівністю він поступається аміодарону). Поєднане застосування БАБ і аміодарону понижує як антиаритмічну, так і загальну летальність. При ШТ з «каналопатіями» показане застосування аміодарону. 4. У хворих з подовженим інтервалом Q-T для профілактики виникнення РСС показане застосування БАБ у максимально переносимих дозах, а при їх неефективності — ІКД. При вираженій синусовій брадикардії з розвитком брадизалежних аритмій і синкопальних станів показана імплантація ЕКС (у поєднанні з застосуванням БАБ). Таким пацієнтам необхідно обмежувати фізичні навантаження.
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; просмотров: 137; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.135.216.174 (0.004 с.) |