Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Аускультативні критерії: грубий систолічний шум у II міжребер'ї справа, який проводиться на артерії шиї та в міжлопаткову ділянку, II тон над аортою послаблений
5. ЕКГ-критерії: гіпертрофія ЛШ (пізніше, коли з'являється моралізація, — гіпертрофія лівого передсердя), блокада лівої ніжки пучка Пса 6. ФКГ-критерії: — реєструється грубий систолічний спадаючий шум ромбовидної форми над аортою або в точці Боткіна-Ерба, який проводиться на сонні артерії, на спину в міжлопаткову ділянку і, в меншій мірі, на верхівку серця; — при значному розширенні ЛШ може виникати самостійний систолічний шум на верхівці серця, який проводиться в аксілярну ділянку; — при помірному ступені стенозу гирла аорти визначається систолічний тон вигнання над нею; — систолічний шум клінічно поєднується з систолічним тремтінням аорти, яке визначається пальпаторно ЕхоКГ-критерії Критерії одномірного режиму: — ущільнення та потовщення стінок аорти та стулок аортального клапана; — зменшення систолічного розкриття аортальних стулок (в нормі 22 мм і більше); — збільшення лівого передсердя; — концентричне ремоделювання ЛШ; — зниження УО при нормальній або збільшеній ФВ Критерії двомірного режиму: — ущільнення та потовщення стінок аорти та стулок аортального клапана; — зменшення систолічного розкриття аортальних стулок; — постстенотичне розширення аорти; — концентричне ремоделювання камери ЛШ; — збільшення лівого передсердя 8. Критерії допплер-ЕхоКГ: — збільшення швидкості кровотоку через аортальний отвір (більше 1,5 м/с); — зменшення площі аортального отвору (менше 2-3 см2) (визначається за формулою Горлінга); — ознаки діастолічної дисфункції ЛШ, вираженість якої корелює з важкістю стенозу 9. Рентгенологічні критерії: розширення аорти, гіпертрофія ЛШ, звап- У більшості випадків клінічні симптоми аортального стенозу виникають після 50 років. Тривала компенсація вади забезпечується ГЛШ. Для хворих з аортальним стенозом характерна класична клінічна тріада: стенокардія напруги, непритомність при фізичному навантаженні та СН. Після появи клінічних симптомів вади тривалість життя хворих рідко перевищує 5 років (після виникнення стенокардії — 5 років, після появи непритомності — приблизно 3 роки, після появи ознак СН — 1,5-2 роки). Тому виникнення будь-якого з цих симптомів є показанням до хірургічного лікування аортального стенозу. Розвиток ГЛШ при цій ваді серця теж є несприятливим фактором.
Згідно з рекомендаціями ААК/ЄТК [2006-2007] за даними ЕхоКГ-дослід-ження аортальний стеноз вважають важким при площі отвору < 1,0 см2 (або < 0,6 см2/м2 площі поверхні тіла); помірним — при площі отвору в межах 1.0-1,5 см2 (або в межах 0,6-0,9 см2/м2 площі поверхні тіла). Лікування. Виникнення клінічних симптомів аортального стенозу є показанням до хірургічного лікування, яке може продовжити тривалість життя на 10-15 років. Медикаментозне лікування таких пацієнтів малоефективне. При цьому периферичні вазодилататори та діуретики слід призначати дуже обережно, оскільки відбувається посилення симптомів вади серця, а серцеві глікозиди — тільки при гіпертрофії ЛШ, коли КСО складає > 50 мл, а ФВ ЛШ < 35%. Зазвичай призначають БАБ (карведилол), інгібітори АПФ, БРА II, стати-ни, антиагреганти та антикоагулянти. Однак БАБ при тяжкій стадії ХСН (коли площа аортального клапана < 1,0 см2) протипоказані. Найпоширенішим методом оперативного лікування хворих з аортальним стенозом є балонна дилатація за відсутності звапнення клапану аорти при ФВ менше ніж 20%, яка покращує стан хворих, але не впливає на прогноз захворювання. Однак основним методом корекції стенозу аортального отвору є протезування аортального клапана. Показанням до операції є тяжкий аортальний стеноз (стенокардія, втрата свідомості, задишка) (рівень доказів В). Експерти США і Європи вказують, що оперативне лікування таких хворих повинно проводитись практично незалежно від величини ФК ЛШ. Це лікування проводять навіть людям похилого віку (старшим 80 і навіть 90 років).
Аортальна недостатність Визначення. Аортальна недостатність — це ретроградний ток крові із аорти в ЛШ через змінений аортальний клапан.
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; просмотров: 195; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.143.144.82 (0.006 с.) |