При міоперикардитах проводять імуносупресорну терапію (циклофос-фан, азатіоприн або колхіцин), яка вважається резервною.

3. Використання при міоперикардитах преднізолону, інтерферону та гор­монів щитоподібної залози, за даними двох рандомізованих плацебо-конт-рольованих досліджень, не збільшує фракцію викиду і не покращує прогноз захворювання.

 

Наразі відомі 3 типи інтерферонів, що синтезуються лейкоцитами:

— інтерферон-а, який синтезується лейкоцитами;

— інтерферон-в, що синтезується фібробластами;

— інтерферон-у, який синтезується лімфоцитами.

В літературі наводяться суперечливі дані про доцільність застосування інтерферонів у хворих міокардитами.

 

Помилки та необгрунтовані призначення препаратів при невиконанні рекомендацій доказової медицини у хворих перикардитами:

Застосування діуретиків при загрозі або розвитку тампонади серця може призвести до різкого падіння серцевого викиду, що прискорює смерть хворого.

2. Не слід призначати БАБ та інші препарати, які пригнічують компенса­торну активність симпатичної НС та зменшують ЧСС.

Не можна призначати антикоагулянти, які збільшують проникливість міокарда і сприяють розвитку тампонади серця.

Профілактика перикардитів — етіологічне, патогенетичне, адекватне лікування основного захворювання, що може призвести до розвитку перикар­диту.

ВАДИ СЕРЦЯ

Вади серця поділяються на набуті та вроджені.

Набуті вади серця

Набуті вади серця зустрічаються приблизно в 0,5-1% населення помірного кліматичного поясу, а за секційними даними — в 4-8%.

Визначення. Набуті вади серця — це захворювання, в основі яких лежать морфологічні та (або) функціональні порушення клапанового апарату (стулок клапанів, фіброзного кільця, хорд, папілярних м'язів), обумовлені гострими та хронічними захворюваннями та травмами, що порушують функцію клапанів і викликають зміни внутрішньосерцевої гемодинаміки.

Найбільш часто зустрічаються такі набуті вади серця: 1) мітральний сте­ноз; 2) мітральна недостатність; 3) аортальний стеноз; 4) аортальна недостат­ність; 5) трикуспідальний стеноз; 6) трикуспідальна недостатність; 7) комбі­нована мітральна вада серця; 8) комбінована аортальна вада серця; 9) поєдна­на мітрально-аортальна вада серця.

Розрізняють прості (чисті), комбіновані та поєднані вади серця. Проста вада серця — це одна чиста вада, комбінована — поєднання стенозу та недо­статності; поєднана — мітрально-аортальна вада серця. Найбільш поширеною причиною набутих вад серця є ревматизм, рідше — атеросклероз, інфекційний ендокардит, сифіліс.

Класифікація набутих вад серця наведена в табл. 2.79.

Таблиця 2.79

Класифікація набутих вад серця [затверджена VI Національним конгресом кардіологів України, 2000]

Мітральний стеноз Стадії

[за А. Н. Бакулевым, Е. А. Дамиром, 1955, з уточненнями та доповненнями]:

І — компенсації II — легеневого застою III — правошлуночкової недостатності

IV— дистрофічна

V — термінальна Мітральна недостатність

Стадії: І — компенсації II — субкомпенсації

III — лівошлуночкової недостатності

IV — дистрофічна

V — термінальна Комбінована мітральна вада

З переважанням стенозу з переважанням недостатності без явного переважання

Аортальний стеноз Стадії:

І — повної компенсації II — прихованої серцевої недостатності III — відносної коронарної недостатності IV — вираженої лівошлуночкової недостатності

V — термінальна

Аортальна недостатність Стадії:

І — повної компенсації II — прихованої серцевої недостатності

III — субкомпенсації

IV — декомпенсації

V — термінальна

 

Комбінована аортальна вада

З переважанням стенозу з переважанням недостатності без явного переважання

Трикуспідальний стеноз Трикуспідальна недостатність Комбінована трикуспідальна вада серця

Стеноз клапана легеневої артерії Недостатність клапана легеневої артерії Комбінована вада клапана легеневої артерії (Для цих вад серця стадія не вказується) Поєднані вади серця: Мітрально-аортальна Мітрально-трикуспідальна Аортально-трикуспідальна Мітрально-аортально-трикуспідальна

Приклади формулювання діагнозу:

Рецедивуюча ревматична лихоманка, активність І ступеня, затяжний пере­біг, зворотній ревмокардит. Комбінована мітральна вада з переваженням недо­статності, кальциноз клапана. Фібриляція передсердь, постійна форма. СН І1Б стадії, IIIФК.