Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Неадекватне лікування цукрового діабету.
Стани, пов'язані з прогнозом СН (найвагоміші предиктори): Демографічні ознаки: середній вік, ішемічна етіологія, оживлення після РСС. Клінічні ознаки: артеріальна гіпотензія, СН III—IV ФК за NYHA, нещодав-на госпіталізація з приводу СН. Електрофізіологічні предиктори: широкий комплекс QRS, шлуночкові аритмія (менше значення мають тахікардія, Q хвилі, ГЛШ). Функціональні/Exertional предиктори: низький піковий V02 (менше значення мають зниження толерантності до фізичного навантаження). Лабораторні предиктори: підвищення BNP|NT-proBNP, гіпонатріємія, підвищення тропонінів, підвищення кількості біомаркерів, нейрогуморальна активація. Інструментальні предиктори: низька ФВ ЛШ (45% і менше). Профілактика ХСН полягає в тривалому застосуванні інгібіторів АПФ, БРА II, діуретиків, БАБ і серцевих глікозидів при хронічній ФП на тлі активної терапії основного захворювання. Відомо, що хворі на ХСН приблизно в 50% випадків помирають від РСС. З метою її профілактики у таких хворих доказова медицина рекомендує: Застосування БАБ. Застосування інгібіторів АПФ, БРА II, антагоністів альдостерону (ве-рошпірон), що призводить до зменшення шлуночкової екстрасистолії, шлу-ночкової ПТ. Допоміжне призначення антагоністів альдостерона до інгібіторів АПФ, БРА II і БАБ знижує ризик аритмічних ускладнень та покращує прогноз хворих з ХСН і дисфункцією ЛШ. 3. Аміодарон при ХСН не знижує ризик РСС, тому його призначати таким пацієнтам не слід, а при ХСН III—IV ФК він може навіть збільшувати ризик смерті за рахунок аритмогенної дії (!). 4. Застосування імплантованих кардіовертерів-дефібриляторів має позитивний ефект, зменшує ризик РСС, однак це не заміна антиаритмічної терапії, а ефективне доповнення до неї. Оптимальним є поєднання імплантації кардіовертерів-дефібриляторів з терапією БАБ, що значно більш ефективно запобігає виникненню РСС. 5. При ХСН БАБ (в тому числі невисокі дози соталолу) разом із блокато-рами РААС (інгібітори АПФ, БРА II і блокатори альдостерона) залишаються засобом вибору при лікування ХСН у профілактиці РСС. 6. У дослідженні WATCH не було знайдено суттєвої різниці між застосуванням варфарину, аспірину та клопідогрелю у хворих на ХСН. Актуальним питанням є профілактика РСС (ФШ, «пірует»-тахікардії, шлу-ночкової екстрасистолії III—V градацій) при різних стадіях ХСН (табл. 2.135).
Таблиця 2.135 Профілактика раптової серцевої смерті на різних стадіях ХСН
Примітки: + — лікування показане; ++ — лікування особливо необхідне.
Усі ці препарати при ХСН мають виражену антифібриляторну, антиаритміч-ну, нейрогуморальну модулюючу дію, тому вони зменшують розвиток РСС (ФШ, «пірует»-тахікардії, шлуночкової екстрасистолії III—1V градацій за Лауном). Важливе місце при лікуванні і профілактиці ХСН посідає фізична реабілітація пацієнтів, яка рекомендується всім хворим з ХСН І—IV ФК на фоні стабільного перебігу декомпенсації, коли немає потреби екстрено застосовувати діуретики та інотропні засоби. Фізична реабілітація протипоказана при: • активному міокардиті; • стенозі клапанних отворів; • ціанотичних вроджених вадах; • порушеннях ритму високої градації; • нападах стенокардії у пацієнтів з низькою ФВ ЛШ. Фізична реабілітація повинна бути контрольованою і широко застосовуватись у кардіологічній практиці. Список рекомендованої літератури Амосова Е. Н. Рекомендации Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению стабильной стенокардии: что нового? // Terapia. — 2006. — № 11. — С. 5-12 та 2006. — № 12. — С. 5-10. Амосова Е. Н. Новые стандарты тромболитической, антикоагулянт-ной и антитромбоцитарной терапии инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST по обе стороны Атлантики. Ч. 1. Тромболизис и антикоагулянтная терапия // Серце і судини. — 2009. — № 1. — С. 18-26. 3. Амосова Е. Н., Ткаченко Л. А. Лечение инфаркта миокарда с элевацией сегмента ST. Основные положения рекомендаций Американского кардиологического колледжа и Американской ассоциации кардиологов — 2004. Часть 1. // Серце і судини. 2005. — № 2(10). — С. 19-26.
4. Антикоагулянтна терапія гострого коронарного синдрому на сучасному етапі згідно з рекомендаціями Європейського товариства кардіологів та Американської колегії кардіологів. 2007 року / В. 3. Нетяженко, А. М. Гонтар // Внутрішня медицина. — 2008. — № 2. — С. 42-47.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; просмотров: 117; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.129.19.251 (0.005 с.) |