Принципы лечения инфекционного процесса

В терапии ИП выделяют этиотропный, патогенетический, саноге-нетический и симптоматический принципы.

Этиотропная терапия направлена на ослабление жизнедеятельности, повреждение инфекционного возбудителя. В частности, назначают лекарственные препараты противовирусного, антибактериального, противогрибкового, антипротозойного действия.

Патогенетическая терапия призвана блокировать основное, ведущие и второстепенные звенья патогенеза инфекционного процесса. Для этого назначают следующие средства: детоксицирующего (антитоксические сыворотки, плазмаферез и др.), противовоспалительного (ослабляющие процессы альтерации, экссудации и т.д.), иммунотерапевтического (введение специфических сывороток, вакцин, и др.), иммунокорригирующего (применение иммуномодуляторов и др.) действия, восстанавливающие основные гомеостатические параметры (в том числе кислотно-основное состояние, реологические свойства крови и др.)

Саногенетическая терапия направлена на активизацию защитно-компенсаторно-приспособительных реакций и механизмов, в том числе на ускорение процессов репаративной регенерации.

Симптоматическая терапия для облегчения общего состояние пациента, уменьшения или устранения у него различные симптомы инфекционного процесса.

 

ПСИХОГЕННЫЕ ПАТОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ. ПОНЯТИЕ О ЯТРОГЕННЫХ БОЛЕЗНЯХ

 

Представление о сложных соотношениях между психическим и соматическим, обеспечивающих функционирование человека, отражено в понятии кольцевых психосоматических–соматопсихических зависимостей.

Выделяют следующие виды психосоматических и соматопсихических нарушений:

1. Психосоматические расстройства — соматические нарушения, возникающие вследствие воздействия комплекса психосоциальных факторов. Депрессия повышает вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний и ухудшает медицинский прогноз за счет сопутствующих нейроэндокринных изменений, снижения приверженности больного лечению, повышения напряженности и стрессогенности взаимоотношений в его семье, затруднения взаимодействия с врачом и т.д.

2. Нозогенные расстройства — патологические реакции на психотравмирующий факт болезни и ее последствий.

3. Ятрогенные расстройства — согласно МКБ-10 это любые нежелательные или неблагоприятные последствия профилактических, диагностических и лечебных вмешательств либо процедур, которые приводят к нарушениям функций организма, ограничению привычной деятельности, инвалидизации или смерти; осложнения медицинских мероприятий, развившееся в результате как ошибочных, так и правильных действий врача.

4. Соматогенные расстройства — психические нарушения, развивающиеся вследствие нейротоксического эффекта соматического заболевания. Соматические заболевания, приводя к системным физиологическим, биохимическим сдвигам в организме, выступают в качестве источника эмоционального стресса и психотравмы, тем самым, способствуя развитию депрессии.

5. Психические расстройства, осложняющиеся соматической патологией (например, алкоголизм, расстройства пищевого поведения).

6. Соматоформные расстройства — психические расстройства, проявляющиеся соматическими жалобами, которые объективно не подтверждают факт наличия соматического заболевания.

7. Диссоциативные (конверсионные) расстройства движений и ощущений — психические расстройства, проявляющиеся нарушением двигательных и сенсорных функций, которые имитируют органическую патологию и не могут быть объяснены структурным поражением нервной системы.

 

Психосоматические расстройства

В рамках классической психосоматической традиции к психосоматическим заболеваниям относят большинство хронических соматических расстройств, прежде всего следующие (так называемую «психосоматическую семерку»):

1. гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия),

2. ишемическая болезнь сердца,

3. язва желудка и дуоденальная язва,

4. язвенный колит,

5. бронхиальная астма,

6. нейродермит,

7. гипертиреоз.
Общие признаки психосоматических расстройств:

· хроническое течение;

· значительная роль стресса в проявлении, развитии и динамике заболевания;

· личностные характеристики больного, определяющие эмоциональную лабильность, трудности в межличностных взаимоотношениях и др;

· недостаточная эффективность традиционных методов лечения соматической патологии;

· положительный эффект при применении психофармакотерапии и психотерапии.

 

Ятрогенные расстройства

Термин «ятрогения» (от греческих слов iatros - врач + genes – порождающий, буквально — «болезни, порожденные врачом») был первоначально предложен немецким психиатром О. Бумке и Р.А. Лурия для обозначения психогенных болезней, возникающих от неосторожного высказывания врача.

Классификация ятрогении по А. П. Красильникову:

1. Психогенные. Вызываются неосторожны­ми и неправильно понятыми высказываниями медицин­ского работника о состоянии здоровья, озна­комлением пациента с собственной историей болезни и специаль­ной медицинской литературой, прослушиванием публич­ных лекций, особенно по телевидению. Их называют еще "болезнями слова". Могут также разви­ваться в случаях неэффективности лечения, недо­верия к врачу, страха перед методами диагностики, лече­ния, резкого перехода от активного образа жизни к пас­сивному. Проявляются в форме невро­зов, психозов, фобий, депрессий, чувства тревоги, депрессивных и ипохондрических рас­стройств.

2. Лекарственные. Выделяются сле­дующие группы лекарственных болезней:

- фармакологически негативные эффекты (напри­мер, гипогликемический шок после введения инсулина);

- лекарственные интоксикации, включая токсичес­кое, мутагенное, онкогенное, тератогенное, эмбриотоксическое, иммунодепрессивное действие;

- лекарственная аллергия;

- лекарственная непереносимость псевдоаллергичес­кой природы;

- лекарственная зависимость;

- лекарственные психозы;

- реакции обострения, например бактериальный (эндотоксический) шок;

- осложнения основной болезни, вызванные физико-химической, фармакодинамической и фармакокинетической несовместимостью одновременно вводимых ле­карств;

- поствакцинальные реакции и осложнения.

3. Травматические. В этой группе выделяют хирургические, манипуляционные и случайные медицинские травмы, ожоги (луче­вые, термические, химические) и последствия травм. К этой группе ятрогений условно можно отнести также последствия чрезмерного вмешательства, вмеша­тельства без показаний (так называемая хирургическая агрессия) и, наоборот, оставление больного без медицин­ской помощи и ухода.

4. Инфекционные. К ним относят все случаи инфекционных заболеваний, заражение которыми произошло в процессе оказания любых видов медицинской помощи (внутрибольничные госпитальные, нозокомиальные) ин­фекции, образование абсцессов при внутримышечных инъекциях и т.д.).

Смешанные.

 

ЛИТЕРАТУРА

1. Висмонт, Ф.И. Общая патофизиология: учебное пособие / Ф.И. Висмонт, Е.В. Леонова, А.В. Чантурия. — Мн.: Вышэйшая школа, 2011. —364 с.

2. Войнов, В.А. Атлас по патофизиологии: учебное пособие / В.А. Войнов. — Москва: МИА, 2004. – 218 с.

3. Гольдберг, Е. Д. Патофизиология: учебник / под ред. В. В. Новицкого, Е. Д. Гольдберга, О. И. Уразовой. – 4-е изд.,— М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — Т.1. — 848 с.

4. Епифанов, В.А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина: учебник / В.А. Епифанов.— М.: Медицина, 1999. — 304 с.

5. Зайко, Н.Н. Патологическая физиология: учебник / Н.Н. Зайко [и др.]; под ред. Н.Н. Зайко и Ю.В. Быця. — 4-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2007. – 644 с.

6. Зайчик, А. Ш. Общая патофизиология с основами иммунопатологии: учеб. для мед. ВУЗов / А. Ш. Зайчик, Л. П. Чурилов. — Изд. 4-е. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2008. — 656 с.

7. Ключевский, В.В. Хирургия повреждений: практическое руководство / В.В. Ключевский. — Ярославль: ДИА-пресс, 1999. — 845 с.

8. Матвеева, Н.А. Гигиена и экология человека / Н.А. Матвеева, А.В.Леонов, М. П. Грачева [и др.]; под ред. Н.А. Матвеевой. ­— М.: Издательский центр «Академия», 2005. — 304 с.

9. Методы клинических лабораторных исследований: учебное пособие / В.С. Камышников, О.А. Волотовская, А.Б. Ходюкова [и др.]. — Мн.: Белорусская наука, 2001. — 695 с.

10. Общая патология: учебное пособие / Н.П. Чесноков, В.В. Моррисон, Г.Е. Бриль, С.О. Берсудский [и др.]. — Саратов: СГМУ, 2002.—256 с.

11. Петров, С. В. Общая хирургия: учебник для вузов / С. В Петров.— 2-е изд. — СПб.: Питер, 2003. —768 с.

12. Радиационная медицина: учебное пособие /А.Н. Стожаров, Л.А. Квиткевич, Г.А. Солодкая [и др.]. — Мн.: МГМИ, 2000.—154 с.

13. Фролов, В.А. Общая патофизиология: Электронный курс по патофизиологии и вступительные статьи к нему [Текст] / В.А. Фролов, Д.П. Билибин. — М.: МИА, 2006. – 176 с.

14. Черешнев, В.А. Патология / В.А. Черешнев, В.В. Давыдов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — Т.1, Т.2. — 1248 с.

15. Черешнев, В.А. Патофизиология / В.А. Черешнев Б.Г. Юшков. — М.: «ВЕЧЕ», 2001. — 702 с.

 

 

Учебное издание

 

Авторы-составители:

Угольник Татьяна Станиславовна

Кидун Кристина Андреевна

Манаенкова Ирина Валерьевна

 

ПАТОГЕННОЕ ДЕЙСТВИЕ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

 

для студентов III курса всех факультетов

 

 

Редактор

Компьютерная верстка

 

 

Сдано в набор Подписано в печать

 

Бумага офсетная. Формат 60*84/16.

Гарнитура таймс. Печать офсетная.

Усл. печ. л.

 

 

Уч.- изд.л. Тираж 50 экз. Заказ №

 

 

Издатель и полиграфическое исполнение

Учреждение образования

«Гомельский государственный медицинский университет»

246000, г. Гомель, ул. Ланге, 5

ЛИ № от