Инактивация входящего потока н а т р и я и к а л ь ц и я и

продолжением удаления из клетки ионов к а л и я.

В конце этой фазы устанавливается исходный потенциал клеточной мембраны –

потенциал покоя (положительный снаружи, отрицательный внутри).

Восстановление исходного соотношения ионов – фаза 4.

В начальный диастолический период ионы н а т р и я выводятся из клетки.

Ионы к а л и я возвращаются внутрь клетки.

К а л ь ц и й удаляется в саркоплазматический ретикулум и частично удаляется из клетки.

Взаимно противополжные токи в начале фазы 4, а также

последующее небольшое равномерное движение ионов к а л и я внутрь и наружу

уравновешивают друг друга, и

мембранный потенциал кардиомиоцита остается неизменным в течение всей диастолы.

Создается готовность миокардиальных клеток к ритмической активности в режиме

одиночных сокращений, исключается возможность тетанических сокращений.

Рефрактерность

Во время потенциала действия миокард невосприимчив к раздражению.

Сокращение (систола) совпадает по времени с рефрактерной фазой.

В период сокращения сердце не способно реагировать на другие раздражители.

Обеспечивает нагнетательную функцию сердца.

Рефрактерность - физиологическая невозбудимость миокарда

Препятствует круговому движению волны возбуждения по миокарду,

защищает миокард от слишком быстрого повторного возбуждения,

которое могло бы нарушить его сократительную функцию.

Абсолютная рефрактерность 0,27 сек

Сердце не способно к возбуждению и сокращению независимо от силы раздражения

(фаза 0 и начало реполяризации).

Относительный рефрактерный период 0,03 сек

сердечная мышца отвечает сокращением только на очень сильное раздражение.

Эффективный рефрактерный период

сердце способно к слабому возбуждению, но не сокращается.

Охватывает абсолютный рефрактерный период и

начальную часть относительно рефрактерного периода

Период уязвимости (Период супернормальной возбудимости) очень короткий

Сердечная мышца отвечает сокращением на подпороговые раздражения.

Любой электрический стимул может вызвать фибрилляцию предсердий и желудочков. Формируется во время быстрой конечной реполяризации

 

2. Электрические процессыВ клетках ритмогенных структур.

Существенно отличаются от процессов в клетках сократительного миокарда.

Ритмогенные (пейсмеккерные) клетки характеризуются медленным электрическим ответом.

Потенциал покоя ритмогенных клеток равен 60-70 мВ.

Начинает уменьшаться с самого начала диастолы.

Происходит спонтанная медленная диастолическая деполяризация.

Постепенно она достигает порогового уровня.

Наступает быстрая деполяризация (но медленнее, чем клеток сократительного миокарда).

Реполяризация происходит равномернее и быстрее.

В ритмогенных клетках отсутствуют быстрые натриевые каналы.

Деполяризация связана с поступлением ионов к а л ь ц и я внутрь клетки по медленным каналам

Рефрактерность

Особенность - сохраняется длительно (намного больше длительности потенциала действия).

Р И Т М О Г Е Н Н Ы Е С Т Р У К Т У Р Ы И

П Р О В О Д Я Щ А Я С ИСТЕМА СЕРДЦА

Автоматическая активность сердца, синхронность его возбуждения и сокращения обеспечиваются ритмогенными структурами и проводящей системой.

Cинусовый узел - физиологический водитель ритма сердца в норме,

расположен в стенке правого предсердия.

На атриоветрикулярный узел передаются импульсы от синусового узла.

От синусового узла импульс радиально распространяется по обоим предсердиям.

Когда импульс достигает атриовентрикулярной борозды,

он наталкивается на фиброзный «скелет» сердца, отделяющий предсердия от желудочков.

Фиброзный скелет электрически инертен, поэтому останавливает электрические импульсы.

Единственный путь для прохождения импульса к желудочкам –

специализированные проводящие ткани: АВ-узел и система Гиса-Пуркинье.

Импульсы передаются на пучок Гиса и его ветви, затем на волокна Пуркинье.

Импульсы достигают мышечных волокон желудочков, которые синхронно сокращаются.

Таким образом, электрическая система сердца

организует последовательность сокращения миокарда в каждом сердечном цикле:

1) когда электрический импульс распространяется по предсердиям, они сокращаются,

2) за счет задержки импульса в АВ-узле предсердия полностью опорожняются до того момента,

когда импульс достигнет желудочков.

3) как только электрический импульс покидает АВ-узел,

он быстро распространяется в желудочковом миокарде по волокнам Пуркинье,

обеспечивая упорядоченное сокращение желудочков.

Э Л Е К Т Р О К А Р Д И О Г Р А М М А

В каждом конкретном случае вид аритмии определяется по данным электрокардиографии (ЭКГ).

Электрокардиография – метод регистрации электрической активности сердца.

Электрические потенциалы, возникающие в сердце, воспринимаются электродами с поверхности тела и приводят в действие гальванометр электрокардиографа.

Электрокардиограмма – кривая, состоящая из зубцов и интервалов между ними.

Зубцы обозначаются в алфавитном порядке латинскими буквами P, Q, R, S, T, U. Интервалы: PQ,ST,QT,TP.

Сердечный потенциал действия характеризует электрическую активность одиночной

клетки сердца.

Поверхностная ЭКГ отражает электрическую активность всего сердца.

ЭКГ представляет собой сумму всех потенциалов действия всех сердечных клеток.

Зубец Р - это фронт деполяризации, когда она распространяется по предсердиям.

Комплекс QRS - волна деполяризации, когда она распространяется по желудочкам. (фаза 0).

Сегмент ST и зубец Т - отражают желудочковую реполяризацию.

Сегмент ST - фазы реполяризации 1 и 2. Зубец Т – фазу реполяризации 3.

Фаза реполяризации по длительности в сотни раз превышает фазу деполяризации.

Интервал QT - время от начала деполяризации желудочкового миокарда (начало комплекса QRS)

до окончания его реполяризации (конец зубца Т)

Отражает среднюю длительность потенциала действия желудочковой мышцы.

Ф У Н К Ц И И С Е Р Д Е Ч Н О Й М Ы Ш Ц Ы

 

Электрофизиологические свойства клеток обеспечивают работу сердца в режиме ритмичных одиночных сокращений.

Основные функции сердечной мышцы:

-автоматизм,

-возбудимость,

-сократимость.

формируются этими свойствами

Эти функции подготавливают сокращения сердца как единого органа.

Именно сократительная функция осуществляет непрерывное движение крови в сосудистом русле.

Автоматизм – способность клетки спонтанно возбуждаться.

В обычных условиях присущ ритмогенным клеткам.

Зависит от скорости спонтанной диастолической деполяризации.

У клеток с и н о а т р и а л ь н о г о у з л а – центр автоматии 1-го порядка

наибольший автоматизм (способность самовозбуждаться с наибольшей частотой).

Синусовый узел определяет ритм всего сердца, т. к.

подавляет центры латентного автоматизма, возбуждаясь быстрее.

В сердце существует иерархия автоматизма.

Чем дальше расположен латентный центр автоматизма от синусового узла

(дистальнее по проводниковой системе) – тем слабее его автоматизм.

Частота синусового автоматизма в покое 60-90 в мин

предсердного 40-60 в мин

атриовентрикулярного 35-50 в мин

проводящей системы желудочков менее 40 в мин

Проводимость

способность клеток миокарда распространять возбуждение на окружающие клетки.

Скорость проведения возбуждения неодинакова в разных отделах сердца.

Проводящая система предсердий и желудочков обеспечивает

быстрое и синхронное возбуждение миокарда.

Синхронизация деятельности предсердий и желудочков определяется

особенностями атриовентрикулярного проведения.

Возбудимость

свойство миокарда развивать электрический ответ (деполяризоваться)

в ответ на внешнюю стимуляцию.

Сократительная функция миокарда

результирующая, обеспечивающая необходимый уровень гемодинамики.