III. Порядок и условия выплаты страхового обеспечения 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

III. Порядок и условия выплаты страхового обеспечения



 

Обязанности Страхователя при наступлении события, которое может быть признано страховым случаем.

 

15.1. При наступлении события, которое может быть признано страховым случаем, Страхователь (Застрахованное лицо, Выгодоприобретатель) обязан незамедлительно, но не позднее 30 календарных дней со дня наступления страхового случая или того дня, когда стало известно о наступлении страхового случая, уведомить Страховщика о его наступлении, обратившись к нему с письменным заявлением.

15.2. При наступлении события, которое может быть признано страховым случаем, Страхователь (Выгодоприобретатель) обязан представить следующие документы:

а) договор страхования;

б) заявление о произошедшем событии с указанием обстоятельств происшествия (Приложение №6 к Правилам);

в) документы, оформленные в надлежащем порядке и подтверждающие факт наступления страхового случая, с указанием диагноза, сроков лечения Застрахованного лица (листок нетрудоспособности, справка о временной нетрудоспособности, выписка из медицинских документов, медицинская справка о состоянии здоровья, заключение врача и др.);

г) документ, удостоверяющий личность;

д) акт о несчастном случае на производстве, если несчастный случай произошел во время исполнения Застрахованным лицом служебных обязанностей.

15.3. При страховании от несчастных случаев водителя и пассажиров Выгодоприобретатель при наступлении страхового случая дополнительно к документам, указанным в п.п. 15.2, 15.4, 15.5 Правил, должен представить документы (копии документов) из компетентных органов (ГАИ, дорожной полиции и т.д.) о происш

едшем, с указанием при возможности количества лиц, находящихся в транспортном средстве в момент ДТП. 15.4. В случае смерти Застрахованного лица, Страхователь (Выгодоприобретатель) дополнительно представляет:

а) копию свидетельства о смерти с указанием причины смерти, заверенную нотариально, подлинное завещательное распоряжение (по договору, в котором не назван Выгодоприобретатель);

б) заключение судебно-медицинской экспертизы, подтверждающее отсутствие алкогольного, наркотического, токсического или иного опьянения Застрахованного лица (по требованию Страховщика).

15.5. В случае установления инвалидности Застрахованному лицу, Страхователь (Выгодоприобретатель) дополнительно представляет заключение соответствующего учреждения, определенного законодательством, о наступлении постоянного расстройства здоровья и установлении группы инвалидности (категории «ребенок-инвалид») с указанием причины наступления инвалидности.

15.6. Страховщик имеет право требовать от Застрахованного лица прохождения медицинской экспертизы. Медицинская экспертиза проводится в указанном Страховщиком лечебном учреждении за счет Страховщика.

В случае отказа Застрахованного лица от прохождения медицинской экспертизы, Страховщик вправе отказать в выплате страхового обеспечения.

15.7. Бремя доказательства факта наступления страхового случая лежит на Страхователе.

 

16. Порядок определения и выплаты страхового обеспечения

 

16.1. Страховое обеспечение выплачивается в размере причиненного вреда, но не более размера страховой суммы, установленной договором страхования. Выплата страхового обеспечения производится:

При получении определенных видов травм (п.п. 3.1.1 Правил) - единовременно в размере определенного процента от страховой суммы по данному страховому событию или общей страховой суммы по договору страхования водителя и пассажиров, установленной на одно место (при страховании по системе мест) или рассчитанной на одно застрахованное лицо, находящееся в транспортном средстве в момент страхового случая, (при страховании по паушальной системе), в зависимости от последствий несчастного случая, приведших к повреждениям, указанным в Таблице размеров страхового обеспечения, подлежащих выплате, в связи со страховыми случаями (Приложение №2 к Правилам).

По случаям получения определенных видов травм Застрахованным лицом в результате несчастного случая, повлекшего повреждения, указанные в п. 111 Приложения № 2 к Правилам, выплата страхового обеспечения по данному пункту Приложения № 2 к Правилам производится один раз в течение срока действия договора страхования.

Для выплаты страхового обеспечения по случаям получения определенных видов травм в соответствии с п.111 Приложения № 2 к Правилам срок лечения должен составлять не менее 3-х дней;

16.1.2. при наступлении временного расстройства здоровья (п.п. 3.1.2 Правил) – в зависимости от количества дней временного расстройства здоровья (лечения):

а) 0,3% от страховой суммы по данному страховому событию за каждый день в течение первых 30 дней временного расстройства здоровья;

б) 0,35% от страховой суммы по данному страховому событию за каждый последующий день временного расстройства здоровья.

Страховое обеспечение выплачивается за весь период лечения, но не более чем за 100 дней со дня наступления временного расстройства здоровья.

При наступлении временного расстройства здоровья Застрахованного лица в результате несчастного случая, повлекшего повреждения, указанные в п.111 Приложения №2 к Правилам, выплата страхового обеспечения производится в размере 0,05% от страховой суммы по данному страховому событию за каждый день временного расстройства здоровья.

Для выплаты страхового обеспечения по случаям наступления временного расстройства здоровья Застрахованного лица в результате несчастного случая, повлекшего повреждения, указанные в п.111 Приложения № 2 к Правилам, срок лечения должен составлять не менее 3-х дней. Выплата производится не более чем за 30 дней со дня наступления временного расстройства здоровья один раз в течение срока действия договора страхования.

Договором может быть предусмотрена выплата либо с первого дня расстройства здоровья, либо с пятнадцатого дня. По договорам страхования, заключенным на условиях п.п. 3.5.2 Правил, выплата страхового обеспечения производится с первого дня расстройства здоровья;

16.1.3. при наступлении постоянного расстройства здоровья (п.п. 3.1.3 Правил) - единовременно в зависимости от установленной группы инвалидности (категории «ребенок-инвалид»):

16.1.3.1. при установлении 1 группы инвалидности – 100% страховой суммы по данному страховому событию или общей страховой суммы по договору страхования водителя и пассажиров, установленной на одно место (при страховании по системе мест) или рассчитанной на одно застрахованное лицо, находящееся в транспортном средстве в момент страхового случая, (при страховании по паушальной системе);

16.1.3.2. при установлении 2 группы инвалидности – 80% страховой суммы по данному страховому событию или общей страховой суммы по договору страхования водителя и пассажиров, установленной на одно место (при страховании по системе мест) или рассчитанной на одно застрахованное лицо, находящееся в транспортном средстве в момент страхового случая, (при страховании по паушальной системе);

16.1.3.3. при установлении 3 группы инвалидности либо категории «ребенок-инвалид» - 60% страховой суммы по данному страховому событию или общей страховой суммы по договору страхования водителя и пассажиров, установленной на одно место (при страховании по системе мест) или рассчитанной на одно застрахованное лицо, находящееся в транспортном средстве в момент страхового случая, (при страховании по паушальной системе);

16.1.4. при наступлении смерти (п.п. 3.1.4 Правил) - единовременно в размере 100% страховой суммы по данному страховому событию или общей страховой суммы по договору страхования водителя и пассажиров, установленной на одно место (при страховании по системе мест) или рассчитанной на одно застрахованное лицо, находящееся в транспортном средстве в момент страхового случая, (при страховании по паушальной системе);

16.1.5. Из суммы страхового обеспечения, подлежащего выплате при установлении инвалидности, удерживаются суммы, выплаченные по более низкой группе инвалидности, в случае последующего перевода на более высокую группу.

16.2. При установлении отдельных страховых сумм на разные страховые события, указанные в п.п. 3.1.1-3.1.4 Правил, общая сумма выплат по каждому страховому событию не может превышать размера страховой суммы, установленной по этим событиям.

При установлении общей страховой суммы в отношении нескольких страховых событий (по договору страхования водителя и пассажиров) сумма выплат по всем страховым событиям не может превышать установленной договором страхования общей страховой суммы.

16.2.1. По договору страхования от несчастных случаев водителя и пассажиров выплата страхового обеспечения по п.п. 16.1.3 Правил производится за вычетом ранее выплаченных сумм по п.п. 16.1.1 Правил, а выплата по п.п. 16.1.4 Правил производится за вычетом ранее выплаченных сумм по п.п. 16.1.1, 16.1.3 Правил;

16.2.2. При страховании от несчастных случаев водителя и пассажиров по паушальной системе страховое обеспечение каждому пострадавшему рассчитывается согласно пунктам 16.1.1.-16.1.4. Правил, но не более страховой суммы (при страховании на условиях п.п. 3.5.1 Правил) или страховых сумм (при страховании на условиях п.п. 3.5.2 Правил) по договору страхования, установленных пропорционально количеству человек, находящихся в транспортном средстве в момент страхового случая (например, 1 человек – не более 100%, 2 человека – не более 50% от общей страховой суммы (по п.п. 3.5.1 Правил), или страховых сумм (по п.п. 3.5.2 Правил) и т.д.).

В случае не предоставления Страховщику документально подтвержденной информации (документы (копии документов) из компетентных органов (ГАИ, дорожной полиции и т.д.) о происшедшем) о количестве пассажиров, находящихся в транспортном средстве в момент страхового случая, размер страховой суммы, используемой для целей начисления страховой выплаты каждому пострадавшему лицу, определяется как отношение установленной договором страховой суммы (страховых сумм) к количеству мест, предусмотренному техническим паспортом транспортного средства;

16.2.3. При страховании от несчастных случаев водителя и пассажиров по системе мест выплата страхового обеспечения каждому потерпевшему производится согласно пунктам 16.1.1.-16.1.4. Правил в пределах страховой суммы, установленной для каждого места.

16.3. Страховое обеспечение может быть выплачено:

16.3.1. наличными деньгами из кассы либо путем безналичного перечисления на счет Выгодоприобретателя - в случае если Выгодоприобретателем является физическое лицо;

16.3.2. на расчетный счет Выгодоприобретателя - в случае если Выгодоприобретателем является юридическое лицо или индивидуальный предприниматель.

16.4. Договор страхования, по которому выплачено страховое обеспечение по какому-либо страховому событию, сохраняет силу до конца срока, указанного в договоре страхования, в размере разницы между страховой суммой по данному страховому событию и суммой выплаченного страхового обеспечения по этому страховому событию.

16.5. При признании произошедшего события страховым случаем, Страховщик составляет акт о страховом случае в течение 5 рабочих дней с момента получения всех необходимых документов.

Выплата страхового обеспечения производится Страховщиком в течение 5 рабочих дней после составления акта о страховом случае.

 



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2016-08-12; просмотров: 84; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.85.241.10 (0.008 с.)