Заболевание протекает в зависимости от степени сужения просвета. Выделяют четыре степени стеноза гортани у ребенка. Симптомы также зависят от степени стеноза и подразделяются на 4 стадии.

Выделяют следующие степени стеноза гортани ребенка:

• Первая — характеризуется сужением от 0% до 50%;
• Вторая — характеризуется сужением от 51% до 70%;
• Третья — характеризуется сужением от 71% до 99%;
• Четвертая — характеризуется сужением 100%.

При первой степени стеноза (стадии компенсации) характерны следующие симптомы:

• урежение дыхательных движений;
• выпадает промежуток между вдохом и выдохом;
• удлиняется фаза вдоха;
• понижение тембра голоса;
• небольшая одышка присутствует только при физической нагрузке;

При второй степени стеноза (в стадию неполной компенсации) имеются следующие симптомы:

• втягиваются при вдохе межреберные промежутки;
• кожные покровы бледноватые;
• ребенку сложно вдохнуть воздух;
• он находится в возбужденном состоянии;
• одышка носит постоянный характер;
• показатели артериального давления несколько превышают нормальные;
• дыхание уже шумное.

Для третьей степени (стадии декомпенсации) характерны признаки развития дыхательной недостаточности:

· (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); ребенку легче дышать в положении сидя;

· виден цианотический оттенок кожных покровов;

· возникает тахикардия;

· усиливается потоотделение;

· показатели артериального давления могут быть ниже нормы (гипотония);

· нарастание одышки;

· дыхание становится стридорозным.

В четвертую стадию терминальную или стадию асфиксии присутствуют:

• патологическое поверхностное, неритмичное дыхание;
• еле нащупываемый частый пульс;
• серые кожные покровы;
• ребенок может потерять сознание;
• мочеиспускание, дефекация бесконтрольные;
• судорожные подергивания конечностей;
• остановка дыхания.

Если помощь не оказана развивается асфиксия, которая приводит к смертельному исходу.

Лечение

Лечение стеноза должно начинаться сразу после возникновения первых признаков заболевания.

Лечение назначает ребенку врач отоларинголог или педиатр. Если возникает острое состояние, то необходимо вызвать детскую неотложную или скорую помощь.

Первая или неотложная помощь должна оказываться еще до приезда бригады врачей.

Лечение детей со стенозом гортани осуществляется в стационаре. В начале лечение ребенка проводится в палате интенсивной терапии, для того, чтобы предотвратить развитие осложнений.

Неотложная помощь заключается в следующих мероприятиях. При аллергической этиологии стеноза необходимо начать лечение с приема антигистаминного препарата:

• Фенистил;
• Супрастин;
• Диазолин.

Таблетку положить под язык или рассосать.

Также дальнейшее лечение включает в себя при пищевой аллергии прием энтеросорбентов:

• Энтеросгель;
• Полисорб;
• Активированный уголь.

Эффективно лечение отека с помощью ингаляции лекарственных веществ. Часто применяются следующие виды:

• ингаляции с Физраствором 0.9%;
• ингаляции с Пульмикортом;
• ингаляции с Беродуалом;
• ингаляции с Адреналином.

Беродуал назначается для того, чтобы предотвратить появление выраженного спазма. Определить дозировку и назначить Беродуал должен специалист.

Беродуал выпускается в виде капель, для ингаляции его через небулайзер. Также Беродуал есть и в виде аэрозоля для проведения ингаляций.

Но Беродуал в виде аэрозоля имеет более высокие дозировки. У детей наиболее распространено применение капель «Беродуал».

Воздух в комнате должен быть достаточно влажным; В дальнейшем после прибытия врача, ребенку делают инъекционное введение препаратов.

Вводят гормональные препараты:

• Преднизолон;
• Дексаметазон.

Вводят антигистаминные средства:

• Хлорпирамин;
• Супрастин.

Основное лечение направлено на устранение причины, которая вызвала стеноз гортани. В большинстве случаев устранение причины заболевания приводит к полному излечению больного.

Родителям, у которых дети перенесли или имеют высокий риск развития стеноза гортани, необходимо иметь дома небулайзер, антигистаминные препараты и Беродуал. Это необходимо для того, чтобы как можно раньше начать лечить стеноз.

 

Крапивница – аллергическое заболевание кожи и слизистых оболочек, характериз образов эфемерных высыпаний – волдырей, сопровождающихся зудом и жжением. Различ острую и хроническую.

Этиология. = экзогенные раздражители, физические агенты – холод, солнечные лучи, пищев прод, лек ср; при хронической – очаги хронической инфекции, хронические болезни ЖКТ, крови, эндокринной системы, паразитарные инвазии (лямблиоз, аскаридоз и др.).

Патогенез. В основе развития крапивницы лежит аллергическая реакция гиперчувтвительности немедленного типа, представляющей собой анафилактическую реакцию кожи на БАВ. При возникновении волдырей имеет значение повышение проницаемости сосудистой стенки для плазмы. Медиаторы воспаления: гистамин, серотонин, брадикинин. При хронической крапивнице имеет значение функциональное нарушение периферической и центральной нервной систем.

Клинические проявления. Острая крапивница начинается внезапно с сильного зуда, появления уртикарных высыпаний бледно-розового цвета разной величины и локализации. Форма волдырей округлая, имеется тенденция к слиянию, при образовании массивных отеков гиподермы – гигантская крапивница. Повышается температура тела, появл недом, озноб, боли в суставах. волдырь возник на несколько часов, а затем исчезает бесследно (эфемерность). Поражение дыхательных путей (гортани, бронхов) проявляется затруднением дыхания и приступообразным кашлем, при быстро нарастающем отеке создается угроза асфиксии – отек Квинке. Развит отека слизистой оболочки желудка может вызвать рвоту. Продолжительность: от нескольких дней до 1-2 недель.

Хронич отлич длит рецидив теч с ежеднвысыпаниями разного количества волдырей, то с различ по продолжит ремиссиями. локална любых участках кожи, отмечается субфибрилитет, в крови эозинофилия и тромбоцитопения.

Лечение.

Мероприятия по удалению антигена: обильное питье, слабительные и др.

1. Антигистаминные препараты внутрь или парентерально (димедрол, тавегил, супрастин, фенкарол).

2. гипосенсибилизирующие средства (10% кальция хлорид 10.0 мл, 30% раствор тиосульфата натрия 10.0 мл в/в, 20% раствор сернокислой магнезии 10.0 мл в/в или в/м).

3. При тяжелом приступе: 0.1% раствор адреналина 1.0 мл п/к или введение глюкокортикоидных гормонов.

4. Наружно кортикостероидные мази.

Крапивница (urticaria) – высыпание на коже зудящих волдырей, представляющих собой отек сосочкового слоя кожи.

Этиология. Сыворотки, лекарственные препараты, пищевые продукты, алкогольные напитки, химические, косметические средства. Реже бытовые аллергены (домашняя пыль, перо подушек, корм для рыб), эпидермальные (шерсть и перхоть кошек, собак, морских свинок, хомяков, крыс, лошадей).
Укусы насекомых, физические агенты (холодовой фактор, тепловой фактор, ультрафиолетовые лучи, физическая нагрузка). Психогенные факторы (психогенная истинная крапивница как классический пример холинэргической реакции, при которой главным биологическим медиатором является ацетилхолин). Инфекционная аллергия, гельминты, грибковые аллергены. Эндогенная сенсибилизация (менструальный цикл – предменструальный синдром, беременность, новообразования).

Клиника. Обычно крапивница начинается с внезапного появления ограниченного или распространенного мучительного зуда кожи. На месте расчесов возникает гиперемия, затем волдыри. Это возвышающиеся над уровнем здоровой кожи зудящие образования плотной консистенции, четко ограниченные, размером от булавочной головки и больше, овальной, кольцевидной формы, сливающиеся между собой в неправильной формы причудливые образования.

Волдыри обычно бледные в середине и гиперемированные по краям с зоной гиперемированной кожи вокруг. Иногда на поверхности волдырей при значительной экссудации развиваются пузырьковые и буллезные элементы с геморрагическим содержимым. Иногда волдыри остаются мелкими, не сливаются друг с другом и расположены на определенных участках кожи (шея, живот, внутренние поверхности бедер, предплечий).

Одновременно с появлением волдырей нередко повышается температура до 38-39 ºС, отекают суставы, появляется головная боль, головокружение, слабость. Диагноз острой крапивницы не представляет большого труда. Зуд — это ее самый характерный симптом, который сочетается с появлением волдырей. Лечение.