Кз “бердянський медичний коледж” зор

КЗ “Бердянський медичний коледж” ЗОР

 

 

 

Методична розробка

Практичного заняття з хірургії

Тема: «Профілактика хірургічної інфекції»

Навчальна дисципліна: «Хірургія»

Спеціальність: 5.12010101 «Лікувальна справа»

Курс: ІІІ

 

Кількість навчальних годин: 4

 

 

Розроблено: Приходько О. О., спеціалістом вищої категорії,

Викладачем хірургії

 

 

2012 р.

І. Науково-методичне обґрунтування теми

В роботі медичної сестри особлива увага приділяється дотримування правил асептики – виконанню комплексу профілактичних дій, які направлені проти можливості попадання мікроорганізмів у рану, тканини, органи, порожнини тіла хворого при хірургічних операціях, перев’язках, ендоскопії та інших лікувальних та діагностичних дій. Всього трохи більше 100 років тому, коли хірурги нічого не знали про мікроби та їх ролі в гнійних ускладненнях операційних ран, операції проводилися немитими руками, нестерильними інструментами з гарними різними дерев’яними або кістяними ручками, в глибині яких залишалися сліди крові від попередніх раніше операцій. Хірурги надівали на операцію самі різні мундири, витирали кров губками, рани перев’язували корпією, із старої білизни і плаття обривками нитей. Тому всі рани нагноювалися, а у більшості хворих розвивався сепсис, від якого вони погибали. Після відкриття мікроорганізмів Пастером англійський хірург Лістер вперше у 1867 році поставив ціллю боротьбу з мікробними зараженнями ран, назвав цей метод антисептичним, протигнильним. Методика Лістера, яка заснована на поглядах Пастера о ролі мікроорганізмів у розвитку нагноєння ран, складалася в обеззаражуванні повітря операційної розпилюванням розчину карболової кислоти, обробка рук слабим розчином тієї ж кислоти та занурювання інструментів в більше концентрований розчин 5% карболової кислоти. Перев’язувальний матеріал, який обробляли карболовою кислотою, накладався на рану. Перші результати Лістера потрясли хірургів. Вдалося зберегти ногу хворому при багато осколочному відкритому переломі гомілки. До Лістера при таких переломах робили ампутацію. Антисептичний метод швидко получив широке розповсюдження, у тому числі в Росії, де він вперше був застосований у воєнне – польової хірургії під час боїв на Кавказі. Однак незабаром з’ясувалося, що карболова кислота дуже токсична, причому не тільки для хворого, або і для учасників операції. Карболову кислоту замінили сулемою (ртуті дихлорид) та іншими речовинами. Антисептикою зараз називають комплекс лікувальних прийомів, які направлені на знищення мікробів у рані, патологічному утворенні або у організмі в цілому. Робота медсестри, фельдшера немислима без знань методів асептики і антисептики, так як вся робота проводиться з додержанням правил асептики.

ІІ. НАВЧАЛЬНІ ЦІЛІ ЗАНЯТТЯ

Засвоїти ІІ

· шляхи попадання інфекції в рану (екзогенну, ендогенну, внутрішньо лікарняну інфекцію);

· види антисептики, їх характеристику;

· фізичні і хімічні властивості антисептичних речовин, виписування рецептів на них;

· техніку оброблення рук за методом Спасокукоцького – Кочергіна, розчинами первомуру (С-4),хлоргексидину біглюконату, стериліум та іншими сучасними препаратами;

· підготовку операційного поля за методом Гроссіха – Філончикова та відповідно до чинних наказів МОЗ України.

Вміти ІІІ

· обробляти руки різноманітними способами;

· обробляти операційне поле;

· проводити підготовку халата до стерилізації, укладання халатів у бікси;

· самостійно надягати стерильний халат, маску, гумові рукавички;

· одягати хірурга перед операцією;

· замінити пошкоджену рукавичку без порушення принципів асептики.

Оволодіти навичками ІІІ

· підготовка і оброблення рук за методом Спасокукоцького – Кочергіна;

· оброблення рук препаратами бактерицидної дії – хлоргексидину біглюконатом, С-4, стериліумом та іншими сучасними препаратами;

· термінова підготовка рук до операції;

· самостійне надягання стерильного халата, гумових рукавичок та маски на себе й на хірурга;

· знімання використаних рукавичок, халата, маски;

· підготовка операційного поля за методом Гроссіха – Філончикова та відповідно до чинних наказів МОЗ України;

· приготування перев’язувального матеріалу: серветок, кульок, турундів.

ІІІ. ЦІЛІ РОЗВИТКУ ОСОБИСТОСТІ

 

Акцентувати увагу студентів на тому, що без знань асептики і антисептики не можлива практична діяльність середнього медичного працівника і кожного мед. робітника любого рангу. Вся робота медичних працівників проходить з застосу-ванням правил асептики і антисептики. Медичні працівники повинні відповідати за життя хворого, за здоров’я людей. Прививати любов до обраної професії.

ІV. МІЖДИСЦИПЛІНАРНА ІНТЕГРАЦІЯ

НАВЧАЛЬНІ ДИСЦИПЛІНИ	ЗНАТИ	ВМІТИ
Мікробіологія	Види мікробів, їх характеристику	Застосовувати знання на практиці
Догляд за хворими	Методи асептики та антисептики	Застосовувати знання на практиці
Фармакологія з рецептурою	Лікарські препарати, механізм її дії при ліквідації проблем хірургічногопацієнта	Оцінювати можливість практичного використаннялікарських засобів
Хімія	Хімічні речовини, які застосовуються для асептики та антисептики.	Використання на практиці придбаних знань та вмінь

 

V. ПЛАН ТА ОРГАНІЗАЦІЙНА СТРУКТУРА ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ

Основні етапи заняття, їх функції та зміст	Рів. усв.	Методи контролю і навчання	Матеріали методичного забезпечення	Час в %
ПІДГОТОВЧИЙ ЕТАП 1.Організація заняття. 2.Визначення навчальних цілей, мотивація 3.Контроль вихідного рівня знань, вмінь, навичок: Відповіді на питання: 1.Шляхи попадання інфекції в рану (екзогенна, ендогенна, внутрішньо лікарняна інфекція). 2.Антисептика, визначення, її види. 3.Що відноситься до механічної антисептики. 4.Що відноситься до фізичної антисептики. 5.Що відноситься до хімічної антисептики. 6.Що відноситься до біологічної антисептики. 7.Характеристика антисептичних засобів. 8.Вимоги до рук медсестри. 9.Традиційні та сучасні способи обробки рук: по способу Фюрбрингера, Альфельда, Спасоку-коцького- Кочергіна, Бруно, Заблудовського, первомуром, хлоргексидином, стериліумом, рітосептом, рокалом, дегміном, дегміцидом, церигелем. 10.Як приготувати розчин первомуру (рецеп-тура «С-4») для обробки рук. 11.Як приготувати розчин хлоргексидину для обробки рук. 12.Як приготувати розчин аміаку для обробки рук. 13.Способи обробки операційного поля: за методом Гроссіха – Філончикова та модифіковані.     ОСНОВНИЙ ЕТАП Формування професійних вмінь і навичок:   1.Виписування рецептів на антисептичні засоби. 2.Самостійна робота студентів: - Підготовка розчинів для обробки рук. - Освоєння техніки обробки рук щитками з милом під проточною водою. - Освоєння техніки обробки рук по способу Спасокукоцького - Кочергіна. - Освоєння техніки обробки операційного поля. - Освоєння техніки укладання перев’язувального матеріалу, халатів та операційної білизни у бікс. - Освоєння техніки одягання стерильного халата, маски, гумових рукавичок самостійно. - Освоєння техніки одягання халата хірургу. - Освоєння техніки приготування перев’язу-вального матеріалу: серветок, кульок, турундів.   ЗАКЛЮЧНИЙ ЕТАП Контроль і корекція рівня професійних вмінь і навичок 1.Перевірка освоєння практичних навичок. 2.Рішення ситуаційних задач. 3. Тестовий контроль.     Підведення підсумків практичного заняття Повідомлення домашнього завдання	ІІІ ІІІ ІІІ ІІІ ІІІ ІІІ ІІІ     ІІІ     ІІІ     ІІІ   ІІІ   ІІІ   ІІІ     ІІІ   ІІІ   ІІІ ІІІ   ІІІ     ІІІ ІІІ ІІІ	Фронтальна теоретична експрес- співбесіда (опитування) Демонстрація викладачем, практичний тренінг   Аналіз та оцінка результатів роботи, рішення ситуаційних задач, тестовийконтроль	Питання контролю     Алгоритми дії для формування практичних навичок   Обладнання операційного відділення     Ситуаційні та клінічні задачі Тестові завдання   Карта ООД	10 %     60-80 %       10-20 %

VІІ. МАТЕРІАЛИ МЕТОДИЧНОГО ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ

ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ

а) Матеріали контролю для підготовчого етапу практичного заняття.

Питання модульного контролю:

 

· Шляхи попадання інфекції в рану (екзогенна, ендогенна, внутрішньо лікарняна інфекція.

· Антисептика, визначення, її види.

· Що відноситься до механічної антисептики.

· Що відноситься до фізичної антисептики.

· Що відноситься до хімічної антисептики.

· Що відноситься до біологічної антисептики.

· Характеристика антисептичних засобів.

· Вимоги до рук медсестри.

· Традиційні та сучасні способи обробки рук:

по способу Фюрбринера,

по способу Альфельда,

по способу Спасокукоцького-Кочергина,

по способу Бруно,

по способу Заблудовського,

первомуром,

хлоргексидином,

стериліумом,

рітосептом,

рокалом,

дегміном,

дегміцидом,

церигелем.

· Як приготувати розчин первомуру (рецептура «С-4») для обробки рук.

· Як приготувати розчин хлоргексидину для обробки рук.

· Як приготувати розчин аміаку для обробки рук.

· Способи обробки операційного поля: за методом Гроссіха – Філончикова та модифіковані.

б) Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття.

АЛГОРИТМ 1

Приготування 2,4% розчин С-4 (первомуру)

Приготувати	Виконання дії	Примітки
171 мл 33% розчину перекису водню, 69 мл 100% або 81 мл 85% розчину мурашиної кислоти, скляну колбу, бутель із щільним корком, 10 л дистильованій або кип’яченої води, миску з холодною водою	Обережно налийте в колбу 171 мл 30-33% розчину перекису водню. Обережно долийте 69 мл 100% або 81 мл 85% розчину мурашиної кислоти. Закрийте колбу пробкою, перемішайте суміш, енергійно струшуючи колбу. Поставте колбу в миску з холодною водою або в холодильник на 1 годину, періодично струшуючи її. У бутель з 10 л дистильованій або кип’яченої води обережно вилийте розчин з колби, перемішайте суміш, струшуючи бутель. Налийте 5 л приготованого 2,4% розчину первомуру в стерильну ємкість для оброблення рук.	Приготований розчин придатний протягом доби

 

 

АЛГОРИТМ 2

Оброблення рук первомуром

Приготувати	Виконання дії	Примітки
2,4% розчин первомуру, миску, стерильні рушники	Руки миють теплою водою з милом без щіток протягом 1 хвилини. Витирають руки стерильним рушником. Обробляють руки протягом 1 хв у місці з первомуром. Витирають сухим рушником. Надівають стерильні рукавички, з подальшим обробленням 70% розчином етилового спирту (на кульці або марлевій серветці)	В одній мисці з 5 л робочого розчину можуть провести знезараження від 5 до 10 чоловік.

 

АЛГОРИТМ 3

АЛГОРИТМ 4

Оброблення рук за відсутності води (спосіб Бруна)

За відсутності води руки без попередньої гігієнічної обробки під проточною водою обробляють двома серветками, змоченими 96% спиртом, протягом 10 хв і надівають рукавички. Спирт, завдяки дубильним властивостям, закриває пори шкіри, де знаходиться інфекція. Дубильна дія спирту зберігається лише протягом 10-15 хв, тому він застосовується для проведення невеликих операцій і розтину гнійників.

АЛГОРИТМ 5

Ситуаційні задачі

Задача № 1

В операційній студентам зроблено зауваження: студенти багато розмовляли. Чому?

Задача № 2

В травмпункті хворому з рваною раною стегна зробили ПХО рани. Були висічені краї і дно рани, накладені шви. Який це метод антисептики, для чого це робиться? Що ще відноситься до цього методу антисептики?

Задача № 3

У хворого інфікована рана правої гомілки. Навколо рани набряк, гіперемія. Із рани гнійні відділення. Призначені фізпроцедури. Які? Який це метод антисептики? Що ще відноситься до цього методу антисептики?

Задача № 4

У клініку поступив хворий з забитою раною правої китиці, яку отримав на роботі 2 години тому. Який вид антисептики треба застосувати?

Задача № 5

Хворому з різаною раною гомілки лікар призначив профілактику правця. Які лікарські засоби призначив лікар? Який це вид антисептики?

Задача № 6

Хворий 3 дні тому отримав рублену рану правої стопи сокирою. Температура тіла 39^0С, в ділянці рани набряк, почервоніння, гнійне виділення. Що необхідно призначити із біологічної антисептики?

Задача № 7

У хворого в анамнезі – алергічна реакція на препарати йоду. Які можна застосувати антисептики для обробки операційного поля в цьому випадку?

Задача № 8

В операційній довгий час йшла операція, при якій була розкрита гнійна порожнина. Підготовка операційної до подальшої роботи?

Задача № 9

Необхідно терміново обробити руки хірурга перед операцією. Назвіть раціональний спосіб екстреної обробки рук.

Тестовий контроль

1.Фельдшер ФАПу обробляючи інфіковану рану, застосовує механічну антисептику, до неї відносять:	1 первинну хірургічну обробку рани 2 бактеріофаги 3 антибіотики 4 96% етиловий спирт 5 стериліум
2.Фельдшеру здоровпункту промислового підприємства необхідно приготувати розчин первомуру для обробки рук в перев’язувальній. Які речовини треба взяти для приготування цього розчину:	1 гібітан і перекис водню 2 перекис водню і мурашину кислоту 3 нашатирний спирт і мурашину кислоту 4 нашатирний спирт і перекис водню 5 діоксидин і мурашину кислоту
3.Ви працюєте на ФАПі. Вам потрібно накрити перев’язувальний стіл. Підготували себе до роботи, перевірили дату стерилізації бікса, приступили до техніки накривання стола. Яка Ваша перша дія:	1 стіл накрити стерильною клейонкою 2 стіл накрити стерильним простирадлом вдвоє 3 стіл накрити другим простирадлом в четверо 4 відкрити бікс і перевірити зміну забарвлення індикатора 5 дві стерильні цапки з бікса прикріпити до двох верхніх шарів простирадла
4.Ви працюєте фельдшером на ФАПі. Для промивання ран в травматологічний пункт поступив 0,5% розчин хлоргексидину. До якої групи хімічних антисептиків він належить:	1 кислоти 2 окисники 3 альдегіди 4 хіноксокліни 5 детергенти
5.Який шлях розповсюдження інфекції ви попереджаєте на ФАПі, якщо одягаєте стерильний халат, маску, ковпачок при виконанні малих операцій:	1 контактний 2 імплантаційний 3 лімфогенний 4 повітряне - краплинний 5 гематогенний
6.За допомогою якої апаратури можна провести стерилізацію інструментів на ФАПі:	1 сухожарової шафи 2 автоклаву 3 іонізатору 4 газової камери 5 кип’ятильнику
7.Який вид прибирання повинен бути проведений на ФАПі в кінці робочого дня:	1 текуча 2 попередня 3 заключна 4 генеральна 5 волога
8.На ФАПі стерильний шовк зберігається у стерильному спирті. Вкажіть, як часто ви повинні його міняти:	1 кожні 5 днів 2 один раз на місяць 3 кожні 10 днів 4 щодня 5 кожні 20 днів
9.Скільки разів готують стіл перев`язувальної в хірургічному відділенні:	1 через кожні 12 годин 2 рази на добу 3 раз на добу 4 через кожні 6 годин 5 1 раз на тиждень
10.Який час допустимо рахувати стерильним матеріал, який зберігається в біксі, який ні разу не відкривали:	1 1 доба 2 3 доби 3 2 доби 4 10 діб 5 30 діб
11.На що спрямований такий комплекс заходів, як антисептика:	1 ліквідацію мікроорганізмів в рані і в організмі 2 попередження попадання інфекції в рану 3 ліквідацію мікроорганізмів в організмі 4 ліквідацію мікроорганізмів в рані 5 знищення мікроорганізмів та їх спор

Еталони відповідей задач

Задача № 1

В порожнині рота багато мікробів. При розмові, з краплинами слини в повітря операційної потрапляють мікроби. (Повітряно – краплинний шлях розповсюдження інфекції)

Задача № 2

При ПХО рани висікають нежиттєздатні, забруднені мікробами, землею, тканини. Це механічна антисептика. Промивання рани, широке розкриття ран для дренування.

Задача № 3

Це фізична антисептика. 1. УВЧ, УФО 2. Дренування ран, порожнин 3. Висушування 4. Рентгенотерапія

Задача № 4

Необхідно застосувати хімічну антисептику: краї рани обробити розчином йодонату, промити рану антисептичним розчином і накласти асептичну пов’язку.

Задача № 5

Біологічна антисептика. Сироватки і анатоксини. ППС + АС.

Задача № 6

Антибіотики. Сульфаніламіди.

Задача № 7

Спирт 96% Спиртовий розчин діамантового зеленого 1% Спиртовий розчин хлоргексидину 1:40

Задача № 8

Генеральне прибирання.

. Задача № 9

Спосіб обробки рук первомуром (препаратом «С - 4»).

 

Еталони відповідей тестів

ІНСТРУКЦІЯ (для студентів)

Засвоїти ІІ

· шляхи попадання інфекції в рану (екзогенну, ендогенну, внутрішньо лікарняну інфекцію);

· види антисептики, їх характеристику;

· фізичні і хімічні властивості антисептичних речовин, виписування рецептів на них;

· техніку оброблення рук за методом Спасокукоцького – Кочергіна, розчинами первомуру (С-4),хлоргексидину біглюконату, стериліум та іншими сучасними препаратами;

· підготовку операційного поля за методом Гроссіха – Філончикова та відповідно до чинних наказів МОЗ України.

Вміти ІІІ

· обробляти руки різноманітними способами;

· обробляти операційне поле;

· проводити підготовку халата до стерилізації, укладання халатів у бікси;

· самостійно надягати стерильний халат, маску, гумові рукавички;

· одягати хірурга перед операцією;

· замінити пошкоджену рукавичку без порушення принципів асептики.

Оволодіти навичками ІІІ

· підготовка і оброблення рук за методом Спасокукоцького – Кочергіна;

· оброблення рук препаратами бактерицидної дії – хлоргексидину біглюконатом, С-4, стериліумом та іншими сучасними препаратами;

· термінова підготовка рук до операції;

· самостійне надягання стерильного халата, гумових рукавичок та маски на себе й на хірурга;

· знімання використаних рукавичок, халата, маски;

· підготовка операційного поля за методом Гроссіха – Філончикова та відповідно до чинних наказів МОЗ України;

· стерилізація тазів для обробки рук;

· приготування перев’язувального матеріалу: серветок, кульок, турундів.

 

 

2. ПЛАН ПРОВЕДЕННЯ ЗАНЯТТЯ:

 

1.Виписування рецептів на антисептичні засоби.

2.Самостійна робота студентів:

- Підготовка розчинів для обробки рук.

- Освоєння техніки обробки рук щитками з милом під проточною водою.

- Освоєння техніки обробки рук по способу Спасокукоцького - Кочергіна.

- Освоєння техніки обробки операційного поля.

- Освоєння техніки укладання перев’язувального матеріалу, халатів, операційної білизни у бікс.

- Освоєння техніки одягання стерильного халата, маски, гумових рукавичок самостійно.

- Освоєння техніки одягання халата хірургу.

- Освоєння техніки стерилізації тазів для обробки рук.

- Освоєння техніки приготування перев’язувального матеріалу: серветок, кульок, турундів.

 

 

ВИКЛАДАЧ____________________________/

Карта орієнтовної основи дій (ООД) роботи студентів з літературою

з теми: «Профілактика хірургічної інфекції».

№ з/п	Назва теми або її фрагменту	Кіл. год.	Вид заняття	Зміст роботи	Форма контролю
	Профілактика хірургічної інфекції		теорія	Вивчити основні групи хімічних антисептиків. Виписати рецепти на групи хімічних антисептиків.	Контроль на практичному занятті.

 

КЗ “Бердянський медичний коледж” ЗОР

 

 

 

Методична розробка