Профилактика и лечение заболеваний в пустыне.

 

Для условий пустыни наиболее характерны заболевания, связанные с воздействием высоких температур. Это поражения, вызванные либо перегревом организма, либо обезвоживанием, либо его обессоливанием.

Солнечный удар - поражение нервной системы и ее важнейших центров в продолговатом мозге, - результат интенсивного или длительного воздействия прямых солнечных лучей на область головы. Симптомами заболевания служат головная боль, шум в ушах, ощущение разбитости, тошнота. Кожа лица краснеет, покрываясь обильным потом. Пульс и дыхание учащаются. В тяжелых случаях температура тела повышается до 40°, наблюдаются потеря сознания, судороги.

Иногда достаточно простейших мер - укрыться в тени, выпить холодной воды, положить холодный компресс на голову,-чтобы все неприятные явления вскоре исчезли. При лечении тяжелых форм солнечного удара необходимо принять меры для общего охлаждения организма (обливание водой, обертывание во влажную ткань и т: п.). Если имеется аптечка, то при нарушении сердечной деятельности пострадавшему вводят подкожно 1-2 мл 10%-ного раствора кофеина, 1-2 мл кордиамина; при расстройстве дыхания - 0,5-1 мл 1%-ного лобелина.

Тепловой удар - это перегрев организма, вызванный накоплением избыточного тепла вследствие нарушения терморегуляции при длительном воздействии высокой температуры окружающей среды. Иногда тепловой удар развивается неожиданно, сопровождаясь коллапсом и потерей сознания.

В некоторых случаях предвестником его служат головная боль, сонливость, головокружение, затемнение сознания, тошнота. Одним из признаков теплового удара является быстрое повышение температуры до 41° и более. Пульс резко учащается. Дыхание становится частым, поверхностным.

Потеря сознания сопровождается судорогами. Кожные покровы сначала краснеют, гиперемируются, покрываются потом, но вскоре кожа становится бледной, сухой.

Человека, пораженного тепловым ударом, необходимо немедленно перенести в тень, освободить от одежды и, обрызгав водой, быстро обмахивать рубашкой или куском ткани, чтобы усилить охлаждающий эффект воды. Для улучшения кожного кровообращения тело и конечности быстро растирают. Медикаментозные средства при нарушении дыхания и кровообращения применяются те же, что и при солнечном ударе.

Как только пострадавший придет в сознание, ему дают обильное питье. Чтобы при этом не вызвать состояние относительного солевого дефицита, в воду добавляют поваренной соли - 1 -2 г на литр.

Дегидратационное изнурение. Если потери жидкости при обильном потоотделении не восполнять питьем, это приведет к постепенному обезвоживанию организма. Симптоматика этого процесса будет зависеть от степени дегидратации. Уже при водопотерях, составляющих 1-5% от веса тела, появляются сильная жажда, чувство недомогания, сонливость, раздражительность, иногда тошнота, учащается пульс.

Дегидратация 6 - 10%-ная сопровождается головокружениями, головной болью, одышкой, появляется покалывание в конечностях. Речь становится неясной, прекращается слюноотделение. При дальнейшем увеличении дегидратации наблюдаются потеря сознания, спазмы, нарушение глотания, ослабевают зрение и слух. Полностью прекращается мочеотделение.

При появлении признаков тяжелой дегидратации пострадавшего укладывают в тень, дают обильное питье, с добавлением к воде соли (1 - 2 г на литр), обеспечивают полный покой.

Солевое изнурение. Признаком этого вида теплового поражения, вызванного большой потерей солей, служат сильные желудочные спазмы, рвота, слабость, апатия, ортостатический обморок. Нередко у пострадавшего наблюдаются сильные судороги вследствие повышенной возбудимости мышц, вызванной понижением содержания хлоридов в плазме крови (Ladell, 1948).

Все эти явления протекают на фоне незначительной жажды (Mikal, 1967). Обильное питье подсоленной воды (5 г на литр) обычно дает быстрый положительный эффект (Neel, 1962).

Укусы, ядовитых животных. В пустынях нередко встречаются различные виды ядовитых змей, яд которых при укусе вызывает, как правило, общее отравление человеческого организма.

К ним относятся крайне опасные для человека среднеазиатская кобра (Naja naja Oxiana), эфа (Echis carinata), гюрза (Vipera lebetina), распространенные в пустынях Средней Азии. Из жительниц африканских пустынь следует упомянуть капскую гадюку (Viperaarietans), рогатую гадюку (Cerastes cornutus) и др.

Змеи редко нападают на человека сами. Поэтому, чтобы избежать укуса, достаточно соблюдать осторожность при разбивке лагеря, осмотре нор грызунов, расщелин в почве и скалах. Места, где живут змеи, иногда можно определить по некоторым признакам: остаткам шкурки (выползок) после линьки, мертвым птицам возле родников или под деревьями.

Серьезную опасность для человека представляют укусы ядовитых представителей класса паукообразных, которые "постоянно или временно содержат в своем теле вещества, вызывающие у человека отравления различной степени" (Павловский, 1931). К ним в первую очередь относится отряд скорпионов.

Размер скорпионов обычно не превышает 5 - 15 см. Но, например, в северных лесах Малайского архипелага водятся гигантские зеленые скорпионы, достигающие 20 - 25 см (Уоллес, 1956). Внешне скорпионы напоминают небольшого рака с черным или буро-коричневым телом, с клешнями и тонким членистым хвостом с твердым изогнутым жалом на конце, в которое открываются протоки ядовитых желез.

Яд скорпионов вызывает резкую местную реакцию: покраснение, отек, сильную болезненность. В некоторых случаях развивается общая интоксикация. Через 35-45 минут после ужаливания появляются коликообразные боли в языке и деснах, нарушается акт глотания, повышается температура, начинается озноб, нередко судороги, рвота.

При отсутствии противоскорпионовой сыворотки, являющейся самым эффективным средством лечения, рекомендуется обколоть пораженное место 2%-ным раствором новокаина или 0,1%-ным раствором марганцевокислого калия, наложить примочки с марганцовкой, а затем согреть больного и дать ему обильное питье, горячий чай, кофе.

Но не ядовитых змей и скорпионов считают жители пустыни самой грозной опасностью, а маленького паучка каракурта (La-throdectus tredecimgu ttatus). Яд некоторых видов этого членистоногого по силе токсического действия превышает в 15 раз яд страшной гремучей змеи.

Особенно опасна самка паука, которую можно узнать по округлому, не более 1 см, черному брюшку, покрытому красноватыми или беловатыми пятнышками. Она прячется в гнездах, вырытых у основания стеблей трав или на земле, нападая на неосторожного.

На месте укуса появляются две багровые точки, вскоре исчезающие. Но через десяток минут жгучая боль охватывает все тело, распространяясь на поясницу, живот, грудь. Развивается сильная слабость. Больной мечется, испытывая страх смерти. На лбу выступает холодный пот.

Часто наблюдаются судороги, рвота, головокружения, потрясающий озноб. Артериальное давление подскакивает до 200/100 мм рт. столба. Нарушается деятельность сердца. Пульс замедляется, становится неритмичным. Нередко симптоматология общей интоксикации напоминает картину острого живота.

Внутримышечное введение 30 - 40 мл противокаракуртовой сыворотки дает, как правило, отличный лечебный эффект. При ее отсутствии применяют примочки 0,5%-но-го раствора марганцовокислого калия, впрыскивание 3-5 мл 0,1%-ного раствора в область укуса или прием его внутрь.

Пострадавшему дают обильное питье, а при ознобе и ощущении холода согревают тело и конечности грелками. В полевых условиях можно в качестве экстренной меры воспользоваться рекомендацией П. И. Мариковского (1954) - прижечь место укуса воспламенившейся головкой спички.

Сделать это надо немедленно, не позднее двух минут с момента укуса. При быстром прижигании часть поверхностно введенного яда разрушается, и интоксикация будет протекать значительно легче.

В пустыне нередко встречаются сольпуги, или бихорхи (Solpugides), широко известные под именем фаланг. Это крупные (до 7 см в длину) членистоногие из класса паукообразных с буро-желтым телом, покрытым тонкими длинными волосками. Укус этого довольно страшного на вид существа весьма болезнен, но совершенно безвреден.

Чтобы избежать нападения пауков, скорпионов, достаточно применить самые несложные меры предосторожности: не ложиться спать прямо на песок, тщательно осматривать место ночлега перед сном, а прежде чем надеть поутру одежду и обувь, хорошенько вытряхнуть их.

 

 

4.7 Где в лесу растет АСПИРИН.

 

Кора ивы. С незапамятных времен было известно, что кора некоторых деревьев обладает целебными свойствами по уменьшению температуры, боли и воспалений. А специальный ингредиент, содержащийся в этой коре, — один из самых мощных болеутоляющих в природе.

Лихорадка, мышечные боли, остеоартрит, головная боль, менструальные спазмы, артрит и воспаления, включая бурсит, тендинит, и травмы вроде растяжений — все они могут быть вылечены с помощью дозы натурального салицина, полученного из коры этих деревьев.

В 19-м веке учёным удалось извлечь из коры деревьев и определить салицин - прородитель современного "аспирина". Позже был разработан синтетический вариант — ацетилсалициловая кислота, которую мы теперь знаем как «аспирин».

ДЕРЕВЬЯ, СОДЕРЖАЩИЕ САЛИЦИН

Салицин входит в состав внутренней коры (флоэма, лубяной слой) деревьев и кустарников семейства ивовых:

— Тополь осиновидный (Populus tremuloides);

— Тополь крупнозубчатый (Populus grandidentata);

— Ива белая, или серебристая, ветла, белолоз (Salix alba);

— Ива чёрная (Salix nigra);

— Ива ломкая, или ракита (Salix fragilis);

— Ива пурпурная (Salix purpurea);

— Ива вавилонская (плакучая) (Salix babylonica).

Салицин, который вы ищите, содержится во внутренней коре дерева, также известной как камбий. Внутренняя кора фактически представляет собой живую ткань растения и находится между наружной грубой корой и твёрдой древесиной.

 

Запах и вкус коры тополя очень напоминает аспирин.
Можете разжевать горсть коры и проглотить жидкость.
Если не нравится жевать, то в течение десяти минут вскипятите около двух чайных ложек внутренней коры в чашке с водой. Дайте немного остыть напитку перед употреблением.

Три или четыре чашки такого чая можно принимать ежедневно.

 

Акушерство.

Совет 1.

Физиологические роды – это процесс изгнания плода, плаценты с плодными оболочками и околоплодной жидкостью через родовые пути после достижения пло-дом жизнеспособности (после 28 нед беременности).
Началом родов считают:
1) появление регулярных сокращений матки: не реже 1-2 схваток за 10 мин, которые постепенно усиливаются, а интервалы между ними укорачиваются;
2) сглаживание и раскрытие шейки матки;
3) образование плодного пузыря;
4) отхождение слизи, слегка окрашенной кровью.
I период – раскрытия шейки матки – начинается с первыми регулярными схватками и заканчивается полным раскрытием шейки матки (на 11-12 см) и встав-лением головки плода в малый таз.
Продолжительность 12-16 ч у первородящих, 6-9 ч у повторнородящих. В настоящее время отмечается уменьшение продолжительности родов по сравнению с ранее приводимыми цифрами, что связано с управлением родами (комплексная – ме-дикаментозная, психопрофилактическая подготовка беременной к родам, обезболи-вание родов).
К патологическим родам относят:
Затяжные – длятся более 18 ч.
Стремительные – продолжительность менее 4 ч у первородящих, менее 2 ч у повторнородящих.
Быстрые – продолжаются 4-6 ч у первородящих, 4-2 ч у повторнородящих.
Под влиянием родовых схваток у первородящих вначале происходит укорачи-вание и сглаживание шейки матки за счет раскрытия внутреннего зева, а затем рас-крывается наружный маточный зев. У повторнородящих наружный зев раскрывается одновременно с раскрытием внутреннего зева и сглаживанием шейки матки (поэтому I-й период короче).
Клинически I-й период родов характеризуется периодическими болями, обу-словленными спастическими сокращениями циркулярных мышечных волокон, сдав-лением нервных сплетений и гипоксией тканей.
В динамике I-го периода родов выделяют 3 фазы:
1 фаза – латентная – от начала родов до сглаживания шейки матки и ее рас-крытия на 4 см. Скорость раскрытия шейки матки 0,35 см. Продолжительность у пер-вородящих – 5-6 ч, у повторнородящих – 2-4 ч. Схватки малоболезненные, обезболи-вание не требуется.
2 фаза – активная – открытие шейки матки от 4 до 8 см. Продолжительность 3-4 ч у первородящих, 1,5-2 ч – у повторнородящих. Скорость раскрытия шейки матки 1,5-2 см. Схватки болезненные, для обезболивания применяют спазмолитики и аналь-гетики, которые увеличивают темпы раскрытия шейки матки.
3 фаза – замедления – от 8 см до полного раскрытия маточного зева. Скорость раскрытия шейки матки – 1-1,5 см. Продолжительность у первородящих – 2 ч, у по-вторнородящих – до 1 ч.
В конце периода раскрытия шейки матки под влиянием повышенного внутри-маточного давления происходит разрыв плодных оболочек и излитие околоплодных вод.
Виды излития ОПВ:
Своевременное – при полном или почти полном раскрытии шейки матки (ко-нец I-го - начало II-го периода родов).
Раннее – при наличии регулярной родовой деятельности до раскрытия шейки матки на 7-8 см.
Преждевременное, или дородовое – до начала родов.
Запоздалое – при полном открытии шейки матки и начавшихся потугах (ребенок может родиться "в сорочке" – в неразорвавшихся оболочках с ОПВ).
II период – изгнания – характеризуется сглаживанием шейки матки и полным открытием маточного зева, изгнанием плода из матки за счет потуг – одновременных ритмичных сокращений матки и мышц передней брюшной стенки, тазового дна и диафрагмы. Потуги – управляемый процесс, схватки – нет. Продолжительность у первородящих до 2 ч, у повторнородящих – до 1 ч.
III период – последовый – характеризуется отделением и выделением плаценты с оболочками всегда сопровождается кровотечением, объем которого должен быть не более 0,5% от массы тела женщины. Это физиологическая кровопотеря, т.е. не вызы-вает гемодинамических нарушений и быстро компенсируется. Продолжительность должна быть не больше 30 мин.
Принципы ведения родов
Мероприятия I периода родов направлены на уменьшение родового стресса для матери и плода:
- при установившейся родовой деятельности и раскрытии шейки матки на 1-3 см применение спазмолитиков;
- в активной фазе – обезболивающие препараты (при раскрытии маточного зева на 3-5 см и сглаживании шейки матки);
- своевременное предоставление сна-отдыха (через 12-16 ч, если в ближайшие 2-3 ч завершения родов не ожидается);
- профилактика и своевременная диагностика внутриутробной гипоксии плода (мониторное наблюдение, аускультация сердцебиений плода, наблюдение за шевеле-нием, окраской ОПВ);
- профилактика и своевременная диагностика аномалий родовых сил (подсчет частоты, продолжительности схваток, оценка их силы методом пальпации и гистеро-графии, рациональное обезболивание, рациональное питание, контроль и по показа-ниям – коррекция физиологических отправлений);
- обоснованное раннее вскрытие плодного пузыря (амниотомия) для нормали-зации сократительной способности матки (при многоводии, плоском плодном пузыре, маловодии; для гипотензивного эффекта (при гестозе, гипертонической болезни); для гемостаза (при предлежании плаценты);
- тщательное соблюдение правил асептики.
Основные показания к влагалищному исследованию в родах:
- при поступлении (первичный осмотр);
- при излитии ОПВ;
- при возникновении осложнений со стороны матери и плода (изменение харак-тера родовой деятельности, кровотечение из половых путей, ухудшение сердцебиения плода и др.);
- через 6 часов при неосложненном течении родов.
Мероприятия II периода родов направлены на предупреждение родового трав-матизма у матери и плода:
- постоянное наблюдение за сердцебиением плода: выслушивать после каж-дой потуги, подсчитывать не реже чем через 10-15 мин;
- наблюдение за состоянием роженицы (пульс, АД, ЧДД, общее самочувствие, цвет кожных покровов, зрение);
- управление силой и частотой потуг;
- оказание акушерского пособия в зависимости от предлежания;
- по показаниям – хирургическая защита промежности (эпизиотомия);
- при рождении теменных бугров – медикаментозная профилактика кровотече-ния.
Основная задача III периода – предупреждение кровотечения:
- сразу после рождения ребенка женщине выводят катетером мочу, подставляют лоток для полного учета кровопотери;
- наблюдают за признаками отделения последа;
- наблюдают за состоянием роженицы (пульс, АД, общее самочувствие, цвет кожных покровов);
- тщательно учитывают кровопотерю;
- женщинам, угрожаемым по кровотечению, III период ведут с иглой в вене (можно в/в капельно вводить окситоцин);
- при патологической кровопотере или отрицательных признаках отделения последа в течении 30 мин – ручное отделение и выделение последа.
Обезболивание родов
1. Медикаментозные методы:
- анальгетики и спазмолитики: баралгин, спазган, максиган по 5 мл в/в медленно, анальгин 50% 2 мл, апрофен 1% 1 мл в/м; но-шпа 2% 2-4 мл в/м или в/в; стадол, ган-глерон;
-наркотические анальгетики: промедол 2% 1,0; омнопон 2% 1,0; морфин 1% 1,0 (сильнее других угнетает дыхательный центр плода); натрия оксибутират 60-75 мг/кг массы для предоставления сна-отдыха. Применяются не позднее 2-4 часов до предполагаемого рождения ребенка (вызывают депрессию дыхательного центра);
-нейролептики: дроперидол в/м 0,005 - 0,01 г.
Наиболее применяемые схемы обезболивания:
•промедол 20-40 мг + димедрол 20 мг + но-шпа - 40 мг;
•промедол 20-40 мг + седуксен 10 мг + изоверин 50 мг;
•дипидолор 15 мг + седуксен 10 мг + галидор 50 мг.
2. Местная и проводниковая анестезия – прерывается афферентная импульсация (боль) по периферическим нервным образованиям.
•Парацервикальная анестезия – инъекция на глубину 3 мм 5-10 мл 1% раствора новокаина парацервикально у основания широкой связки матки с каж-дой стороны. Блокируется парацервикальный ганглий.
•Эпидуральная анестезия – 0,25-0,5% раствор лидокаина вводится в пери-дуральное пространство, при необходимости продленной анестезии устанавли-вают перидуральный катетер.
•Пудендальная анестезия – блокада половых нервов введением по 10 мл 0,5-1% раствора новокаина между седалищными буграми и краем наружного сфинктера прямой кишки.
3. Ингаляционные методы анестезии:
•Закись азота с кислородом в соотношении 2:1 или 3:1 в промежутках между схватками.
•Трилен – жидкость, при испарении которой образуются пары, обла-дающие обезболивающим эффектом при вдыхании. Не применяется при внутриутробной ги-поксии плода.
•Лечебный акушерский наркоз:
Премедикация: промедол 20-40 мг + димедрол 10 мг + атропин 0,5-1 мг; затем в/в ГОМК 20% раствор 10-20 мл (50-60 мг/кг).

 

Совет 2.

Физиологические роды – это процесс изгнания плода, плаценты с плодными оболочками и околоплодной жидкостью через родовые пути после достижения пло-дом жизнеспособности (после 28 нед беременности).
Признаки начавшихся родов: появление регулярных сокращений матки: не реже 1-2 схваток за 10 мин, которые постепенно усиливаются, а интервалы между ними укорачиваются; сглаживание и раскрытие шейки матки; образование плодного пузыря; отхождение слизи, слегка окрашенной кровью.

Основные моменты биомеханизмов родов при затылочных предлежаниях
При переднем виде затылочного вставления головки
Первый момент - сгибание головки (flexio capitis).
Второй момент - внутренний поворот головки затылком кпереди (rotatio capitis interna normalis).
Третий момент - разгибание головки плода (deflexio capitis).
Четвертый момент - внутренний поворот плечиков и наружный поворот го-ловки плода (rotatio trunci interna seu rotatio capitis externa).
При переднем виде затылочного предлежания травма промежности наименьшая, т.к. промежность растягивается малым поперечным размером головки (равен 8 см) и головка проходит через вульварное кольцо своим наименьшим размером - малым ко-сым 9,5 см, окружностью - 32 см. Родовая опухоль - в области малого родничка.
При заднем виде затылочного предлежания
Первый момент - умеренное сгибание головки.
Второй момент - внутренний поворот головки плода.
Третий момент - дополнительное сгибание головки.
Четвертый момент - разгибание головки.
Пятый момент - внутренний поворот плечиков, наружный поворот головки.
Проводная точка при входе в малый таз - малый родничок, в полости таза - се-редина расстояния между малым и большим родничками. Через вульварное кольцо головка прорезывается малым косым размером. Травматизация промежности при заднем виде большая, чем при переднем (над промежностью головка проходит своим большим поперечным размером - 9 см, прорезывается через вульварное кольцо чаще средним косым размером - 10 см, окружностью 33 см). Конфигурация головки – до-лихоцефалическая (родовая опухоль в области середины стреловидного шва).

Роды в полевых условиях
Признаками начала родов являются боли в нижней части спины, регулярные схватки, слизистые выделения с кровью и некоторое замешательство не подготовленных к такому повороту событий окружающих. Однако тебе "храбрый" мужик-сурвайвер волноваться не стоит.
'По большей части роль акушера сводится к тому, чтобы помочь женщине гармонизировать роцесс родов и собственно, не трясти яйцами, а смело принять ребенка. Природа предусмотрела все, чтобы женщина могла родить ребенка без посторонней помощи'. В нужный момент организм роженицы вырабатывает нужные гормоны, нужные мышцы сокращаются, кости таза расходятся... Да и храбрый сурвайвер оказался рядом в нужный момент.
Стадия схваток может продолжаться несколько часов. Пока у тебя есть свободное время, попроси у бойцов-сурвайверов нож (или ножницы) и нить (нужно три отрезка длиной 20 см). Нож простерилизуй водкой, моча для этого не подойдет.
Когда роженица почти перестанет тужиться и задыхаться, когда появится головка ребенка, за которой последует и все остальное тельце.

Выход в свет
Убедившись, что пуповина не напряжена, положи младенца возле или между ног матери. Головка должна быть ниже, чем тело!.
Как и новенькие "калаши", дети появляются на свет покрытые смазкой. Ни в коем случае не стирай ее: смазка впитается в кожу малыша в течение пары часов после родов и обеспечит всю необходимую защиту на первые сутки жизни. Втирать ее в свою кожу бессмысленно (это мля не шинель номер пять) тебе она уже не поможет.
Удали изо рта младенца слизь. Это можно сделать спринцовкой, тампоном или пальцем (не бойся сурвайвер, он тебя не укусит). Если дитя не плачет, следует осторожно сделать дыхание рот в рот. После этого положи его матери на грудь.

Истина в пуповине
Не спеши перерезать пуповину. Нужно подождать, пока не выйдет плацента. Произойдет это примерно через 10-30 минут этого времени тебе с избытком хватит на заслуженный перекур и прием 100 грамм для снятия мужского стресса.
Через полчаса после появления плаценты пуповина прекратит пульсацию и станет белой. 'Это значит, что кровь перешла из нее к младенцу'. Когда сосуды пуповины еще полнокровны, ребенок получает из плаценты питательные вещества и кислород. Если рано перерезать пуповину, дитя будет вынуждено судорожно глотать воздух не до конца расправившимися легкими и каждый такой глоток будет обжигать его изнутри, будто дым вонючей амеровской сигареты.
И вот плацента вышла. Теперь твою полевую пациентку уже можно считать небеременной!
Осталась самая малость. Перевяжи пуповину нитью в двух местах на расстояниях 15 и 20 см от пупка ребенка (особенно важна надежность первого узла, иначе возможно кровотечение). Теперь перережь пуповину посередине между двумя нитями. Наложи на 10 минут стерильную повязку. Убедившись, что крови нет, используй третью из приготовленных нитей, перевязав ею место в 10 см от пупка дитяти.
Верни ребенка на грудь матери и скажи ей, как тебя зовут. Не беда, если это будет девочка и ей дадут твоё имя.

Последовый период ведут выжидательно. Врач наблюдает за роженицей: кожные покровы не должны быть бледные, пульс - не превышать 100 ударов в 1 минуту, артериальное давление не должно снижаться более чем на 15-20 мм рт. ст. по сравнению с исходным. Следить за состоянием мочевого пузыря, он должен быть опорожнен, т.к. переполненный мочевой пузырь препятствует сокращению матки и нарушает нормальное течение отслойки плаценты.

Чтобы диагностировать, отделилась ли плацента от матки, пользуются признаками отделения плаценты. Плацента отделилась и опустилась в нижний отдел матки, дно матки поднимается вверх выше пупка, отклоняется вправо, нижний сегмент выпячивается над лоном (признак Шредера). Лигатура, наложенная на культю пуповины у половой щели, при отделившейся плаценте опускается на 10 см и более (признак Альфельда). При надавливании ребром кисти руки над лоном матка поднимается вверх, пуповина не втягивается во влагалище, если плацента отделилась, пуповина втягивается во влагалище, если плацента не отделилась (признак Кюстнера-Чукалова). Роженица делает глубокий вдох и выдох, если при вдохе пуповина не втягивается во влагалище, следовательно, плацента отделилась (признак Довженко). Роженице предлагают потужиться: при отслоившейся плаценте пуповина остается на месте; а если плацента не отделилась, пуповина после потуг втягивается во влагалище (признак Клейна). Правильный диагноз отделения плаценты ставят по совокупности этих признаков. Роженицу просят потужиться, и послед рождается. Если этого не происходит, то применяют наружные способы выделения последа из матки(Внимание!Методы применять с осторожностью,чревато осложнениями,лучше доверить дело знающему человеку).

Способ Абуладзе (усиление брюшного пресса). Переднюю брюшную стенку захватывают обеими руками в складку так, чтобы прямые мышцы живота были плотно охвачены пальцами, расхождение мышц живота устраняется, уменьшается объем брюшной полости. Роженице предлагают потужиться. Отделившийся послед рождается.

Способ Гентера (имитация родовых сил). Кисти обеих рук, сжатые в кулаки, кладут тыльными поверхностями на дно матки. Постепенно давлением книзу послед медленно рождается.

Способ Креде-Лазаревича (имитация схватки) может явиться менее бережным, если не выполнить основные условия при выполнении этой манипуляции. Условия следующие: опорожнение мочевого пузыря, приведение матки в срединное положение, легкое поглаживание матки в целях ее сокращения. Техника метода: дно матки обхватывают кистью правой руки, ладонные поверхности четырех пальцев располагаются на задней стенке матки, ладонь - на дне ее, а большой палец - на передней стенке матки; одновременно всей кистью надавливают на матку в сторону к лонному сочленению, пока послед не родится.

Следующая ответственная задача врача - осмотр последа и мягких родовых путей. Для этого послед кладут на гладкую поверхность материнской стороной вверх и внимательно осматривают плаценту; поверхность долек гладкая, блестящая. Если возникает сомнение в целости последа или обнаружен дефект плаценты, то немедленно производят ручное обследование полости матки и удаление остатков плаценты.

При осмотре оболочек определяют их целость, не проходят ли по оболочкам кровеносные сосуды, как это бывает при добавочной дольке плаценты. Если сосуды на оболочках имеются, обрываются, следовательно, добавочная долька осталась в матке. В этом случае также производят ручное отделение и удаление задержавшейся добавочной дольки. Если обнаруживают рваные оболочки, значит, обрывки их задержались в матке. При отсутствии кровотечения искусственно оболочки не удаляют. Через несколько дней они выделятся сами.

По месту разрыва оболочек можно определить расположение плацентарной площадки по отношению к внутреннему зеву. Чем ближе к плаценте разрыв оболочек, тем ниже прикреплялась плацента, тем большая опасность кровотечения в раннем послеродовом периоде. Врач, осматривавший послед, расписывается в истории родов.

Роженицы в последовом периоде нетранспортабельны.

Кровопотерю во время родов определяют путем измерения массы крови в градуированных сосудах и взвешивания промокших салфеток.

Осмотр наружных половых органов производят на родильной кровати. Затем в малой операционной комнате у всех первородящих и повторнородящих осматривают при помощи влагалищных зеркал стенки влагалища и шейку матки. Обнаруженные разрывы зашивают.

После рождения последа наступает послеродовой период, а роженица называется родильницей. В течение 2-4 часов (ранний послеродовой период) родильница находится в родильном отделении, где следят за ее общим состоянием, состоянием матки, величиной кровопотери.

 

Тема 5. Экстремальная кухня.