Хронические неспецифические сиалоадениты

Хронический интерстициальный сиалоаденит

Клиника:

Больные предъявляют жалобы на периодическое припухание слюнных желез, сухость полости рта. При объективном исследовании определяется увеличение мягких тканей в проекции слюнных желез, при пальпации - ин­фильтрация тканей железы, болезненности вне обострения пальпации не вызывает. Устье протоков не изменено, слюноотделение резко снижено, слюна прозрачная, иногда слюноотделение отсутствует, При сиалографическом исследовании определяется истончение протоков, протоки раздвинуты, заполняются не все протоки. Первичная и поздняя эвакуация контра­стного вещества снижены. Морфологическое исследование позволяет вы­явить массивную перидуктальную инфильтрацию, обеднение, железистых клеток секреторными гранулами. В начальной стадии больные обращаются редко, обострения процесса бывают кратковременны. В период ремиссии слюнные железы, обычно, нормали­зуются в размерах, слюноотделение улучшается. В период выраженных признаков, после обострения желе­зы уменьшаются в размерах, но остаются несколько увеличенными, слюноотделение снижено, в поздних стадиях определяется стабильное увеличение, нарастающая сухость полости рта, слюноотделение резко снижено или отсутствует полно­стью.

Лечение:

Можно условно разделить на общее и местное. Общее лечение на­правлено на устранение возможной причины гипосиалии или лечение ос­новного заболевания. При выявлении иммунологических сдвигов использу­ют препараты вилочковой железы, например тимоген (Скуратов А.Г.,1997). Местное лечение, в основном симптоматическое. При обострении лечение заключается в тепловых процедурах: сухое тепло, компрессы с камфорным маслом, бужирование через протоки антисептическими растворами: фурацилин, риванол, протеолитические ферменты; внутрь аналгетики, масляный раствор витамина А по 6-8 капель три раза в день после еды. Антибиотики при этой форме поражения не назначаются. В период ремиссии ограничива­ются диспансерным наблюдением. В поздних стадиях назначают препараты стероидных гормонов, ренгеновское облучение слюнных желез (Солнцев A.M. с соавт.,1983). При неэффективности консервативного лечения прово­дят хирургическое лечение - удаление СЖ.

Хронический паренхиматозный сиалоаденит:

Клиника:

Обращение больных к врачу, обычно связано с жалобами на припух­лость слюнных желез, сухость полости рта. Заболевание длительно протека­ет, не причиняя каких-либо неудобств, больные не обращаются или лечатся у терапевтов, ЛОР-врачей и др. Характеризуется периодическими обострения­ми, которые в начале заболевания бывают редко, а по мере развития патоло­гического процесса они возникают чаще и бывают более длительными. В это время, в период обострения, появляется боль, значительное увеличение слюнных желез в объеме, гноетечение из протоков. Различают начальную стадию, но она, как правило, протекает незаметно для больного, стадию вы­раженных признаков и позднюю. По мере развития процесса увеличение желез сохраняется и в период ремиссии, сухость полости рта является посто­янным симптомом и причиняет основное беспокойство больным. При выяв­лении иммунологических сдвигов используют препараты вилочковой желе­зы, например «тимоген» (Скуратов А.Г.,1997).

На сиалограммах опре­деляется расширение концевых протоков, внутрижелезистые протоки не выявляются. Сиалоэктазии по периферии железы, диаметр их может колебаться от 0,1 до 0,5 см. и более. Через 1 час и 24 часа кон­траст задерживается в эктазиях.

 

Морфологическое исследование позволяет выявить атрофию ткани слюнных желез, липоматоз, перестройку концевых отделов с нарушением их секреции. Междольковые протоки с утолщенной стенкой и массивной лимфоидной инфильтрацией вокруг.

Лечение:

В период обострения тепловые процедуры, антибактериальная тера­пия: антибиотики широкого спектра действия, лучше с учетом чувствитель­ности микрофлоры, сульфаниламидные препараты, витамины группы А и С дегидратационная, десенсибилизирующая терапия. Бужирование СЖ рас­творами протеолитических ферментов, антибиотиков. При абсцедировании - раскрытие гнойных очагов хирургическими методами. Вне обострения общеукрепляющая терапия, санация полости рта, диспанесерное наблюде­ние. При частых обострениях решается вопрос об удалении слюнных желез. При выявлении сопутствующего гипотиреоза, назначают тироксин (ИвасенкоИ. П., 1995).

Сиалодохиты:

Клиника:

Жалобы больные предъявляют на периодическом припухание слюн­ных желез, иногда связанные с приемом пищи или жеванием жевательной резинки, а также боли, возникающие в момент увеличения слюнных" желез. При обострении появляется гноетечение из выводных протоков. В началь­ной стадии клинические симптомы выражены слабо, поэтому больные могут не обращаться. В стадии выраженных признаков клинические проявления носят постоянный характер, появляются изменения по ходу главных вывод­ных протоков; инфильтрация клетчатки, отек, иногда гиперемия слизистой вокруг протоков, устья выводного протока, уплотнение и деформация самих протоков. На сиалограммах определяется расширение главных выводных протоков в начальных стадиях и расширение протоков более мелких в стадии выраженных признаков и поздних стадиях. При морфологическом исследовании является утолщение стенок выводных протоков и лимфоидная инфильтрация вокруг протоков.

Лечение:

Заключается в блокирование слюнных желез через протоки растворами антисептиков, антибиотиков, протеолитических ферментов. Мероприятий, направленных на стимуляцию слюноотделения: I % раствор пилокарпина гидрохлорида по 6-8 капель внутрь перед едой, 0,5 % раствор галантамина ежедневно подкожно по 1,0 мл на курс лечения 30 инъекций, его можно также вводить путем электрофореза, можно также назначать электрофорез с йодистым калием, новокаиновые блокады по Вишневскому, применяя 0,5 % раствор, вводится в клетчатку, окружающую СЖ. В случае частых обостре­ний и неэффективности консервативного лечения применяют хирургическое лечение: перевязку главного выводного протока и устья и последующую терапию, направленную на угнетение функций СЖ: атропин подкожно по 1,0 мм в качестве 5 инъекций, рентгенотерапия или удаление СЖ.

Смешанные сиалоадениты

Имеют клиническую картину, сходную по течению с паренхиматоз­ной формой или сиалодохитом. Выявляется только при сиалографическом исследовании. Подходы к лечению практически те же, что и при других формах сиалоаденитов (см. выше).

Хронические специфические сиалоадениты

Туберкулез

Возбудителем туберкулеза является туберкулезная бацилла. Первич­ное поражение слюнных желез бывает крайне редко. Чаще происходит диссеминация туберкулезных палочек из первичного очага, прежде всего из легких. Клиническое течение напоминает хронические сиалоадениты неспе­цифические: увеличение СЖ в объеме, снижение слюноотделения, - при продуктивной (склерозирующей) форме и обострение хронического сиалоаденита: боль, припухлость, гиперемия кожи, флюктуация - при эксудативной (абсцедирующей форме). Дифференциальная диагностика сложна. На сиало­граммах при диффузном поражении определяются округлой формы полости, при очаговой - наблюдается одна неправильной формы полость (каверна). Морфологическое исследование выявляет милиарные бугорки, в центре ко­торых определяется грануляционная ткань и казеозный распад. Это исследо­вание позволяет поставить окончательный диагноз. Лечение специфическое, осуществляется фтизиатрами. Лечение у фтизиаторов получают также боль­ные с саркоидозом. При котором помимо поражения лимфоузлов в прикор­невой зоне легких отмечаются патологические изменения в околоушных СЖ, клинически протекающие как хронический паротит (Варшавский А.Н. с со-авт., 1997).

Актиномикоз:

Возбудителем является лучистый грибок - актиномицет. Основной путь проникновения через проток из полости рта. Различают актиномикоз собственно СЖ и лимфатических узлов в ткани СЖ. Актиномикоз собст­венно СЖ протекает в основном, в виде продуктивного воспаления, реже эксудативного.

Клинически определяется припухлость СЖ без четких границ, кожа в цвете, как правило, не изменена, слюноотделение снижено. При эксудативной форме определяется напряжение кожи, синюшность, в центре постепен­но происходит размягчение, образуется абсцесс, который если не вскрывает­ся хирургически, может прорваться. Содержимое: жидкий гной с более плотными слизистыми комочками.

Дифференциальная диагностика сложна, должна проводиться с не­опухолевыми поражениями и опухолевыми процессами. Сиалографическое исследование позволяет увидеть при абсцедирующей (эксудативной форме) полости различной величины и формы, деформацией протоков. При морфо­логическом исследовании редко удается найти друзы гриба, изменения в ткани СЖ сходны с хроническим воспалением. Диагноз ставится, в основ­ном, на основании клинического течения, серологического, цитологического исследования.

Лечение: комплексное: местно - сухое тепло компрессы, бужирование, антибактериальная терапия. Обязательным является включение в ком­плексную терапию актинолизата, препаратов йодистого калия, актиномицетной поливалентной вакцины. По показаниям - хирургическое лечение, редко рентгенотерапия.

 

Сифилис:

Возбудителем заболевания является бледная трепонема. Встречается крайне редко, в литературе описаны лишь случаи поражения околоушных слюнных желез во вторичной периоде сифилиса. Течение заболевания напо­минает хронический неспецифический паротит, иногда двусторонний. Желе­зы увеличиваются, уплотняются, отмечается регионарный лимфаденит. В третичном периоде гибель паренхимы железы, и рубцевание. При сиалографическом исследовании определяют деформацию протоков, полости с не­четкими краями. При морфологическом исследовании - картина специфиче­ского воспаления - гуммы, что позволяет поставить окончательный диагноз.

Лечение проводится совместно с дерматовенерологами. Хирургиче­ское лечение по устранению рубцовых деформаций проводится после прове­денного курса лечения (курс бициллина, препараты висмута и др.).

 

Сиалозы

В настоящее время к этой группе заболеваний относят многие патоло­гические состояния слюнных желез, системные поражения и пр. Дня более четкого понимания патогенетических механизмов мы разделяем сиалозы и реактивно-дистрофические процессы, происходящие в слюнных железах при системных поражениях. К группе сиалозов мы относим патологические со­стояния, характеризующиеся реактивно-функциональными нарушениями, не имеющими под собой морфологических изменений. Состояния, которые можно определить как пограничные между истинно патологическими про­цессами и функциональными нарушениями. Изменения отмечаются только лишь на клеточном уровне: в железистых клетках определяется скопление секреторных гранул, выведение секрета из клеток нарушено, выявляются явления, так называемого секреторного стаза, когда при сохраненной секре­ции страдает фаза выведения секрета. Причиной для этого могут служить эндокринные нарушения, неврогенные расстройства и пр.

Клиника:

Больные предъявляют жалобы на резкое, без видимых причин увели­чение одной или двух слюнных желез, редко отмечается одновременное увеличение подчелюстных и околоушных СЖ. Обычно увеличение носит кратковременный характер, железы нормализуются в размере, секреция восстанавливается. С учетом клинической картины, нельзя исключить аллер­гического компонента в патогенезе данных состояний. При сиалографическом исследовании определяется четкий рисунок слюнной железы, без види­мых патологических изменений, нарушается в сторону задержки опорожне­ния первичная эвакуация контраста, реже и поздняя. Морфологические из­менения определяются, как указывалось выше лишь только на клеточном уровне. Прогноз дальнейшего течения данных патологических состояний зависит от исходного уровня общего состояния организма и гигиенического состояния полости рта.

Лечение:

С учетом того, что ведущей причиной развития секреторного стаза в железистых клетках является стабилизация лизосом и сосудистого внутри­клеточного транспорта, одним из методов лечения является введение лизосомоторных препаратов, в частности, полиглюкина из группы декстранов. Способ введения внутривенный, капельно 400,0 мл ежедневно № 3-4, под контролем артериального давления. Можно применять иглорефлексотерапию, а также назначать новокаиновые блокады, галантамин, десенсибилизи­рующую, дегидратационную терапию. А также лечения фоновых состояний: совместно с эндокринологами, невропатологами и др.