Традиционные и новые технологии

ПУНКЦИЯ И КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ВЕН

Традиционные и новые технологии

Пособие для врачей

Санкт-Петербугское

медицинское издательство

УДК: 615.472.7 С-91

В.П. Сухоруков, А.С. Бердикян, С.Л. Эпштейн. Пункция и катетеризация вен. —

СПб.: OОO «Санкт-Петербургское медицинское издательство». 2001. — 56 с.

Настоящее издание посвящено изложению традиционных и новых техно­логий чрескожной пункции и катетеризации периферических и центральных вен. Освещены вопросы анатомии периферических и центральных вен рассмот­рены показания и противопоказания к пункции и катетеризации вен, способы пункций и катетеризации, возможные осложнения и их профилактика, уход зa катетерами, особенности пункционной катетеризации центральных вен у детей.

Рецензент: Профессор Салтанов А. И.

Авторы выражают благодарность компании ООО "CMC", представительству фирмы «СИМС Портекс Лтд.» за предоставление оригинальных материалов и содействие в издании данной книги. В данном издании использованы материалы методического руководства «Катетеризация вен», изданного при поддержки компании BOC "Ohmeda" в 1994 году, одним из составителей которой являлся Шитиков Иван Иванович, врач анестезиолог, трагически погибший в 1996 году.

© В. П. Сухоруков, А. С. Бердикян. С. Л.
ISBN 5-94089-002-4 Эпштейн, 2000

 

 

Пункции и катетеризации периферических и центральных вен от­носятся к числу наиболее распространенных манипуляций в прак­тической медицине. За один год в мире устанавливается свыше 500 миллионов периферических и более 15 миллионов центральных веноз­ных катетеров.

Они широко используются для внутривенного введения лекарствен­ных веществ, для проведения инфузионно-трансфузионной терапии и взятия проб крови на анализ.

Катетеризация центральных вен - верхней и нижней полой через их притоки применяется не только для введения лекарственных препара­тов и взятия крови, но и для имплантации кардиостимулятора, для зондирования полостей сердца, проведения рентгенконтрастных иссле­дований, для проведения современных методов очистки крови (гемо-сорбция и др.).

Пункция периферических вен является способом взятия крови у доноров. У аутодоноров кровь берется как из периферических, так и из центральных вен.

Катетеризация верхней полой вены через подключичную или ярем­ную вены — основной способ измерения центрального венозного дав­ления.

Венесекция в настоящее время применяется исключительно редко. Она проводится в ситуациях, когда у больного крайне плохо выражены периферические вены и либо катетеризация центральных вен по каким-то причинам невозможна.

При сравнительной оценке использования периферических и цент­ральных вен предпочтение в большинстве случаев должно быть отдано первым.

Разумеется, в некоторых случаях катетеризация центральных вен либо более рациональна, либо вообще не может быть заменена кате­теризацией периферических вен (измерение ЦВД, установка кардиос­тимулятора, проведение гемосорбции и т. п.).

Однако в целом приоритет за использованием периферических вен. Особенно - в ситуациях чрезмерной экстренности, когда необходимо незамедлительно ввести в кровь лекарственные вещества (шок, мас­сивная кровопотеря, реанимация, тяжелая травма на догоспитальном этапе и др.).

В подобных ситуациях не следует терять время на часто бесспорно необходимую катетеризацию центральных вен, которую невозможно осуществить моментально. Центральные вены катетеризируют на фоне уже незамедлительно начатой внутривенно инфузионной и иной тера­пии.

Иногда использование периферических вен более целесообразно, чем центральных. В частности, для введения в кровь концентрированных растворов калия (после предварительной анестезии интимы введением в вену лидокаина). При переливании, например, 2% раствора калия в периферическую вену на пути к сердцу происходит разведение раствора кровью, что существенно снижает риск возможного неблагоприятного воздействия на сердце раствора калия в высокой концентрации.

I. ПУНКЦИЯ И КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ПОДКОЖНЫХ ВЕН

Наиболее часто пунктируют и катетеризируют периферические под­кожные вены верхних конечностей: вены локтевого сгиба (v. mediana cephalica, v. mediana basilica), вены тыла кисти, предплечья и плеча (v. basilica, v. cephalica). Намного реже используются периферические под­кожные вены нижних конечностей (вены тыла стопы и области внут­ренней лодыжки - начальный отдел v. saphena magna).

У маленьких детей для внутривенных введений могут быть использо­ваны подкожные вены головы (v. frontalis) или sinus sagitalis superior.

По специальным показаниям для переливаний катетеризируют или пунктируют артерии (лучевую, бедренную, чревный ствол и др.), пере­ливают в аорту, внутрикостно, внутрипортально в пупочную вену.

І.1. Анатомия периферических вен верхних конечностей

На каждой верхней конечности имеется 2 крупных подкожных вены: v. cephalica и v. basilica. Они начинаются от венозных сплетений кисти.

V. cephalica образуется под кожей тыльной поверхности лучевого края кисти, имея множество венозных анастомозов с глубокими венами кисти и с притоками v. basilica, формирующейся под кожей локтевого края тыла кисти. В дальнейшем v. cephalica переходит по лучевому краю предплечья на его переднюю поверхность, образуя мощные ве­нозные стволы. В области локтевого сгиба к v. cephalica подходит крупный приток — v. mediana cephalica. Ha плече v. cephalica проходит по наружной бороздке, затем по дельтовидно-грудной борозде, уходит под ключицу и впадает в v. axilaris.

V. basilica на предплечье идет по его локтевой стороне и имеет множественные притоки и анастомозы с v. cephalica. B области локте­вого сгиба вена имеет мощный приток и анастомоз с v. cephalica - v. mediana basilica, которая пересекает локтевой сгиб в косом направлении, лежит поверхностно и не пересекается нервами. V. mediana basilica имеет крупный приток из глубоких вен предплечья.

В области локтевой ямки v. basilica отклоняется латерально и затем проходит в бороздке вдоль медиального края двуглавой мышцы кнутри от плечевой артерии под фасцией до верхней трети плеча, где прободает глубокую фасцию плеча и впадает в v. brachialis.

Выраженность и строение сети подкожных вен верхних конечностей, как и всех периферических вен, вариабельны.

V. cephalica на плече не имеет четко определенного местоположения, у вены выражены клапаны, она впадает в подмышечную вену под прямым углом. Все это затрудняет пункцию и катетеризацию вены.

V. basilica на плече имеет более постоянную локализацию, прямой ход и расположена в фиксированном канале, что облегчает ее пункцию и катетеризацию.

I.2. Анатомия периферических вен нижних конечностей

На каждой нижней конечности, как и на верхней, также имеется по две наиболее развитых вены: v. saphena parva и v. saphena magna (малая и большая подкожные вены нижних конечностей). Вены имеют множественные анастомозы. Обе вены начинаются от венозных спле­тений стопы.

V. saphena parva (малая подкожная вена) формируется на латераль­ной поверхности стопы. Затем по латеральному краю голеностопного сустава переходит на заднюю поверхность голени, идет под кожей и в подколенной ямке, прободая фасцию, впадает в подколенную вену.

V. saphena magna (большая подкожная вена) формируется под кожей медиальной поверхности стопы, имея множественные анастомозы с малой подкожной веной и глубокими венами стопы, затем проходит впереди медиальной лодыжки, проходит по медиальной поверхности голени и коленного сустава, пересекает бедро по переднемедиальной поверхности и впадает в области fossa ovale в бедренную вену. В этом же месте в бедренную вену впадают подкожные вены передней брюшной стенки, паховой и подвздошной областей.

V. saphena magna (большая подкожная вена) и v. saphena parva (малая подкожная вена) между собой широко анастомозируют.

Подготовка места постановки канюли

Место пункции следует тщательно очистить от крови, слизи и остатков органических веществ. После этого проводят обычную для пункции обработку.

После проведенных манипуляций следует дать коже высохнуть вте-чение 2-х минут.

Установка канюли

(См. вкладку)

Захват канюли осуществляется тремя пальцами.

После прокола кожи канюлю вводят в сосуд.

О попадании кончика канюли в вену сигнализирует появление крови в индикаторной камере канюли.

Воздушный фильтр предотвращает активное вытекание крови.

Стилет фиксируется, а пластиковая часть канюли медленно до конца сдвигается в вену.

Стилет удаляется, вена пережимается для снижения кровотечения, подсоединяется инфузионная система.

Если канюля не начинает использоваться для инфузии, то в канюлю следует ввести раствор гепарина и закрыть крышечкой для предуп­реждения ее тромбирования.

Канюлю следует надежно зафиксировать повязкой для предупреж­дения развития «механических» флебитов вследствие раздражения со­суда премещающейся канюлей.

Использование канюли

Для проведения болюсных вливаний, гепаринизации канюли следует использовать верхний порт. (Рис.1)

Для проведения постоянных инфузии используйте порт с торца канюли.

В случае не использования канюли, ее просвет следует заполнить гепарином, порты закрыть крышечками.

7. Проверка места пункции

Регулярно осматривайте место пункции во избежание возникновения осложнений, которые проявляются в виде эритемы, боли, повышения температуры воспаленного участка, либо эксудата места ввода каню­ли, (см. вкладку).

Если произошло инфицирование, то канюлю следует как можно быстрее удалить.

У беспокойных пациентов (дети и др.) применяются лонгеты.

Пунктированная или катетеризированная вена требует тщательного соблюдения асептики. На область катетеризированной периферической вены накладывается стерильная повязка, целесообразно периодически применять компрессы с 20—30 градусным спиртом («полуводочные» компрессы). На кожу в области часто пунктируемой или катете­ризированной вены следует периодически наносить мази с гепарином или троксевазином. Все это обеспечивает профилактику и лечение воспаления и тромбирования вены.

Катетер

Материал, из которого сделан катетер, имеет существенное значение для успеха внутривенной терапии. В настоящее время за рубежом центральные венозные катетеры из этого материала используют только для экспериментов на животных. Обусловлено это несколькими при­чинами:

Первая из них — повышенная тромбогенность полиэтилена. Срав­нительное исследование тромбогенности ЦВК, сделанных из силикона, полиуретана и полиэтилена (ПЭ), у 52 больных показало частоту тромбозов соответственно 29%, 17%, 70%. Причины тромбозов заключаются в турбулентности потока, создаваемого катетером, и агрегации тром­боцитов, а впоследствии отложении фибрина на поверхности катетера. Снижение частоты тромбозов можно достигнуть, если катетер, даже из ПЭ, имеет силиконовое покрытие. Если катетер минимального диаметра (4—5 French) устанавливается в большой сосуд с высокой скоростью кровотока, то частота осложнений снижается значительно.

Второй причиной является та, что ПЭ катетеры вызывают наиболее серьезные раздражения интимы сосуда.

Третья причина — жесткость катетера. Отложения фибрина наибо­лее протяженны на мягких катетерах, но наиболее часто тромбируются жесткие катетеры. (Рис.2)

Жесткость имеет определенное значение и при чрезкожном прове­дении катетера. ПЭ катетеры требуют большего усилия, по сравнению с тефлоновыми.

Четвертой причиной является перфоративная способность катетера. Описаны случаи тампонады сердца после установки ПЭ катетеров для парентерального питания. Частота подобного осложнения безусловна низкая, но смертность чрезвычайно высока (65%). Ситуация усложняется отсутствием рентгеноконтрасности ПЭ катетера. Большая часть цент­ральных венозных катетеров, используемых в Российских клиниках, является полиэтиленовыми. Они дешевле в производстве и просты в обработке, но значительно увеличивают риск возможных осложнений.

Вена

Хорошо выбранный венозный доступ является существенным мо­ментом успешной внутривенной терапии.

Выбор места пункции.

Необходимо учесть простоту доступа к месту пункции и пригодность сосуда для катетеризации. Тщательно проверьте сосуд перед тем, как выбрать место постановки катетера. При катетеризации периферической вены найдите еще одно место на сосуде, где можно было поставить катетер. Это может быть полезным при возникновении сложностей с катетеризацией первого сосуда. Этим самым вы избежите в дальнейшем поспешных поисков и решений. Необходимо помнить, что пункция сосудов в локтевой ямке наиболее опасна. Предпочтение отдают дис-тальным сосудам.

При смене канюли необходимо придерживаться последовательности, указанной на рис. За, 3б.

 

Размер катетера

Убедитесь, что размер катетера подходит для вены пациента. Кате­тер большого диаметра может закупорить вену или повредить внут­реннюю стенку сосуда рис. 4. Поэтому наличие канюль различного диаметра позволит подобрать ее под выбранную вену пациента.

Фиксируюшис повязки

Цель фиксирующих повязок: защитить место пункции, закрепить катетер на месте, исключить движения катетера, которые могут повре­дить сосуд.

Хорошая фиксирующая повязка обеспечивает длительную и каче­ственную защиту места пункции от проникновения инфекции по внеш­ней стороне катетера внутрь под кожу. Она должна обеспечивать хо­рошую фиксацию катетера, чтобы предотвратить возможность его сме­щения. Существует два основных типа фиксирующих повязок:

— глухая изолирующая (см. Вкладку)

Прозрачная водонепроницаемая повязка оставляет видным место пункции. Водонепроницаемость повязки позволяет больному принимать душ или ванну не боясь, что повязка намокнет.

— негерметичная повязка.

Липкая повязка с влагопоглотителем, а так же с нелипкой поду­шечкой над местом входа катетера в ранку. Негерметичная повязка сделана из марлевого материала, не позволяющего влаге накапливаться в месте пункции.

Оба типа фиксирующих повязок имеют преимущество перед обыч­ным лейкопластырем.

Инфузионные растворы

При одновременной инфузии нескольких растворов возможна их несовместимость, что может выражаться в образовании осадка. Взаимо­действие лекарственных средств — серьезный вопрос и является предметом-отдельного обсуждения. Поэтому, наиболее важно то, что для распозна­вания опасности можно просто проверить растворы на предмет образо­вания осадка. Если растворы несовместимы, то их следует вводить либо через разные катетеры, либо с временным промежутком.

Большое значение имеет температура инфузионного раствора как фактор вызывающий раздражение интимы сосуда.

Дозировка.

Неправильная дозировка лекарственных препаратов может привести к гибели пациента. Перед установкой катетера убедитесь, что скорость введения и объем раствора, который будет проходить по катетеру, соответствует предписанному.

Стабильность раствора.

Некоторые препараты имеют короткое время эффективности с мо­мента приготовления на их основе раствора. Перед подключением ин-фузионной системы убедитесь, что даты годности раствора, не про­срочены.

Парентеральное питание.

При парентеральном питании следует быть очень внимательными, так как эти растворы имеют большую вязкость и могут явиться причиной закупорки катетера маленького диаметра.

Размеры катетера.

Длина и диаметр катетера безусловно влияют на скорость инфузии раствора. Чем меньше диаметр и больше длина, тем медленнее инфузия.

Длительность лечения

Чем дольше проводится внутривенная терапия, тем выше риск воз­никновения и развития осложнений. Регулярно заменяйте периферичес­кий внутривенный катетер в последовательности, указанной на рис.3 В случае необходимости длительной терапии лучше использовать цен­тральный катетер. При тромбировании катетера его нельзя промывать для того, чтобы удалить тромб. Катетер следует удалить, а новый следует поставить в другое место.

Особенности пациента.

Существуют факторы, связанные с индивидуальными особенностями каждого пациента, которые влияют на ход лечения.

Свертываемость крови.

Существуют некоторые препараты, которые влияют на свертывае­мость крови. Лечении гемофилии может значительно увеличить тром-бообразование, что выразится в тромбозе катетеров.

Подавление имунитета.

У больных при химиотерапии и после трансплантации зачастую подавлен иммунитет, что делает их чувствительными к различного рода инфекциям.

Состояние пациента.

Катетеризация периферических вен может быть осложнена, напри­мер шоковым состоянием больного вследствии их спаления.

Возраст пациента.

Маленькие дети несознательно могут вытащить катетер. У больных старше 65 лет часты тромбофлебиты.

Характер больного.

Пациенты, находящиеся в возбужденном, либо бессознательном со­стоянии, так же могут отсоединить, либо вытащить катетер.

Бедренную вену

Это простой и в абсолютном большинстве случаев успешный способ обеспечения доступа в нижнюю полую вену. Это наилучший способ доступа в центральную вену во время проведения реанимации, так как он не мешает выполнению ее мероприятий (массаж сердца, ИВЛ и др.) и не несет в себе риск пневмоторакса.

Укладка больного: на спине с вытянутыми ногами.

Выбор места пункции: на 1—2 поперечных пальца ниже пупар­товой связки медиальнее пульсации бедренной артерии.

Бедренная артерия выходит из-под пупартовой связки в месте соеди­нения медиальной и средней третей расстояния между передней верхней остью и лонным сращением. Бедренная вена находится на 1—2 см медиальнее.

Обезболивание: после подготовки операционного поля (бритье, об­работка антисептиком, ограничение салфетками или пеленкой-раз­резкой) внутрикожная анестезия (новокаином, лидокаином).

Проведение манипуляций: под пупартовой связкой нащупывают по пульсации бедренную артерию и прижимают ее указательным паль­цем левой руки; отступя от пальца медиально примерно на 10—15 мм, производят пункцию бедренной вены иглой, соединенной со шприцем, в который набран физиологический раствор; пунктирующую иглу на­правляют скосом вперед и вверх к пупартовой связке под углом при­мерно 45° относительно фронтальной плоскости и немного (на 5—10°) латерально; иглу продвигают медленно с потягиванием поршня шприца на себя; появление в шприце струйки темной крови свидетельствует о попадании иглой в вену. Глубина вкола 2—4 см. Катетер длиной 15—20 см ставят по методике Сельдингера и фиксируют к коже шел­ковым швом или лейкопластырем.

Признаки пневмоторакса

1. Появление воздуха в шприце с раствором при проведении аспи-рационной пробы в процессе пункции вены.

2. Ослабление дыхательных шумов на стороне развития пневмото­ракса.

3. Коробочный звук при перкуссии на стороне поврежденного легкого.

4. Рентгенография - легочное поле повышенной прозрачности, на периферии нет легочного рисунка. При напряженном пневмотораксе -смещение тени средостения в сторону здорового легкого.

5.Аспирация воздуха при пробной пункции плевральной полости во втором межреберье по среднеключичной линии шприцем с жидко­стью подтверждает диагноз.

Лечение.

1. Пневмоторакс требует пункции либо дренирования плевральной полости во втором межреберье по среднеключичной линии или в 5-ом межреберье по среднеподмышечной линии. Рис. 14.

При использовании первой точки больному следует придать поло­жение Фавлера.

 

 

2. При незначительном пневмотораксе (до 0.25 процента объема плевральной полости) возможна одномоментная эвакуация воздуха через иглу или канюлю 16-18G, присоединенной к аспирационной системе с разрежением 15—20 см водного столба. Визуализация выхода воздуха обеспечивается созданием подводного дренажа. Рис. 15

Некоторые варианты подводного дренажа представлены на Рис. 16, 17. Выпускаются так же простые системы, позволяющие создавать необходимое безопасное разряжение при отсасывании содержимого плевральной полости, а так же собирать и измерять объем эксудата. Рис. 18.

3. Если при динамическом физикально-рентгенологическом конт­роле обнаруживается рецидив пневмоторакса, следует выполнить дре­нирование плевральной полости.

Обязательна активная аспирация с разряжением 15—20 см. водного столба и подводный дренаж для контроля эвакуации воздуха.

Вен у детей

Главные особенности:

1) акцентированное внимание к обезболиванию и обеспечению уст­ранения двигательной реакции на процедуру: детям младшей возрастной группы катетеризацию выполняют под масочным наркозом с фторота-ном или закисью азота, детям старшего возраста - под местной анес­тезией места вкола (новокаином, лидокаином и др.) после пред­варительной успокоительной беседы и применения седативных средств (мидазолам и др.);

2) при катетеризации верхней полой вены ребенку обязательно придается положение тренделенбурга с высоким валиком под плечами (голова ребенка должна быть откинута назад и повернута в сторону, противоположную пунктируемой; руки должны быть приведены к ту­ловищу);

3) особо тщательное соблюдение асептики при работе и уходе за катетером (ежедневная, неоднократная, после каждой процедуры смена асептической повязки, обработка антисептиком кожи вокруг места вкола и др.);

4) при выполнении пункции подключичной вены из подключичного доступа (точка Auboniac) точка пункции у детей до 1—2 лет смещается несколько латерально, ближе к середине ключицы;

5) для пункции вен у детей младших возрастов используются иглы диаметром не более 1—1,5 мм и длиной 4—7 см (стандартные иглы Дюфо);

6) пункция вен должна быть предельно осторожной и атравматичной (глубина погружения иглы в зависимости от возраста ребенка и места пункции не должна превышать 1,5—6 см, а число неудачных попыток пункций — 5;

7) катетеризацию следует осуществлять по методике Сельдингера или катетером на игле; катетеризация через просвет иглы для детей чрезмерно травматична и не должна применяться;

8) для предупреждения воздушной эмболии во время пункции на игле обязательно должен быть шприц с раствором (физиологический раствор);

9) у новорожденных и детей младшей возрастной группы кровь появляется в шприце чаще не во время продвижения иглы под ключицу и насасывания, а при последующем медленном ее извлечении с од­новременной аспирацией (это объясняется тем, что пункционная игла, особенно недостаточно остро заточенная, у детей в силу податливости тканей легко сдавливает подключичную вену и прокалывает переднюю и заднюю ее стенки, в просвете вены кончик иглы оказывается лишь при медленном ее извлечении из-под ключицы);

10) при катетеризации по Сельдингеру у детей следует применять только очень мягкие проводники, и вводить их в вену с большой осторожностью (жестким проводником и при неосмотрительном его введении у ребенка можно незаметно проколоть стенку вены);

11) у детей младшего возраста при их перекладывании, пеленании и т.п. легко может произойти непреднамеренное выхождение катетера из вены, поэтому перед началом каждой инфузии необходимо убе­диться в том, что катетер находится в вене (из катетера должна быть получена кровь; если из катетера кровь не идет, то катетер из вены удалить);

12) у детей необходимо особо тщательно контролировать глубину постановки катетера; следует помнить, что у детей катетер можно легко ввести чрезмерно глубоко - в правое предсердие или в правый желудочек сердца, что может вызвать тяжелые расстройства сердечной деятель­ности (экстрасистолию, брадикардию и т. д.); катетер может также попасть во внутреннюю яремную вену как на стороне пункции, так и в вену на противоположной стороне, что сопровождается болями при инфузиях, беспокойством ребенка и др.;

13) при всяком подозрении на неправильное положение катетера в вене следует определить глубину его введения (она равна разнице между общей длиной катетера и суммой длины наружной части катетера и длины части иглы, погруженной под кожу в момент пункции вены);

при неуверенности в месте нахождения кончика катетера и при крайней необходимости в катетере в центральной вене его положение выясняется рентгенологически (в катетер вводят 2—3 мл рентгенконт-растного вещества и делают снимок в переднезадней проекции);

14) глубина введения катетера в подключичную вену должна со­ставлять у недоношенных детей 1,5—2 см, у доношенных новорожден­ных 2—2,5 см, у грудных детей 2—3 см, у детей в возрасте 1—7 лет 2,5—4 см, у детей в возрасте 8—14 лет 3,5—6 см;

15) пункция левой подключичной вены у детей младших возрастов предпочтительнее в связи с ее большей протяженностью;

16) чем младше ребенок, тем более осторожной должна быть пунк­ционная катетеризация центральных вен: у детей раннего возраста при пункционной катетеризации возможно больше осложнений, связанных с повреждением проводником и катетером стенок вен и сердца;

17) чрескожная катетеризация центральных вен у новорожденных и детей младшего возраста часто осложняется образованием больших гематом; они могут быть значительными не только при ошибочной пункции артерии, но и при повторных попытках пунктировать под­ключичную вену; кровоизлияние при этом может распространиться в переднее средостение, капсулу вилочковой железы, вплоть до перикар­да; широкому распространению гематомы способствуют рыхлость клет­чатки, слабое развитие фасциальных покрытий.

 

III. ВЫБОРОЧНАЯ ЛИТЕРАТУРА

Журавлев В. А., Сведеицов E. П., Сухорукое В. П. Трансфузиологи­ческие операции. — 2-е изд. — M.: Медицина, 1985. — 160 с., ил.

Калашников P. П., Недашковский Э. В., Журавлев А. Я. Практическое пособие по оперативной хирургии для анестезиологов и реаниматоло-гов. — Архангельск: Издательство Архангельского гос. мед. ин-тута, 1994. — 220 с., ил. Роузен M., Латто Я. П., У Шэнг H. Чрескожная катетеризация центральных вен (пер. с англ.) — M.: Медицина, 1986. — 158 с., ил.

Синельников P. Д. Атлас анатомии человека. Том II. Учение о внутренностях и сосудах. — M.: Госуд. издательство медицинской литературы. — 1963. — 502 с., ил.

Сухорукое В. Д., Михеев А. В. Способ определения направления вкола иглы при пункции подключичной вены // Клин. хир. — 1982.— N 1. — С. 64—65.

Сухорукое В. Я, Шулепова Т.П. Пункция внутренней яремной вены у больных с выраженным геморрагическим синдромом // Клин. хир. — 1982. — N 3. — С. 45—47.

Цыбулъкин Э. А., Горенштейн А. И., Матвеев Ю. В., Неволин-Ло-патин M. И. Опасности пункции и длительной катетеризации подключичной вены у детей // Педиатрия. — 1976. — N 12. — С. 51— 56.

E. И. Шулутко и соавт. Осложнение катетеризации центральных вен; Пути снижения риска // Вестник интенсивной терапии. — 1999. — № 2. — С. 38—44.

И. А. Козлов, M. Ш. Хубутия, M. Ю. Киров. Фильтры (сообщение 3) // Вестник интенсивной терапии. — 1997. — № 4. — С. 20—27.

Бунатян А. А., Шитиков И. И., Поплавский И. Я, Флеров E. В. Катетеризация вен. BOC. Ochmeda. 1994.

Рекламные материалы фирмы «ЗМ HealthCare».

 

Аля приобретения книг

ПУНКЦИЯ И КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ВЕН

Традиционные и новые технологии

Пособие для врачей

Санкт-Петербугское

медицинское издательство

УДК: 615.472.7 С-91

В.П. Сухоруков, А.С. Бердикян, С.Л. Эпштейн. Пункция и катетеризация вен. —

СПб.: OОO «Санкт-Петербургское медицинское издательство». 2001. — 56 с.

Настоящее издание посвящено изложению традиционных и новых техно­логий чрескожной пункции и катетеризации периферических и центральных вен. Освещены вопросы анатомии периферических и центральных вен рассмот­рены показания и противопоказания к пункции и катетеризации вен, способы пункций и катетеризации, возможные осложнения и их профилактика, уход зa катетерами, особенности пункционной катетеризации центральных вен у детей.

Рецензент: Профессор Салтанов А. И.

Авторы выражают благодарность компании ООО "CMC", представительству фирмы «СИМС Портекс Лтд.» за предоставление оригинальных материалов и содействие в издании данной книги. В данном издании использованы материалы методического руководства «Катетеризация вен», изданного при поддержки компании BOC "Ohmeda" в 1994 году, одним из составителей которой являлся Шитиков Иван Иванович, врач анестезиолог, трагически погибший в 1996 году.

© В. П. Сухоруков, А. С. Бердикян. С. Л.
ISBN 5-94089-002-4 Эпштейн, 2000

 

 

Пункции и катетеризации периферических и центральных вен от­носятся к числу наиболее распространенных манипуляций в прак­тической медицине. За один год в мире устанавливается свыше 500 миллионов периферических и более 15 миллионов центральных веноз­ных катетеров.

Они широко используются для внутривенного введения лекарствен­ных веществ, для проведения инфузионно-трансфузионной терапии и взятия проб крови на анализ.

Катетеризация центральных вен - верхней и нижней полой через их притоки применяется не только для введения лекарственных препара­тов и взятия крови, но и для имплантации кардиостимулятора, для зондирования полостей сердца, проведения рентгенконтрастных иссле­дований, для проведения современных методов очистки крови (гемо-сорбция и др.).

Пункция периферических вен является способом взятия крови у доноров. У аутодоноров кровь берется как из периферических, так и из центральных вен.

Катетеризация верхней полой вены через подключичную или ярем­ную вены — основной способ измерения центрального венозного дав­ления.

Венесекция в настоящее время применяется исключительно редко. Она проводится в ситуациях, когда у больного крайне плохо выражены периферические вены и либо катетеризация центральных вен по каким-то причинам невозможна.

При сравнительной оценке использования периферических и цент­ральных вен предпочтение в большинстве случаев должно быть отдано первым.

Разумеется, в некоторых случаях катетеризация центральных вен либо более рациональна, либо вообще не может быть заменена кате­теризацией периферических вен (измерение ЦВД, установка кардиос­тимулятора, проведение гемосорбции и т. п.).

Однако в целом приоритет за использованием периферических вен. Особенно - в ситуациях чрезмерной экстренности, когда необходимо незамедлительно ввести в кровь лекарственные вещества (шок, мас­сивная кровопотеря, реанимация, тяжелая травма на догоспитальном этапе и др.).

В подобных ситуациях не следует терять время на часто бесспорно необходимую катетеризацию центральных вен, которую невозможно осуществить моментально. Центральные вены катетеризируют на фоне уже незамедлительно начатой внутривенно инфузионной и иной тера­пии.

Иногда использование периферических вен более целесообразно, чем центральных. В частности, для введения в кровь концентрированных растворов калия (после предварительной анестезии интимы введением в вену лидокаина). При переливании, например, 2% раствора калия в периферическую вену на пути к сердцу происходит разведение раствора кровью, что существенно снижает риск возможного неблагоприятного воздействия на сердце раствора калия в высокой концентрации.