Патофизиология экстремальных состояний

Этиология, патогенез шоковых и коллаптоидных состояний

1. У больного вследствие травмы развился травматический шок, в течении которого имели место следующие нарушения: АД – 140/90 мм рт.ст., пульс 120 уд/мин, суетлив, многословен, бледен. Какой стадии шока соответствует это состояние?

A. Эректильная

B. Латентный период

C. Терминальная

D. Торпидная

E. Конечная

 

2. В реанимационное отделение доставили водителя, который попал в автомобильную аварию. Он не сразу реагирует на вопросы, равнодушен ко всему, бледный, дыхание поверхностное, редкое, АД 75/50 мм рт.ст. Назовите главное звено патогенеза данной патологии:

A. Торможение ЦНС

B. Возбуждение ЦНС

C. Кровопотеря

D. Токсемия

E. Перераспределение крови

 

3. Мужчине 44 лет с острой пневмонией назначили пенициллин внутримышечно. После проведения инъекции состояние больного резко ухудшилось: появилась одышка, больной покрылся холодным потом. Пульс 140 уд/мин, слабого наполнения. АД 90/40 мм рт.ст. Какое осложнение наиболее вероятно возникло у больного?

A. Анафилактический шок

B. Тромбоэмболия легочной артерии

C. Кардиогенный шок

D. Инфекционно-токсический шок

E. –

 

4. Мужчине 40 лет при лечении пульпита был введен раствор лидокаина. Через несколько минут у больного развилась тахикардия, резкое снижение артериального давления. Какое из нижеперечисленных состояний развилось у больного?

A. Анафилактический шок

B. Краш-синдром

C. Бронхиальный спазм

D. Стресс-адаптационный синдром

E. Ожоговый шок

 

5. У больного А. после травматического шока развились признаки почечной недостаточности. Какими патогенетическими механизмами обусловлено это состояние?

A. Снижение объема клубочковой фильтрации

B. Обтурация канальцев почек

C. Подавление экскреции мочи в канальцах

D. Блокировка оттока мочи

E. Повреждение клубочкового аппарата почек

 

6. У больного после тяжелой травмы грудной клетки развился шок, и появились признаки острой почечной недостаточности. Что является ведущим механизмом ее развития в данном случае?

A. Падение артериального давления

B. Нарушение оттока мочи

C. Повышение давления в капсуле клубочка

D. Повышение давления в почечных артериях

E. Уменьшение онкотического давления крови

 

7. Больной доставлен в больницу «скорой помощи» с острой кровопотерей. Что является главным в патогенезе постгеморрагического шока?

A. Гиповолемия

B. Уменьшение сердечного выброса

C. Уменьшение тонуса сосудов

D. Анемия

E. Гипоксия

 

8. У больного в третьем периоде лихорадки наступило критическое падение температуры тела. При этом наблюдалась тахикардия и снижение артериального давления до 80/60 мм рт.ст. Какой вид коллапса развился при этом?

A. Инфекционно-токсический

B. Ортостатический

C. Геморрагический

D. Кардиогенный

E. Панкреатический

 

Патофизиология экстремальных состояний. Этиология, патогенез коматозных состояний.

1. Больной в бессознательном состоянии доставлен скорой помощью в больницу. Объективно: рефлексы отсутствуют, периодически появляются судороги, дыхание неравномерное. После лабораторного обследования была диагностирована кома. Накопление какого метаболита является существенным для появления расстройств ЦНС?

A. Аммиака

B. Мочевины

C. Глутамина

D. Билирубина

E. Гистамина

 

2. Женщина 22 лет, поступила в стационар в коматозном состоянии. Объективно: кожа сухая, бледная, запах ацетона изо рта, дыхание Куссмауля, пульс 130 уд/мин., АД – 95/60 мм рт.ст., содержание глюкозы в крови – 37,7 ммоль/л. Для какого из перечисленных состояний наиболее характерны данные симптомы?

A. Гиперкетонемической комы

B. Гиперосмолярной комы

C. Лактацидемической комы

D. Длительного голодания

E. Алкогольной интоксикации

 

3. Больного доставили в клинику в коматозном состоянии. Дыхание шумное, глубокое. Слышен запах ацетона. Содержание глюкозы в крови 15,2 ммоль/л, кетоновые тела – 100 мкмоль/л. Для какого вида комы характерны такие расстройства?

A. Кетоацидотической

B. Печеночной

C. Гипергликемической

D. Гипогликемической

E. Гиперосмолярной

 

4. В отделение реанимации доставлен без сознания пациент с запахом ацетона изо рта. Методы экспресс-анализа обнаружили в крови 17,3 ммоль/л глюкозы. Повышение содержания каких веществ привело к потере сознания?

A. Кетоновых тел

B. Молочной кислоты

C. Глюкозы

D. Жирных кислот

E. Мочевины

 

5. Больной был доставлен в больницу в состоянии диабетической комы. Дышит больной шумно, после глубокого вдоха следует усиленный выдох. Какой тип дыхания наблюдается у этого больного?

A. Куссмауля

B. Чейн-Стокса

C. Гаспинг

D. Апнейстическое

E. Биота

6. Больная 45 лет поступила в больницу с полной потерей сознания, арефлексией, выпадением зрачкового и роговичного рефлексов, периодическим дыханием типа Куссмауля. АД, температура тела – снижены. Анализ крови: общий билирубин – 16,0 мкмоль/л, мочевина – 3,6 ммоль/л, креатинин – 10,8 мкмоль/л, глюкоза – 22 ммоль/л. Для какого вида комы характерна данная картина?

A. Гипергликемическая

B. Гипогликемическая

C. Печеночная

D. Почечная

E. Недостаточность надпочечников

 

7. У больной длительно болеющей сахарным диабетом 2-го типа, после нарушения диеты (употребление в пищу легкоусвояемых углеводов) постепенно нарастала общая слабость, снизилось артериальное давление, появились галлюцинации, судороги. Кожа сухая, четкие проявления дегидратации организма. Уровень глюкозы в крови 40 ммоль/л. Какой вид комы является причиной ухудшения состояния больной?

A. Гиперосмолярная

B. Ацидотическая

C. Лактацидемическая

D. Кетонемическая

E. Гипогликемическая

 

8. Мужчина 48 лет страдает сахарным диабетом с 6 лет, госпитализирован в бессознательном состоянии, которое наступило после повышенной физической нагрузки. Объективно: кожа влажная, тонус мышц конечностей повышен, сухожильные рефлексы повышены, дыхание поверхностное, пульс 78 уд/мин., АД – 95/60 мм рт. ст., уровень глюкозы в крови 1,88 ммоль/л. Для какого из перечисленных состояний наиболее характерны симптомы у мужчины?

A. Гипогликемической комы

B. Гиперкетонемической комы

C. Лактацидемической комы

D. Гиперосмолярной комы

E. Гипотонического состояния

 

БАЗА 2014 (МЕД. ОТЕЧ.)

Патофизиология эндокринной системы

После перенесенного сепсиса у больной 27 лет появился бронзовый цвет кожи, характерный для Аддисоновой болезни. Механизм гиперпигментации заключается в повышении секреции гормона:

A. Меланоцитстимулирующего

B. Соматотропного

C. Гонадотропного

D. B-липотропного

E. Тиреотропного

 

Больному с ревматоидным артритом продолжительное время вводили гидрокортизон. У него появились гипергликемия, полиурия, глюкозурия, жажда. Эти осложнения лечения являются следствием активации процесса

A. Глюконеогенеза

B. Гликогенолиза

C. Гликогенеза

D. Гликолиза

E. Липолиза

 

У женщины 46 лет после операции на щитовидной железе вскоре появились фибриллярные подергивания мышц рук, ног, лица. Эти нарушения можно устранить путем введения

A. Паратгормона

B. Трийодтиронина

C. Тиреотропина

D. Тироксина

E. Тиреотропного гормона

 

У больной с феохромоцитомой после психической нагрузки возникает тахикардия, повышается артериальное давление, появляется резкая боль в надчревной области. Эти приступы можно объяснить

A. Массивным выбросом катехоламинов надпочечниками

B. Высвобождением норадреналина симпатическими нервами

C. Активацией вегетативных ядер гипоталамуса

D. Увеличением секреции тиреоидных гормонов

E. Повышенным синтезом адренокортикотропного гормона

 

У больного выявлена аденома, которая происходит из клеток клубочковой зоны коры надпочечников. В результате этого развился первичный гиперальдостеронизм или болезнь Конна. На обмен какого иона влияет этот гормон?

A. Натрия

B. Хлора

C. Магния

D. Кальция

E. Железа

 

У больного имеет место хроническая недостаточность коркового вещества надпочечных желез (Аддисонова или бронзовая болезнь). Недостаточность какого гормона имеет место при этом патологическом процессе?

A. Альдостерона

B. Инсулина

C. Адреналина

D. Тироксина

E. Вазопрессина

 

Через 1-2 суток после удаления у собаки паращитовидных желез наблюдались: вялость, жажда, резкое повышение нервно-мышечной возбудимости с развитием тетании. Какое нарушение обмена электролитов имеет место при этом?

A. Гипокальциемия

B. Гиперкальциемия

C. Гипомагниемия

D. Гипермагниемия

E. Гипонатриемия

 

У больного М., 55 лет, выявили гиперплазию коры надпочечников. АД – 190/90 мм рт.ст.; в крови содержание глюкозы – 20 ммоль/л, увеличение кортикотропина; в моче – глюкозурия. Наблюдается ожирение, гирсутизм. Для какой патологии характерны выявленные изменения?

A. Болезни Иценко-Кушинга

B. Болезни Аддисона

C. Синдрома Иценко-Кушинга

D. Адипозо-генитальной дистрофии

E. Болезни Барракера-Симмондса

 

Больная 28 лет жалуется на вялость, быструю умственную и физическую утомляемость, диспептические нарушения. При обследовании выявлено: положительные туберкулиновые пробы, гипогликемия, АД 90/60 мм рт.ст., гипонатриемию, пигментацию кожи. При какой патологии надпочечников наблюдаются подобные явления?

A. Болезнь Аддисона

B. Синдром Иценко-Кушинга

C. Острая недостаточность коры надпочечников

D. Гипофункция мозгового вещества надпочечников

E. Синдром Конна

 

Больная 44 лет жалуется на общую слабость, увеличение массы тела, рост волос на лице, остановку менструаций, АД 165/100 мм рт.ст. Что поможет дифференцировать болезнь Иценко-Кушинга от синдрома Иценко-Кушинга?