Этапы удаления зубов щипцами.

При операции удаления зубов сле­дует очень бережно относиться к тканям,

не допускать погрешностей в подготовке операционного поля и в тех­

нике операции. Удаление зуба состоит из нескольких следующих друг

за другом моментов:

1) отделение тканей десны от шейки зуба или корня — синдесмотомия;

2) наложение щипцов;

3) продвижение щипцов;

4) смыкания щипцов (фиксация);

5) выви­хивание зуба (люксация или ротация);

6) выведения зуба из лунки и полости рта (тракция);

Синдесмотомия: Обязательным моментом перед наложением

щипцов является отсепаровка слизи­стой оболочки от шейки зуба или

корня до альвеолярно­го края, отслойка циркулярной связки зуба.

Освобождение десневого края от шейки зуба про­изводят с вестибулярной

и язычной сторон (межзубные сосочки должны быть отсепарованы).

Отслаивание тканей десны от шейки зуба производят с помощью

гладилки, играющей в данном случае роль распатора. Рекомендуемая

некоторыми авторами (Г. А. Васильев, Д. Е. Танфильев) отсепаровка

тканей десны прямым элеватором, щечками щипцов или сложен­ными

щечками пинцета (Д. А. Энтин) в практике менее удобна. При отделении

слизисто-периостальные ткани от шейки зуба элеватором, щечками

щипцов или пинцетом мягкие ткани больше травмируются, в межзубных

проме­жутках образуются разрывы тканей десны. При недоста­точном

отделении десны от шейки зуба или корня могут возникнуть не только

разрывы, но и отрывы десны на более или менее значительном

протяжении.

Тщательно выполненная отсепаровка десны от шейки зуба или корня

является важным условием в профилак­тике травмы слизистой оболочки

при операции удаления зуба. От того, насколько хорошо будет

выполнен этот первый прием операции удаления зуба, будет зависеть

дальнейшее заживление послеоперационной раны лу­ночки.

 

Наложение и продвижение щипцов: Эти два момента в

операции удаления зуба неотделимы друг от друга. При наложении

щечек щипцов на коронку или остаток коронки зуба их одновременно

продвигают по коронке под десну до края альвеолы. Продвигать щипцы

следует с достаточной силой. При наложении и продвижении щипцов на

коронку необходимо следить за тем, чтобы продольная ось зуба совпала

с продольной осью щипцов или была ей параллельна (рис. 1).

Несоблюдение этого правила может привести к перелому коронки зуба.

 

 

Рис. 1. Наложение щипцов:

а — неправильное; б — правильное.

Щипцы продвигают до края альвеолы или наклады­вают на ее края.

Продвижение щипцов в периодонтальное пространство практически

невозможно. Поэтому для достижения хорошей фиксации зуба

щипцами приходит­ся иногда накладывать щечки щипцов на края

альвеолы. В случаях перенесенного воспалительного или дистро­

фического процесса лунка в большей или меньшей сте­пени

резорбируется, периодонтальная щель выполнена грануляционной

тканью, тогда возможно продвижение щечек щипцов в лунку.

 

Фиксация щипцов. После продвижения щечек щипцов следует

смыкание щипцов. Оно долж­но быть настолько прочным, чтобы

удаляемый зуб и щипцы составляли как бы общее плечо рычага,

движения, которого совершаются вокруг точки, находящейся у

верхушки корня удаляемого зуба. При недостаточно прочном смыкании

щипцы соскальзывают при вывихи­вающих движениях, что может

привести к перелому удаляемого зуба, травме слизистой или зубов.

Как известно, щипцы являются парой рычагов, соеди­ненных в одной

точке, в замке. Небольшой силой, приложенной к длинному плечу

щипцов — к браншам, мож­но уравновесить большую, приложенную к

короткому плечу.— к щечкам. Отсюда следует, что чем дальше от замка

захватывают бранши щипцов, т. е. чем длиннее становится плечо рычага,

тем больше развивается сила у щечек — короткого плеча. Поэтому не

следует захва­тывать щипцы очень близко к замку, так как при это щечки

щипцов не в состоянии хорошо фиксировать зуб.

 

Вывихивание зуба. После того как щипцы продвинуты, сомкнуты и

надежно фиксировали зуб, приступают к самому ответственному

моменту удаления зуба — вывихиванию его из альвеолы. При

проведении этого момента необходимо учитывать анатомические

особенности костной структуры альвеолярных отростков. Так как

наружная стенка альвеолярного отростка, как правило, тоньше

внутренней, то при вывихивании зуба первое движение щипцов следует

производить наружу. Исключение составляют нижние большие

коренные зубы, в области которых массивный валик наружной косой

линии утолщает наружную стенку альвеолярного отрост­ка, так что она в

значительной степени превышает тол­щину внутренней. Поэтому при

удалении нижних моля­ров первое вывихивающее движение зуба

следует произ­водить внутрь.

Из сказанного следует, что вывихивающее движение надо начинать в

сторону наименьшего сопротивле­ния, т. е. в сторону наибольшей

податливости альвеоляр­ных стенок. Весьма важно, чтобы первое

расшатываю­щее движение было очень слабым и неторопливым, с по­

степенным нарастанием амплитуды раскачивания до появления

ощущения полного освобождения зуба от окружающих тканей. При

этом необходимо, чтобы щип­цы все время были плотно сомкнуты

вокруг удаляемого зуба.

Иногда в результате хронического оссифицирующего периостита челюсти

у верхушки корня образуется сплош­ной конгломерат между

альвеолярной стенкой и цемен­том корня. В таких случаях после

неудачных попыток люксации зуба с помощью щипцов следует

приступить к операции выпиливания зуба бором.

В зависимости от формы корня удаляемого зуба бу­дет меняться

характер вывихивающих движений. Выви­хивающие движения

производят в вестибуло-нёбном или вестибуло-язычном направлениях,

вращательные — вокруг оси корня. Вывихивание путем вращения корня

обычно воз­можно только на имеющих коническую форму корнях

верхних центральных резцов, корнях верхних клыков и нёбных корнях

(если они отделены от щечных корней), верхних премоляров и

моляров.

 

Выведение зуба из лунки (тракция): Этот последний момент

удаления зуба производят после того, как закончено вывихивание,

при этом зуб полностью освобождается от удерживающих его

периодонтальных волокон.

 

Хирургическая обработка лунки: После удаления зуба

небольшой костной ложкой производят выскабливание лунки.

Удаляют небольшие кусочки аль­веолы, грануляции, которые

располагались под верхуш­кой корня. Если удаление зуба

произведено в стадии острого воспаления, то выскабливания следует

избегать, так как возможно обострение воспалительного процесса.

Необходимо добиться, чтобы лунка была заполнена кро­вяным

сгустком, в противном случае возможно развитие альвеолита.

Так как главным моментом при удалении зуба явля­ется удаление

инфицированной верхушки корня, то не следует торопиться с

выбрасыванием зуба до тех пор, пока не будет установлено

наличие верхушки корня. При этом надо различать рассосавшуюся

верхушку кор­ня от отлома части корня. В первом случае конец корня

будет иметь шероховатую матовую поверхность; нередко на конце

корня могут быть обрывки тканей гранулемы или же стенки кисты. В

случае отлома корня, наоборот,, имеется блестящая гладкая

поверхность с острыми краями.