Малые припадки, клинические проявления

В момент припадка больной застывает в определенной позе, начатое действие приостанавливается, взгляд устремляется в одну точку. Сознание в момент приступа утрачивается на доли секунды или несколько секунд. После приступа ребенок продолжает начатое занятие. При частых приступах отмечается легкая утомляемость. О наличии приступов дети не знают, но иногда ощущают, что «задумались».Сложные абсансы. Миоклонические абсансы проявляются в виде кратковременных, внезапных симметричных вздрагиваний (словно удар электрического тока) в проксимальных отделах или во всем теле. В момент пароксизма ребенок может упасть, уронить предмет из рук. Сознание не нарушается. Приступы наблюдаются днем и ночью. Спровоцировать миоклонические припадки могут резкие слуховые или зрительные раздражители. Ночные вздрагивания проявляются задолго до развертывания клинической картины эпилепсии.Атонические абсансы характеризуются внезапным кратковременным ослаблением или полным падением постурального тонуса и проявляются быстрым подгибанием в коленях и падением больного. Затем ребенок медленно встает. Иногда ослабление тонуса наблюдается только в мышцах шеи, что проявляется внезапным быстрым наклоном головы. Припадки бывают более длительными «обморокоподобными». Они начинаются внезапно, больные получают ушибы, сознание утрачивается. Судороги могут отсутствовать. Больной бледнеет, дыхание сохраняется ровным, зрачки широкими. Отмечается непроизвольное мочеиспускание.Акинетические абсансы. Клинически установить различие с атоническими почти невозможно. Однако после внезапного падения больной быстро поднимается и продолжает прерванное занятие. Судорог не бывает. Частота абсансов колеблется до нескольких десятков в день. Приступы в отличие от обмороков настолько неожиданны, что больной получает значительные ушибы.Статус абсансов характеризуется продолжительными, часто в течение часов и дней, выключениями сознания с подергиваниями век, бессмысленным взглядом вплоть до развития ступорозного состояния.Ретропульсивные приступы обозначаются так же, как пикнолептические абсансы. Клинически они характеризуются кратковременными многочисленными пароксизмами. Последние выражаются во внезапном выключении сознания без падения с напряжением некоторых групп мышц — легкое отклонение туловища назад и закатывание глаз. Иногда отмечаются вегетативные проявления. Приступы возникают чаше у детей 4—10 лет. У них отмечаются повышенная возбудимость, эмоциональная лабильность.Пропульсивные припадки, или инфантильные спазмы (синдром Веста), по клиническому проявлению напоминают миоклонии. Но они более медленные, сопровождаются двусторонним сгибанием рук, туловища. Припадки носят серийный характер до нескольких десятков в сутки, сопровождаются выраженными нарушениями двигательной активности и психического развития.

39.Речевые нарушения…

В связи с тем что нарушения речевой деятельности могут возникнуть при поражении самых различных отделов мозга, прежде чем перейти к описанию этих симптомов, следует вспомнить строение головного мозга.Кора головного мозга – скопление нервных клеток, расположенных по самой наружной части головного мозга. Образование мозгового плаща в его наиболее развитой форме с огромным количеством борозд и извилин характерная черта головного мозга высших животных и человека.При поражении коры головного мозга возникают самые различные поражения речевой деятельности: афазия, алалия, дизартрия, а также ряд других расстройств, в частности нарушения чувствительности, движений и так называемых сложных функций, праксиса, стереогноза и т. д.Большие полушария делятся на лобные, височные, теменные и затылочные доли, каждая из которых в свою очередь состоит из целого ряда борозд и извилин.Симптоматика поражения коры больших полушарий зависит от того, какие отделы ее поражены. Наиболее яркие нарушения речевой деятельности возникают при поражении в доминантном полушарии задних отделов третьей лобной извилины (моторная афазия, моторная алалия), задних отделов верхней височной извилины,стыка височно-теменной и затылочной доли – амнестическая афазия.Поражения надкраевой извилины левого полушария приводят к распаду сложных двигательных навыков, требующихся для выполнения автоматизированных движений,–этот феномен называется апраксией. При апраксии языка наступает своеобразное нарушение речевой деятельности и резко затрудняется обучение языку. Больной, страдающий апраксией языка, не способен по заданию выдвинуть язык изо рта, поднять его вверх, отклонить в сторону. Тем более невозможны более сложные двигательные акты.В случаях, когда апраксия языка возникает в раннем детском возрасте, она может служить причиной недоразвития речи.

40.Клинические признаки истерии…

Истерией болеют преимущественно женщины. Судороги крайне разнообразные по проявлению и продолжительности. Иногда судорожные припадки напоминают большой судорожный припадок при эпилепсии.Истерический припадок, как правило, провоцируется психической травмой (ссорой, неприятным известием и др.). Больной предчувствует его появление по неприятным ощущениям в горле (чувство комка), в области сердца. Нередки сердцебиения и ощущение нехватки воздуха. Порой начинается плач. Затем возникают тонико-клонические судороги, некоторых больных дрожит все тело, иногда определяется опистотонус. Кожа лица чаще гиперемирована. Глаза закрыты. Врач ощущает активное сопротивление, когда пытается открыть веки. Зрачки хорошо реагируют на свет. Сознание, как правило, не нарушено. Во время припадка некоторые больные плачут, кричат, рвут на себе одежду.Припадок длится минуты, иногда - часы. Непроизвольного мочеиспускания, прикуса языка и постприпадочного сопорозного состояния не бывает. Возможны прикусы губ. Растройство речи: Обычно дети начинают говорить по достижении приблизительно одного года. Девочки начинают говорить раньше мальчиков.Правильным произношением сложных слов дети овладевают примерно на четвертом году жизни.Речь - это необычайно сложный процесс, в котором участвуют различные органы речевого аппарата. Должно быть обеспечено точное взаимодействие легких, гортани, мышц языка и губ.Как у детей, так и у взрослых иногда возникает внезапная утрата сознания, обычно не сопровождающаяся судорожными движениями. Обморокам часто предшествуют ощущения головокружения, вращения комнаты, вспышки, они могут быть спровоцированы внешними факторами, такими как долгое пребывание в душном, заполненном людьми помещении, вид крови, испуг и т. п. В более старшем возрасте чисто обморочное состояние чаще всего развивается вторично на фоне сердечно-сосудистых расстройств, например при приступах и ортостатической гипотензии; обморок возникает как после предвестников, так и без таковых. В случае четкого фокального начала эпизода (например, нарушение обоняния, поворот головы, застывший взгляд и т. д.) в качестве более вероятной причины следует рассматривать эпилептический припадок. Кроме того, судорожные сокращения мышц, прикус языка и недержание мочи часто сопутствуют эпилептическим припадкам и гораздо реже наблюдаются во время обмороков. Иногда вазовагальные и другие типы обморочных пароксизмов сопровождаются клоническими движениями или кратковременными тонико-клоническими судорогами. Если потерю сознания можно четко объяснить причиной, не имеющей отношения к эпилепсии (например, отток крови или стоматологическая процедура в момент пароксизма), то нет необходимости расценивать данный эпизод как проявление эпилепсии и назначать противосудорожную терапию. Истерические припадки называют также «псевдоприпадками» или «психогенными» припадками. Они не связаны с эпилептической активностью головного мозга. Такие припадки наблюдаются у женщин, страдающих истерическим неврозом, а также могут быть проявлением симуляции как у мужчин, так и у женщин. Необходимо отметить, что у некоторых больных с идиопатической эпилепсией также могут развиваться истерические припадки, что затрудняет диагностику. Для истерических припадков характерны полностью асинхронное движение конечностей, повторяющиеся движения головы из стороны в сторону, хватательные движения, дрожание и удары кистей, вычурные движения таза, выгибание тела с «истерической дугой», крики и разговор во время приступа. Однако отдельно ни один из этих симптомов не является специфическим. После истерического припадка уровень КФК в сыворотке обычно остается нормальным. Видеозапись и регистрация ЭЭГ во время приступа помогают установить диагноз.

41.Клинические признаки невроза… Невроз навязчивых состояний имеет следующие отличительные особенности:• выражается навязчивыми страхами, мыслями, воспоминаниями, иногда действиями (ритуалами); последние обычно сопровождаются навязчивыми сомнениями, опасениями и страхами;• снижение настроения, раздражительность и плохой сон;• больные критично относятся к своему состоянию и стараются самостоятельно перебороть недуг.