Вопрос № 1. Анатомо-физиологические основы дыхательной системы.

Дыхательная система представлена воздухоносными путями (полость носа, трахея, бронхи и их разветвления в тканях легких, заканчивающиеся воздушными пузырьками — альвеолами) и легкими — органом, где происходит газообмен организма.

В воздухоносных путях воздух при его вдыхании очищается и согревается, а в легочных пузырьках, окруженных кровеносными капиллярами, он отдает кислород, усваивает углекислый газ, поступающий из капилляров, и выходит наружу при выдохе. Стенки пузырьков, прилегающих капиллярам, имеют общую дыхательную площадь около 80 м².

Правое и левое легкое в грудной полости покрыто оболочкой - плеврой, которая, переходи на внутреннюю поверхность грудной клетки, образует замкнутое пространство — плевральную полость. В плевральной полости давление ниже атмосферного, благодаря чему возможна экскурсия легких при вдохе, когда у взрослого человека в легкие может поступать до 3—6 л воздуха.

Нормальный ритм дыхания у здорового человека в пределах 12— 18 раз в минуту. При нагрузках и болезненных состояниях частота дыхания увеличивается.

Воздухоносные пути являются входными воротами для микроорганизмов, которые могут вызвать инфекционные заболевания, различных токсических газов и вредных веществ, вызывающих поражение людей. Опасность для жизни представляет удушение (асфиксия) в результате травматических повреждений воздухоносных путей, попадания в них инородных тел, либо в результате острого развития отека при некоторых заболеваниях (дифтерия и др.).

Лёгкие находятся в груди.

Грудь (thorax) — часть туловища, расположенная меж­ду шеей и животом (рисунок 9-1).

Верхняя граница груди проходит по верхним краям рукоят­ки грудины и ключицы, а сзади — по горизонтальной ли­нии, проведённой через остистый отросток VII шейного по­звонка.

Нижняя граница груди проходит от мечевидного отростка гру­дины косо вниз по рёберным дугам и сзади по прямой линии, проведённой от дистального конца XII ребра к остистому отростку XII грудного позвонка.

Эти границы условны, так как некоторые органы брюшной полости лежат хотя и под диафрагмой, но выше нижней границы груди (печень, частично желу­док и др.); с другой стороны, купол плевры в большинстве слу­чаев выстоит над верхней границей груди.

Внешние ориентиры. Костные образования,

используемые в качестве опознавательных пунктов.

Ключица.

Грудина (рукоятка, угол, тело, мечевидный отросток).

Рёбра.

Рёберная дуга образована хрящами VII—X рёбер.

Остистые отростки позвонков.

Лопатки с их отростками, краями, углами и остью.

Другие ориентиры

Яремная вырезка.

Подгрудинный угол.

Межреберья. Самые широкие второе и третье, наиболее узкие пятое, шестое, седьмое

Сосок молочной железы. У мужчин соответствует четвёртому ребру - межреберью. У женщин зависит от размеров молочных желёз.

Сердечный толчок. Определяют в пятом межреберье кнутри от среднеключичной линии.

Мышечные контуры. Обычно заметны большие грудные мышцы и трапециевидные мышцы. Можно определить контуры передних зубчатых мышц, подключичные ямки и дельтовидно-грудные борозды.

Условные линии.

При уточнении проекции органной полости груди на грудную стенку используются также условные вертикальные линии (рисунок 9-2).

1. Передняя срединная линия.

2. Грудинная линия расположена по латеральному краю грудины.

3. Окологрудинная линия проходит посредине расстояния между грудиной и среднеключичной линиями.

4. Среднеключичная линия проходит через середину ключицы. Она не всегда сосковой линии.

5. Передняя подмышечная линия проходит по переднему краю подмышечной впадины.

6. Средняя подмышечная линия проходит через середину подмышечной впадины.

7. Задняя подмышечная линия проходит по заднему краю подмышечной впадины.

8. Лопаточная линия проходит через нижний угол лопатки при опущенной верхней конечности.

9. Околопозвоночная линия проходит посередине расстояния между лопаточной линией и остистыми отростками грудных позвонков.

10. Задняя срединная линия соответствует расположению остистых отростков грудных позвонков.

Области грудной клетки.

Выделяют следующие области грудной клетки.

Предгрудинная область ограничена краями грудины.

Грудная область ограничена сверху ключицей, снизу VI ребром, к центру краем грудины, латерально (по направлению от передней срединой линии) – дельтовидно-грудинной бороздой и средней подмышечной линией. Верхняя часть этой области от ключицы до III ребра называется подключичной областью.

Подгрудная область ограничена сверху VI ребром, снизу – рёберной дугой, медиально(по направлению к передней срединой линии) – краем грудины, латерально - средне подмышечной линией.

Лопаточная область ограничена сверху линией, соединяющей акромиально-ключичное сочленение с остистым отростком выступающего позвоночника, снизу – горизонтальной линией, проведённой через нижний угол лопатки, медиально – линией, проведённой по медиальному краю лопатки, латерально – задним краем дельтовидной мышцы и средней подмышечной линией.

Подлопаточная область ограничена сверху горизонтальной линией, проведённой через нижний угол лопатки, снизу XII ребром, латерально – средней подмышечной линией, медиально – околопозвоночной линией.

Позвоночная область – ограничена с боков околопозвоночными линиями, сверху – горизонтальной линией, проведённой через остистые отросток выступающего позвонка, снизу – горизонтальной линией, проведённой через остистый отросток XII грудного позвонка.

Стенки грудной клетки.

Грудная клетка имеет заднюю, переднюю и две боковые стенки, а так же верхнюю и нижнюю апертуры.

Задняя стенка грудной клетки в целом образована грудной частью позвоночного столба, а так же задними отделами рёбер от головки до их углов. Тела грудных позвонков выступают в полость груди в виде валика. По бокам от этого валика располагаются лёгочные борозды.

Передняя стенка образована грудной и хрящевыми частями рёбер, боковые – костной частью рёбер.

Верхняя апертура (отверстие) грудной клетки ограничена задней поверхностью рукоятки грудины, внутренними краями I рёбер и передней поверхностью I грудного позвонка. Через это отверстие проходят: пищевод, трахея, нервы, артерии, вены, грудной лимфатический проток и т.д.

Нижняя апертура (отверстие) грудной клетки ограничена задней поверхностью мечевидного отростка грудины, нижним краем рёберной дуги, передней поверхностью Х грудного позвонка. Нижняя апертура грудной клетки закрыта диафрагмой.

 

Форма грудной клетки.

Грудная клетка с мышцами пояса верхней конечности по форме представляет собой сплющенный в переднезаднем направлении конус, направленный основанием кверху; лишённая мышц пояса верхней конечности грудная клетка, напротив, конусообразно расширяется книзу.

В зависимости от типа телосложения различают три формы грудной клетки (рисунок 9-9).

1. У широкотелых (брахиморфных) субъектов отмечают широкую и короткую грудную клетку, имеющую приближающийся к горизонтальному расположение рёбер, большой предгрудинный угол (до 120°), относительно более широкие межреберья, широкую грудину, относительно малый сагиттальный (переднее - задний) диаметр верхней апертуры, небольшую разницу между переднезадним и поперечным размерами. Показатель относительной окружности груди свыше 55 (вычисляется по формуле Тх100/L, где Т – окружность груди на высоте сосков, L – рост).

2. У узкотелых (долихоморфных) субъектов грудная клетка, напротив, плоская (поперечный размер преобладает над переднезадним), узкая и длинная, имеет меньший подгудинный угол (до 90° - 120°), наклонное положение ребер, узкую грудину, меньший показатель относительной окружности. Сагиттальный диаметр верхней апертуры грудной клетки обладает над фронтальным.

3. К третьей форме относят равномерную грудную клетку со средним подгрудинным углом.

У женщин грудная клетка обычно короче и уже в нижнем отделе, чем у мужчин.