Вредные привычки у беременной.

К основным тератогенным факторам этой группы относятся: алкоголизм; курение; кокаинизм; употребление других наркотиков (в меньшей степени).

1. "Алкогольный синдром плода" - термин был введен в 1978 г., распространенность синдрома составляет 1 - 2 на 1000 беременных. Синдром развивается у 30 - 40 % детей, рожденных женщинами, во время беременности часто употреблявшими алкоголь, хотя бы в малых дозах. Синдром включает в себя:

а) пре- и/или постнатальная задержка роста - масса, длина и окружность головы на 10% меньше, чем в норме;

б) поражение ЦНС (неврологические отклонения, отставание в умственном развитии, интеллектуальные нарушения);

в) признаки лицевого дисморфизма (не менее 2) - микроцефалия, микрофтальмия или короткий разрез глаз, тонкая верхняя губа или недоразвитиеверхней челюсти;

г) пороки развития других органов.

Случаи частичных проявлений '"алкогольного синдрома плода" (1-2 признака) у детей, матери которых употребляли алкоголь во время беременности, называют "алкогольные эффекты плода".

2. Курение. Курение повышает перинатальную смерт­ность на 27 % (по данным зарубежных исследований).

У курящих беременных могут развиться следующие осложнения: самопроизвольный аборт; предлежание плаценты; преждевременное излитие околоплодных вод; преждевременная отслойка плаценты; ВУЗР; синдром внезапной детской смерти (у новорожденного).

Согласно данным исследований, у беременных, выкуривавших в день меньше пачки сигарет, перинатальная смертность повышалась на 20 %, а у вы­куривавших больше пачки - на 35 %. Количество сигарет, при котором не воз­растает риск ВУЗР, установить не удалось.

Беременным советуют бросить курить или хотя бы, насколько возможно, сократить количество выкуриваемых сигарет.

3. Кокаинизм - кокаин нарушает обратный захват норадреналина и дофами­на, это приводит к повышению адренергической импульсации; содержание дофамина в ЦНС повышается, возникает эйфория. Кокаин метаболизируется в крови и печени.

На плод кокаин действует также, как и на мать, вызывая спазм сосудов, та­хикардию и повышение АД. Нарушается маточно-плацентарное кровообраще­ние, может развиться плацентарная недостаточность.

Осложнения: самопроизвольный аборт; преждевременные роды; преждевременное излитие вод; внутриутробная гипоксия; ВУЗР; гибель плода; нарушение физического и умственного развития ребенка.

4. Гипертермия - длительный подъем температуры (около 38,9⁰С) у женщи­ны в период с 4 по 14 неделю беременности обладает большим тератогенным эффектом, чем кратковременные подъемы до тех же цифр.

У детей, рожденных женщинами, болевшими инфекционными заболева­ниями, сопровождавшимися длительной гипертермией, или часто посещавши­ми сауну в I триместре беременности, наблюдали следующие пороки развития: задержка роста; дефекты ЦНС - умственная отсталость, микроцефалия, гипотония мышц; аномалии лица - гипоплазия или расщелина верхней губы и нёба, микрофтальмия, микрогнатия и недоразвитие ушных раковин; малые аномалии конечностей, в том числе синдактилия (сращение пальцев).

5. Производственные факторы также могут оказывать не­благоприятное влияние на плод. Процент женщин, занятых на про­изводствах по изготовлению синтетического каучука, синтетических волокон, пластических масс, в химико-фармацевтической промыш­ленности и др., относительно высок. На этих промышленных пред­приятиях женщины широко контактируют с многочисленными хи­мическими агентами, которые при несоблюдении техники безопас­ности могут оказывать эмбриотропное действие. Отрицательно вли­ять на репродуктивную систему женщины и развитие потомства мо­гут также высокая температура производственных помещений, шум, лучистое тепло и повышенная физическая нагрузка.

Исследования свидетельствуют, что продукты химическо­го производства могут оказывать отрицательное влияние на детород­ную функцию женщин, приводя к различным нарушениям развития плода. Тератогенный эффект, являющийся наиболее специфическим последствием прямого действия повреждающего агента на этапе ран­него эмбриогенеза, отмечается относительно редко и только при ис­пользовании высоких доз или концентраций химического соедине­ния. Наибольшего внимания заслуживают те продукты химического производства, которые оказывают эмбриотролное действие при пре­дельно допустимых или приближающихся к ним концентрациях. Многие химические соединения, опасные для эмбриона и плода, проникают через плацентарный барьер и могут оказывать прямое токсическое воздействие на плод. Нарушение развития плода для большинства факторов химического производства не имеет специ­фического характера. Оно зависит от сроков развития беременности в момент воздействия повреждающего агента и его концентрации в организме.

Профилактика:

1. медицинские препараты беременным следует назначать только те, ко­торые испытаны в эксперименте на 3 видах животных и в 3 поколениях;

2. молекулярный вес препарата меньше 100 легко проходим через плаценту;

3. чем ниже распад на ионы препарата, тем выше его проходимость через плаценту;

4. плацента хорошо проницаема до 32 недель беременности;

5. проницаемость плаценты увеличивается при гипоксии и воспалении;

6. при высокой тератогенности любого вещества опасна малая доза;

7. беременным женщинам необходимо исключить употребление алкоголя, табака, наркотиков.

Пренатальная диагностика пороков развития плода.

1. Медико-генетическое консультирование (см вопр. 11 «Орагнизация акушерско-гинекологической помощи»).

2. УЗИ.

3. Амниоцентез.

4. Цитогенетический метод исследования – культивирование клеток амниотической жидкости.

5. Определение альфа-фетопротеина.

6. Трансцервикальная биопсия или аспирация хориона. Оптималь­ный срок проведения биопсии хориона – 7-9 нед беременности. С помощью специального устройства, вводимого через шейку матки, берут несколько миллиграммов ткани ворсинчатого хориона. Перед манипуляцией проводят УЗИ, определяют локализацию хориона, измеряют расстояние от наружного или внутреннего зева до нижне­го края хориона для выбора направления и глубины введения биопсийных щипцов или катетера. В полученном материале тщательно отделяют ткани плода от тканей матери. Поскольку клетки хориона в этот период представляют собой активно делящуюся ткань, возмо­жен даже прямой метод исследования кариотипа (без культивирова­ния). В большинстве случаев, однако, предпочтительно кратковре­менное (3-5 сут) культивирование ткани хориона. Исследование ткани хориона может быть использовано для пренатальной диагнос­тики пола плода, определения кариотипа и выявления хромосомной патологии, а также проведения биохимического исследования с це­лью диагностики болезней обмена.

Преимущества метода биопсии хориона заключаются в быстроте получения результатов и возможности (в случае патологии) прервать беременность в сроке до 12 нед. Недостатком метода является более высокая, чем при амниоцентезе, частота выкидышей.

7. Фетосктия - непосредственный осмотр плода специальным фиброоптическим эндоскопом, введенным в амниотическую полость через брюшную стенку и матку. Метод позволяет осмотреть отдельные чи­сти плода, плаценту, пуповину, обнаружить некоторые пороки развития, произвести биопсию кожи плода для выявления возможно» кожной патологии (ихтиоз, эпидермолитический гиперкератоз, буллезный эпидермолиз, альбинизм) или получить образец крови из сосудов пуповины для диагностики гемофилии, гемоглобинопатии (серповидно-клеточная анемия, талассемия).

8. Фетоамниография - рентгенологический метод исследования, позволяющий определить обшие контуры и желудочно-кишечный тракт плода с помощью одновременного введения водо- и жирорастворимых контрастных веществ в амниотическую жидкость. Ис­следование проводят при сроке беременности 24-26 нед.