Дополнительные методы исследования.

КТГ – кардиотокография. 1 датчик – в области пупка, другой на дно матки.

Допплерометрическое исследование кровотока (ДМИ).

УЗИ: Плодное яйцо видно с 11 дня после задержки менструации (скрининг)

Показания:

· подозрение на внематочную беременность

· ОАА (замерший выкидыш, уродства)

· Миома матки

· Подозрение на многоплодную беременность

· Кровянистые выделения

· Подозрение на трофобластическую болезнь

· Опухоль яичников.

Однократно во II и III триместре.

Метод Пискачека.

Определение нахождения головки в полости малого таза. Между большой и малой половой губой через салфетку по ходу родового канала пытаемся достичь предлежащей части. Головка может быть: не достижима; достижима; легко достижима.

Метод Гентера – попытка достичь предлежащую часть через прямую кишку.

 

10. Определение сроков беременности и родов:

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ БЕРЕМЕННОСТИ в среднем 280 дней (40 нед., 10 акушерских, или 9 календарных, месяцев), считая от первого дня последней менструации, и завершается родами. Определение срока беременности и даты родов: 1 ) По последней менструации – первый день последней менструации – 3 месяца + 7 дней. Или от первого дня ожидавш. менструации отсчитыв. назад 14-16 нед. и опр. возмож. время овуляции.

2) Первое шевеление плода – первородящие – с 20 нед., повторнород. – на 2 недели раньше.

3) Вел-на матки: определ. при двуручном исследовании: длина тела матки в 4 нед. 7—8 см (куриное яйцо), конец 2-го мес. – гусиное яйцо, ♀кулак, конец 3-го мес. – головка н/р., 4 мес. – дно матки прощуп. через брюш. стенку.

в 8 нед. — 9—10 см, в 12нед. — 12—13 см. в 24 нед. — 20 см, в 28 нед — 24—26 см, в 32 нед. — 28—30 см, в 36 нед. — 32—34 см. В 40 нед. высота стояния дна матки несколько уменьшается и составляет 28—30 см.

Окружность живота: В 32 нед. составляет 85—90 см, в 36 нед. — 90—95 см, в 40 нед. — 98—100.

4) Опр-е по НИГЕЛЮ: первый день последних месячных + 7 дней – 3 мес.

5) По дате первого шевеления (в 20 нед); повторнородящие – 18 нед.

6) По первой явке в ЖК (срок до 12 нед).

7) УЗИ – делается 3-х кратно: 12-14 нед. – хромосомн. патологии; 18-22 нед. – пороки разв-я; 32-35 нед. – плацентография, М плода, гестацион. возраст.

КТР; ЧСС (с 7 нед. – 150 уд./мин.). По размерам плода – головка, l бедра, d живота.

8) Ф-ла МакДональда – срок берем. в нед. (после 20 нед.) = ВСДМ O8/7.

9) Ф-ла Джордани: l плода в матке+ лобно-затылоч. размер.

1. Декретный отпуск – отпуск с 30 недель беременности, при многоплодной беременности – с 28 недель.

2. Срок зачатия – 'срок зачатия' + 280 – 294 дня.

 

11. Плод как объект родов. Головка, швы, роднички, размеры:

Причины измерения/изучения головки:

1. Головка первой проходит через родовой канал, совершая ряд последовательных движений.

2. Явл. объемной и наиболее плотной частью.

3. Четкопальпируемые во время родов роднички позволяют уточнить характер вставления головки в малом тазу.

4. От стпени плотности костей черепа и их подвижности зависит способность головки сжиматься в одном направлении и ↑ в другом.

головка плода имеет бобовидную форму. Состоит из 2-х частей: личика и мозговой (объемной) части. Череп – состоит из 7 костей, соединенных между собой швами.

ШВЫ: 1. Лобный – между 2-мя лобными костями. 2. Стреловидный – между 2-мя теменными костями. 3. Лямбдавидный – между обеими теменными и затылочными костями. 4. Венечный – между обеими теменными и лобными костями.

РОДНИЧКИ: фиброзные пластинки в месте соединения швов. Главные из них:

1. Большой (передний) – между задними частями обеих лобных и передними частями обеих теменных. Представляет собой соед. тк. пластинку, в виде ромба (3O3 см). Место пересечения 3-х швов: 1,2,4.

2. Малый (задний) – имеет ф-му тр-ка. Между задними частями обеих теменных и затылочной костью.

Большой и малый родничок соед. стреловидный шов.

3. Боковые (второстепенные): переднебоковые, заднебоковые.

7 размеров головки: 1) Прямой – S от переносицы до затылочного бугра. L=12см, d=34-35см.

2) Большой косой - S от подбородка до наиболее отдаленной точки затылка. L=13,5см, d=39-41см.

3) Малый косой – S от подзатылочной ямки до середины большого родничка. L=9,5см, d=32см.

4) Средний косой - S от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка (волосистой части головы). L=10см, d=33см.

5) Большой поперечный - S между самыми отдаленными точками теменных швов. L=9,5см.

6) Малый поперечный – между наиболее отдаленными точками венечного шва. L = 8см.

7) Вертикальный (отвесный) – S от середины большого родничка до подъязычной кости. L=9см, d=32-34см.

 

12. Таз с акушерской точки зрения:

Таз: Женский таз шире и короче, крылья подвздошных костей развернуты в стороны, вход в малый таз имеет форму поперечного овала, форма полости малого таза цилиндрическая, угол между нижними ветвями лобковых костей тупой или прямой.

В акушерской практике малый таз делят на 4 отдела условными плоскостями, которые веерообразно расходятся от лобкового симфиза к крестцу. В клинической практике чаще используют следующие размеры женского таза: distantia spinarum — расстояние между передними верхними подвздошными остями, равно 25—26 см; distantia cristarum —расстояние между подвздошными гребнями, составляет 28—29 см; distantia trochanterica — расстояние между большими вертелами, равно 30—31 см; истинная, или акушерская, конъюгата — расстояние между задним краем лобкового симфиза и мысом равно 11 см. Чтобы определить акушерскую конъюгату, необходимо из наружного прямого размера, равного 20—21 см, вычесть 9 см — расстояние, равное толщине тканей и позвоночного столба.

 

14. Нормальные размеры таза. Определение истинной конъюгаты:

Полное наружное тазоизмерение:

1. Distantia spinarum – это расстояние между двумя передними верхними остями подвздошных костей (в N = 25 – 26 см)

2. Distantia cristarum – это расстояние между наиболее удаленными точками гребней (в N = 28 – 29 см)

3. Distantia trochanterica – это расстояние между двумя вертелами (в N = 30 – 31 см)

4. Conjugata externa – это расстояние между передней верхней частью лонного сочленения и надкрестцовой ямкой (в N = 20 – 21 см)

Если все 4 размера в N, можно родоразрешать через естественные родовые пути.

5. Conjugata diagonalis – S от нижнего края мыса до симфиза (в N = 13 см).

6. Conjugata vera – для ее определ-я – из Conjugata externa вычитается 9 см. (N= 20-9 = 11см).

7. Индекс Соловьева – окружность запястья (в N = 13 – 18 см). Если индекс Соловьева менее 16 см, то кости скелета считаются тонкими и Conjugata vera = Conjugata diagonalis – 1,5 см. Если индекс Соловьева равен 16 см и более, то емкость таза будет меньше (Conjugata vera = Conjugata diagonalis – 2 см).

8. Боковая конъюгата Кернера – это расстояние между передней верхней и задней верхней остями одноименной стороны (в N = 15 см)

9. Высота лона - в N = 5 см

10. Высота таза – расстояние между седалищным бугром и лонным бугорком (в N = 9 см)

11. Ромб Михаэлиса – это ромб, вершинами которого являются точки: сверху – надкрестцовая ямка, снизу – верхний край ягодичной складки, с боков – задние верхние ости подвздошных костей. Вертикальный размер – 11 см. Поперечный размер (дистанция Тридандани) – 10 см.

12. Окружность таза – окружность бедер в небеременном состоянии (в N не менее 85 см).

 

16. Объективные методы оценки жизнеспособности плода:

Периоды жизнеспособности плода. С 28 до 37 недель – антенатальный период – период жизни плода при беременности.

Интранатальный период – период жизни плода в родах.

Постнатальный период делится на:

· Ранний – неонатальный (первые 7 суток)

· Поздний – до месяца жизни.

Роды. Преждевременные – наступают с 28 по 37 недель включительно.

Срочные роды - 37 – 42 недели.

Запоздалые роды – 43 и более недель.