Атриовентрикулярлы блокады 2 ст

+Жүрекшелік экстрасистолия

Қарыншалық экстрасистолия

Жыбыр аритмиясы

?

Науқас 50 жаста, дәрігерге барлық денесіндегі ісінуге шағымданды. 2 жыл бұрын ауруының басталуына дейін оң жақ тізе аймағында жыланкөз (свищ) болған. АҚ жоғарламаған. ЖҚА: гемоглобин 45 г/л, ЖЗА: тығыздығы 1015, белок 10 г/л, гиалинді және түйіршікті цилиндрлер көп. Мочевина, креатинин қалыпты мөлшерде. Зимницкий пробасы қалыпты. Болжамды диагноз:

+Бүйректің екіншілік амилойдозы

Созылмалы гломерулонефрит

Созылмалы пиелонефрит

Жедел пилонефрит

Бүйректің біріншілік амилоидозы

?

Науқас әйел 45 жаста, ВОП дәрігерге тамақтанған соң 30 мин кейін, физикалық күштемеден соң және еңкейгенде пайда болып, күшейетін, жүрек аймағына берілетін, семсер тәрізді өсінде негізінде күйдіріп ауырсынуға шағымданды; алмагельмен басылады. Сонымен қатар ауамен кекіру, тұншығу ұстамалары, жөтелу байқалады. Рентгенологиялық тексеруде барийды жұтқанад асқазан мен өңеш арасында рефлюкс пайда болуы. Хаттама бойынша, осы аталған науқастағы патология

Асқазанның ойық жарасы

Өңіш обыры

+ГЭРА

БА

Созылмалы гастрит

?

Науқас 43 жаста, повар, ВОП дәрігерге шырышты қақырықпен, жеңілдік әкелмейтін ысқырықты жөтелге, күштеме кезіндегі ентігуге шағымданды.. 4 жылдан бері ауырады. 14 жылдан бері темекі шегеді. Объективті: Кеуде клеткасы бөшке тәрізді. Бұғана асты кеңістігі ісінген. Екі жақ өкпедеде дауыс дірілі әлсіреген. Перкуссияда қораптық дыбыс. Дем алуы қатты дем шығарудың қиындауымен.Аускултацияда өкпе бүйір жақтарында форсирленген дем шығаруда күшейетін, дискантты сырылдар естіледі. Хаттама бойынша, осы аталған науқасқа дәрігерлік тактика:

Жөтелуге қарсы препараттар

+Бронх кеңейтетін препараттар

Витаминдік терапия

Антиагреганттар

Седативті препараттар

?

Әйел 69 жаста, әлсіздікке, тәбетінің төмендеуіне,аздаған шырышты қақырықпен жөтелуге, ұйқысыздыққа, көңіл күйінің тұрақсыздығына шағымданып келді. Аурудың басталуын ештенемен байланыстырмайды. Анамнезінде ЖИА, туберкулез. Қарауда: еріндеріндегі аздаған көгерулер, терісі құрғақ, дене температурасы 38,2⁰ С; АД 110/80 сын бағ. ЖЖЖ 80 рет мин. Өкпеде оң жак жауырын ұшында тыныстың әлсіреуі. Баска бөлімдерінде визикулярлы тыныс. Перкуторлы дыбыстың тұйықталуы. Тілі ылғалды, жабындымен жабылған, іші жұмсақ, ауырсынусыз. Ісіктер жоқ. Болжамды диагноз:

Депрессия

Орналасуы белгісіз рак

+оң жақтық пневмония

ГБ- асқынған ағымды

ЖИА, жедел жүрек жеткіліксіздігі

?

Науқас К 50 жаста, 15 жылдан бері созылмалы обструктивті бронхитке бпйланысты диспансерлік учетта тұрады, сонғы 3 жыл көлемінде артериалды қан қысымының 170/ 90 сын бағ дейін жоғарлауы байқалған. Осы аталған науқаста артериалды қан қысымын қадағалау үшін, хаттама бойынша, қарсы көрсеткіш болып табылатын препарат тобы

Диуретиктер

АПФ ингибиторлары

Нитраттар

Кальций антогонистері

+ β-адреноблокаторлар

?

Науқас К, 56 жаста, 2 ші типті Қантты диабет бойынша диспансерлік учетта тұрады, сонғы жылдары стенокардияның ұстамаларын басынан өткізуде. Осы науқаста ЖИА емдеуде, протокол бойынша, эффективті антиангинальды препараттар тобы:

+ кардиоселективті бета-блокаторлар

Селективті емес бета-блокаторлар

нитраттар (монотерапия мақсатында)

АПФ ингибиторлары

Кальций антогонистері

?

Науқас 63 жаста, ЖИА, Күштемелі стенокардия ФК III бойынша диспансерлік учетта тұрады. Сонғы аптада ангиноздық ұстамалар пайда болып, ұзақтығы 7-9 минутқа дейін жалғасатын болды, ауырсынуда басу үшін нитроглицериннің бірнеше таблеткасын ішуіне тура келеді. Хаттама бойынша, участкелік дәрігердің тактикасы:

Қабылдап жатқан дәрілерінің дозасын жоғарлату

Кардиолог консультациясына жіберу

+Кардиология бөлімшесіне госпитализациялау

Әсері ұзартылған нитраттар тағайындау

Үйге стационар ұйымдастыру

?

Науқас 50 жаста, аздаған шырышты қақырықпен үнемі жөтелуге, күштеме кезіндегі ентігуге шағымданды. Анамнезінде: 15 жылдан бері темекі шегеді. Объективті: Кеуде клеткасы бөшке тәрізді. Бұғана асты кеңістігі ісінген. Екі жақ өкпедеде дауыс дірілі әлсіреген. Перкуссияда қораптық дыбыс. Аускультацияда: дем алуы қатты дем шығарудың ұзаруымен, бүйір жақтарында форсирленген дем шығаруда күшейетін, сырылдар естіледі. Хаттама бойынша, осы аталған ауруда ақпарат беретін диагностикалық әдіс:

Кеуде клеткасының ренгеографиясы

Жалпы қақырық талдауы

Өкпенің КТ

Бронхоскопия

+ спирография

?

Участкелік дәрігердің қабылдауын анауқас сонғы айдан бері жөтелуге, кешкісін субфебрильді температураға, әлсіздікке, түнгі уақытта тершеңдікке, 4 кг ға дейін салмақ тастауына шағымданып келді. Анамнезінде: туберкулезбен ауыратын науқаспен карым қатынаста болған. Объективті: аускультацияда өкпеде визикулярлы тыныс, сырыл естілмейді. Хаттама бойынша, болжамды диагнозды нақтылау үшін ақпаратты болып табылатын диагностикалық әдіс:

ЖҚА

+Қақырықты бактериоскопиялық тексеру

Қақырықтың жалпы анализі

Қақырықтың антибиотикограммасы

Қақырықты атипті клеткаларға тексеру

?

Ісінулермен және цилиндруриямен қосарланатын гипопротеинемия және альбуминурия қайссы ауруда кездеседі:

+гломерулонефрит

Пиелонефрит

бүйрек-тас ауруы

Цистит

Уретрит

?

Зәрдің жоғарғы салыстырмалы тығыздықта болуы (1030 және жоғары) сәйкес келеді:

Созылмалы гломерулонефрит

Пиелонефрит

+Қантты диабет

Қантсыз диабет

Бүріскен бүйрек

?

Зәрде қандай заттың болуы оның үлесті салмағын жоғарлатады:

+Ақуыз

Тұздар (ураттар, оксалаттар т.б)

Цилиндрлер

Лейкоцит, эритроциттер

Эпителий

?

Зәрдің салыстырмалы тығыздығының қандай сандары изостенурияға тән:

1004 – 1006

+ 1008-1010

1008-1028

1026-1032

1040-1050

?

1 мл зәрдегі цилиндр, лейкоцит және эритроциттердің санық мөлшерін санауға мүмкіндік беретін әдіс:

Амбурже

Каковский – Аддис

+ Нечипоренко

Штернгеймера – Мальбина

Зимницкий

?

Нефротикалық синдром кезінде протеинурия қандай деңгейде болады:

Ақуыз іздері

Г/л дейін

Г/л

Г/л

+ 4-5 г/л

?

Цилиндрлер зәр тұнбасында болып көрінеді:

+Өзекшелерде түзілген ақуызды түзілімдер

Шумақшаларда түзілген майлы түзілімдер

Өзекшелерде секреттелген ақуыздар

Микроорганизмдердің ыдырауынан түзілген ақуыз

Ұсақталған эритроциттер

?

Қалыптыда тәулігіне микроальбуминурия құрайды:

+30 – 300 мг.

Гр.

Гр.

3гр артық

Қалыптыда анықталмайды

?

Жалпы зәр анализінде созылмалы пиелонефриттің негізгі диагностикалық критериі:

Оксалатурия

Цилиндрурия

Эритроцитурия

Протеинурия - 15 г/л

+лейкоцитурия, бактериурия

?

Протеиурияны толық анықтауда осы әдісті ескеру керек:

Протеиннограмма

фибриноген деңгейін

жалпы белок деңгейін

+тәуліктік зәрде белок деңгейін

Альбумин деңгейін

?

30 жастағы науқасқа 2 ай бұрын ревматикалық себепті мирталды қақпақша стенозына байланысты операция жасалған. Қазіргі уақыттта шағымдары жоқ. Жалпы қарауда өкпеде, жүректе, құрсақ қуысындағы мүшелерде патологиялық өзгерістер байқалмайы. Стеноздың қайталануының алдын алу үшін негізі фактор:

Мезгілімен ацетилсалицил қышқылын тағайындау

Тонзилэктомия

Мезгілімен бициллин тағайындау

+Жыл сайын бициллинопрофилактика

Клопидрогель

?

40 жыл1 ші дәрежелі артериалды гипертензиямен сырқаттанған науқасты тексеру басталады:

Урография

жалпы қан анализі

бүйрек сцинтиграфиясы

+бүйрек және жүрек УДЗ

Бүйрек ангиографиясы

?

Антибактериалды терапияның тиімділігінің критериіне жатады:

Дененің жоғарғы температурасы

+Интоксикация белгілерінң азаюы

ЭТЖ жоғарлауы

Аускультативті деректердің жакғымсыз динамикасы

Науқастың өзін нашар сезінуі

?

Толық АВ блокада жыбыр аритмиясымен кездесетін синдром қалай аталады:

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Синдром Морганьи-Эдемса-Стокса

Синдром Дресслера

+Синдром Фредерика

Синустық түйіннің әлсіздік синдромы

?

Жүректің ишемиялық ауруымен ауыратын науқастың өмірін ұзартатын, Хаттама бойынша, қандай дәрілік заттар

Кальций антогонистері

Статиндер

АПФ Ингибиторлары

Антиагреганттар

+ Бета-адреноблокаторлар

?

Науқас М, 63 жаста, 3 жыл бұрын инфекционды миокардитті басынан өткізгенен кейін, есінен танумен болатын кенеттен қатты бас ауру ұстамаларына шағымданда. Сонғы уақыттарда ұстамалардың айына 2-3 ретке дейін ұзаруы байқалды. АҚ 110/70 мм сын бағ, ЖЖЖ 57 рет мин. ЭКГ да PQ интервалының ұзаруы, Самойлова-Венкебах үздіксіз кезеңдері. Хаттама бойынша, осы аталған науқастың үйлесімді емі:

Са антогонистерін үнемі қабылдау

бета-адреноблокаторларды үнемі қабылдау

М-холиноблокаторларды үздіксіз қабылдау

+Жасанда жолмен ырғақты реттеу

Аортокоронарлы шунт жасау

?

ЖИА, Инфаркттан кейінгі кардиосклероз. Артериалды гипертензия ІІ, риск IV, КАЖ ІІ Б осы диагнозбен қойылған 68 жастағы М науқас отбасылық дәрігерге жағдайының нашарлауына байланысты қаралды. Әлсіздікке, бас ауруға, құсуға, іштегі периодты ауырсынуға, көзіне қосарланып көрінуге шағымданды. Дәрілерді әрдайым қабылдайды. АҚ 150/90 сын бағ, ЖЖЖ 50 рет мин. ЭКГ да PQ интервалы 0,24 с, QRS комплексі деформирленген, барлық тіркемелерде «қасқа бейнелі» ST интервалы изолиниядан төмен орналасқан, бигеминия типі бойынша қарыншалық экстрасистолия. Науқастың жағдайының нашарлауының себебі:

Гипертониялық криз

Жүрек жеткіліксіздігінің декомпенсация сатысы

+Гликозидтік интоксикация

Қайталамалы инфаркт миокардасы

Ми қан айналымынң өтпелі бұзылысы

?

Хаттама бойынша, алғаш рет пайда болған стенокардияда дәрігердің тактикасы:

Үйге белсенді баруымен амбулатория жағдайында қадағалау және емдеу

Поликлиникаға 2-4 күнде баруымен амбулатория жағдайында қадағалау және емдеу

Жоспарлы госпитализация (амбулатория жағдайында болжамды еммен)

+Шұғыл госпитализация

Поликлиниканың күндізгі стационар жағдайында емдеу

?

55 жастағы науқаста нитроглицерин ішкенде басылатын,физикалық күштемемен байланыссыз жүрек аймағында қысу сезіміндегі ауырсынуға шағымданды. Ол жане де аяқтарындағы варикозды кеңеюмен зердап шегеді. Науқаста артериялық қан қысымы 160/90 ға дейін көтерілуі байқалады.ЭКГ ның 12 стандартты тіркемесінде спецификалық өзгерістер жоқ. Келесі диагностикалық әдіс жүргізіледі

Велэргометрия

Обзиданмен проба жасау

+ЭКГ тәуліктік монинторингі

Коронароангиография

Қандағы ферменттердің деңгейін анықтау

?

Клиникалық ревматикалық емес кардитте байқалады

+Тондардың әлсіреуі және жүректің шекарасының ұлғаюы

Тондардың әлсіреуі және қатты систолалық шу

Тондардың әсліреуі және диастолалық шу

Тондардың күшеюі, систолалық шу

Тондардың күшеюі, жүрек шекарасының ұлғаюы

?

Әйел 32 жаста, СВА ға профилактикалық тексерілуге келді.Анамнезінде –14 жасында алғаш рет эндокардит және тамырлардың зақымдалуымен ревматикалық атаканы басынан өткерген. Шағымдары: әлсіздік, тез шаршағыштық, физикалық күштемеден кейінгі ентігу, кешкісін тобықтан жоғара ісінулер пайда болады. Жағдайы қанағаттанарлық. Тері жамылғысы таза, бозарған. Жүрек тондары әлсіреген, қатты пансистолиялық шу естіледі.Сирақтар сәл ісінген. Хаттама бойынша, тактика:

Динамикалық бақылау