Варикозное расширение вен у беременных

Варикозное расширение вен у беременных встречается часто. По Кереру (E. Kehrer), частота при беременности достигает 75%. Обычно развивается при первой (50%) или второй (25%) беременности, чаще во втором триместре (58,4%). [15]

Наблюдается главным образом на нижних конечностях, но может иметь место в области наружных половых органов, влагалища, прямой кишки, в органах малого таза, на коже живота, молочных желез, ягодиц. [15]

Развитие варикозного расширения вен при беременности является следствием взаимодействия ряда эндокринных и механических факторов на фоне предшествующих (врожденных) особенностей эластической ткани организма. [15]

Во время беременности в организме женщины происходят многообразные изменения, которые предъявляют повышенные требования к венозной системе (увеличение массы циркулирующей крови и минутного объема сердца, повышение венозного давления и замедление скорости кровотока в нижних конечностях), которые являются благоприятствующим фактором для возникновения варикоза. [15]

Не исключено и влияние прогестерона как путем непосредственного влияния его на мышцы венозной стенки, так и в результате угнетения гормонов задней доли гипофиза (вазопрессина). Относительно неблагоприятные анатомо-физиологические условия, в которых находятся подкожные вены нижних конечностей, способствуют проявлению сосудистой дистонии во время беременности.

В клинической картине у беременных преобладают жалобы на боли и тяжесть в ногах, отеки ног и быструю утомляемость при ходьбе. [15]

При варикозном расширении вен у беременных и родильниц тромбофлебит наблюдается в 8,3—11,2% случаев. Часто наблюдаются аномалии прикрепления плаценты, перенашивание беременности. Роды нередко осложняются слабостью родовой деятельности (10,4%), преждевременным излитием околоплодных вод (25,2%), преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты (1,8%), кровотечением в последовом и раннем послеродовом периодах (22,1%).

С целью профилактики возможных осложнений у беременных и рожениц с варикозом. некоторые авторы рекомендуют применять препараты тономоторного действия, протамина сульфат, эпсилон-аминокапроновую к-ту, эстрогены, раствор глюкозы, АТФ, тщательное обезболивание родов.

Лечение варикозного расширения вен у беременных.

Небольшое расширение вен (без недостаточности клапанов), а также варикозное расширение вен которое возникло во время данной беременности, подлежит консервативному лечению, т. к. после родов может значительно уменьшиться или совсем исчезнуть. [12]

При выраженном расширении вен, сопровождающемся недостаточностью клапанов подкожных или коммуникантных вен, следует ставить вопрос о хирургическом лечении согласно общим показаниям (см. выше), т. к. с развитием беременности происходит неизбежное прогрессирование болезни и увеличивается опасность появления тромбофлебита во время беременности и после родов. Комплекс консервативных мероприятий включает постоянную эластическую компрессию поверхностных вен при помощи эластического бинта или чулка, лечебную физкультуру, определенный режим ходьбы, а также применение препаратов, улучшающих венозное кровообращение.

Некоторые авторы [Фрид ссоавт., 1956; С. О. Нааритс, 1961] предлагают применять эстрогенные препараты: синэстрол (по 1 таблетке, содержащей 10 000 ME гормона, 1—2 раза в день) или диэтилстильбэстрол (по 0,5 таблетки, содержащей 20 000 ME гормона, 1—2 раза в день). По их данным, через 2—3 нед. эффект лечения выражался в уменьшении степени варикозного расширения вен, уменьшении и исчезновении болей в ногах, судорог, утомляемости. [12]

В. И. Кулаков (1970) у беременных с варикозом применял ангиопротектор гливенол (польфавенол) с положительным эффектом. Общая доза полученного препарата составляла 40 000-50 000 мг. Курс лечения 30-40 дней по капсуле 3 раза в сутки. [12]

Профилактика варикозного расширения вен у беременных.

Врач женской консультации должен рекомендовать ношение эластических чулок при первых признаках варикозной болезни во время беременности. С профилактической и лечебной целью необходимо проведение лечебной физкультуры, применение больших доз витаминов, особенно C и PP, периодически назначают глюконат кальция, перевод на работу, не связанную с длительным пребыванием на ногах. Беременные должны носить удобную обувь и одежду, при наличии плоскостопия — супинаторы; рекомендуются обтирания голеней водой комнатной температуры; следует избегать охлаждения ног. [8 стр. 32]

За две недели до родов необходима госпитализация в родильный дом для специальной подготовки к родам. После родов родильница должна быть осмотрена хирургом для решения вопроса о дальнейшем лечении. [8 стр. 32]

Меры профилактики варикозного расширения вен

Устранение факторов, ведущих к застою крови в нижних конечностях (ношение тугих резинок на ногах, своевременное лечение колитов и кашля, отказ от курения, пешие прогулки); [16]

Существуют способы предотвращения варикозного расширения вен, а также, если у вас уже есть первые признаки развития этого заболевания, существуют правила, следуя которым, вы можете свести риск его развития к минимуму. [16]

Если работа связана с долгой статической нагрузкой на ноги или с длительным отсутствием физической активности, каждые 1,5-2 часа разминайте мышцы ног, ходите на месте, поднимайтесь на носочки. [16]

В таком положении значительно улучшают отток венозной крови от нижних конечностей. [16]

Занятия спортом, связанные с большой статической нагрузкой на ноги (тяжелая атлетика, бодибилдинг), также увеличивают венозное давление. Но существуют и полезные виды спорта. Это плавание, ходьба, прогулки на велосипеде, лыжах. [16]

Чем больше вес, тем больше нагрузка приходится на вены нижних конечностей.

Избегайте ношения высоких каблуков (выше 4 см). Обувь на высоком каблуке заставляет мышцы пребывать в постоянно напряженном состоянии и усиливает нагрузку на вены ног. [16]

Если вы все-таки носите туфли на шпильке, постарайтесь снимать их каждые 2-3 часа, давая ногам несколько минут отдыха для восстановления нормальной циркуляции крови. В это время разминайте мышцы голени.

Не надо носить сильно обтягивающую одежду, чулки и носки с тугими резинками. Если есть проблемы с венами, лучше всего носить специальный лечебный компрессионный трикотаж. [16]

При склонности к варикозу не стоит злоупотреблять длительными солнечными ваннами. Все это снижает мышечный и венозный тонус и может способствовать развитию заболевания. Следите за своим рационом питания. Избегайте избытка в пище жира, сахара и соли и недостатка грубой клетчатки и волокон, содержащихся, прежде всего, в овощах и необходимых для восстановления венозной стенки. [16]

Для улучшения венозного оттока необходимы ежедневные пешеходные прогулки не менее 20 минут. Если вы вынуждены долго ехать в автомобиле, делайте остановки через каждые 2 часа, пройдитесь чуть-чуть, разомните ноги. Если вам приходится подолгу сидеть на работе, чаще меняйте положение ног, шагайте на месте, вращайте стопы. Также можно напрягать и сокращать мышцы голени. Не сидите нога на ногу, при этом положении создается реальное препятствие на пути кровотока. [16]

После принятия душа или ванны устройте тугой контрастный душ для ног. Он снижает отечность, уменьшает усталость и боли, нормализует кровяное давление.

Особенно внимательно необходимо следить за своими ногами женщинам в период беременности. Основа для профилактики заболевания — бинтование ног, либо ношение специального компрессионного трикотажа, применение флеботоников как во время беременности, так и после родов.

Если есть проблемы с варикозом, нужно избегать гормональных методов контрацепции. [16]

Практическая часть

Сбор материала для исследования осуществлялся в СПб ГБУЗ "Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы", где было обследовано 15 пациентов с диагнозом варикозная болезнь. (см. Приложение 1)