Кандидатов в депутаты Московской областной Думы

По одномандатным избирательным округам

_____________________________________________________________________________

(наименование избирательного объединения)¹

 

Одномандатный избирательный округ № _____________________________________________________________________________

(наименование и номер одномандатного избирательного округа)

 

1. _________________________, дата рождения_________________________

(фамилия, имя, отчество) (число) (месяц) (год)

место рождения _______________________________________________________________,

(наименование субъекта Российской Федерации, район, город, иной населенный пункт)

адрес места жительства ________________________________________________________,

(наименование субъекта Российской Федерации, район, город, иной населенный пункт, улица, дом, квартира)

вид документа, удостоверяющего личность ________________________________________

(паспорт или документ, заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации)

данные документа, удостоверяющего личность_____________________________________,

(серия и номер паспорта или документа заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации)

выдан - ______________________________________________________________________

(дата выдачи, наименование или код органа, выдавшего паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации)

 

Одномандатный избирательный округ № _______________________________________

(наименование и номер одномандатного избирательного округа)

…..

Одномандатный избирательный округ № _______________________________________

(наименование и номер одномандатного избирательного округа)

 

……

 

 

МП

избирательного объединения

 

¹Примечание: Список кандидатов по одномандатным избирательным округам должен быть прошит, пронумерован (за исключением списка, составленного на одном листе), заверен подписью руководителя соответствующего избирательного объединения, а также печатью этого избирательного объединения.

 

 

Приложение № 4.1

к решению Избирательной комиссии Московской области от 09.06.2016 № 265/3608-5   (машиночитаемый вид, обязательная форма)

Список кандидатов в депутаты Московской областной Думы,

 

выдвинутых________________________________________________________ в одномандатных избирательных округах

(наименование избирательного объединения)

 

Номер одноманд атного избирате льного округа	Наименование одномандатного избирательного округа	Фамилия, имя, отчество кандидата	Адрес места жительства	Серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт, наименование или код органа, выдавшего паспорт или документ, заменяющий паспорт	Дата и место рождения	Основное место работы или службы, занимаемая должность (род занятий)	Контактные телефоны

 

 

Приложение № 5

к решению Избирательной комиссии Московской области от 09.06.2016 № 265/3608-5

 

 

(рекомендуемая форма)

 

В Избирательную комиссию Московской области

Заявление

Я,,

(фамилия, имя, отчество кандидата)

даю согласие баллотироваться кандидатом в депутаты Московской областной Думы в составе единого списка кандидатов избирательного объединения

 

(наименование избирательного объединения)

Обязуюсь в случае избрания прекратить деятельность, несовместимую со статусом депутата Московской областной Думы.

Подтверждаю, что я не давал(а) согласия другому избирательному объединению на включение меня в состав единого списка кандидатов, на выдвижение меня кандидатом по одномандатному избирательному округу и не выдвигал(а) свою кандидатуру в порядке самовыдвижения на выборах депутатов Московской областной Думы.

О себе сообщаю следующие сведения:

дата рождения –						года, место рождения –
	(число)		(месяц)

,

 

адрес места жительства –,

(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, строения и т.п., квартиры)

вид документа –

(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации)

данные документа, удостоверяющего личность, –

(серия, номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации)

выдан –

(дата выдачи, наименование или код органа, выдавшего паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации)

,

 

ИНН –		, гражданство –		,
(идентификационный номер налогоплательщика (при наличии))

профессиональное образование –

(сведения о профессиональном образовании (при наличии) с указанием

 

организации, осуществляющей образовательную деятельность, года ее окончания и реквизитов документа об образовании и о квалификации)

,

 

основное место работы или службы, занимаемая должность/род занятий –

(основное место

 

работы или службы, занимаемая должность (в случае отсутствия основного места работы или службы – род занятий))

,

(сведения об исполнении обязанностей депутата на непостоянной основе и наименование соответствующего представительного органа, депутатом которого является кандидат)

,

(сведения о судимости кандидата в случае, если у кандидата имелась или имеется судимость; если судимость снята или погашена, также сведения о дате снятия или погашения судимости)

,

(принадлежность к политической партии либо не более чем к одному общественному объединению,
статус в данной политической партии, данном общественном объединении)

,

 

(подпись собственноручно)		(фамилия, имя, отчество указываются кандидатом собственноручно)

 

(дата внесения подписи указывается кандидатом собственноручно)

 

Приложение № 5.1

к решению Избирательной комиссии Московской области от 09.06.2016 № 265/3608-5 (рекомендуемая форма)

 

 

В Избирательную комиссию Московской области

 

 

Заявление

Я,,

(фамилия, имя, отчество кандидата)

даю согласие баллотироваться кандидатом в депутаты Московской областной Думы по

(наименование и номер одномандатного избирательного округа)

избирательному объединению _______________________________________

(наименование избирательного объединения)

Обязуюсь в случае избрания прекратить деятельность, несовместимую со статусом депутата Московской областной Думы.

Подтверждаю, что я не давал(а) согласия другому избирательному объединению на включение меня в состав единого списка кандидатов, на выдвижение меня кандидатом по одномандатному избирательному округу и не выдвигал(а) свою кандидатуру в порядке самовыдвижения на выборах депутатов Московской областной Думы.

О себе сообщаю следующие сведения:

дата рождения –						года, место рождения –
	(число)		(месяц)

,

 

адрес места жительства –,

(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, строения и т.п., квартиры)

вид документа –

(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации)

данные документа, удостоверяющего личность, –

(серия, номер паспорта или документа,
заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации)

выдан –,

(дата выдачи, наименование или код органа, выдавшего паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации)

ИНН –		, гражданство –		,
(идентификационный номер налогоплательщика (при наличии))

профессиональное образование –

(сведения о профессиональном образовании (при наличии) с указанием

,

организации, осуществляющей образовательную деятельность, года ее окончания и реквизитов документа об образовании и о квалификации)

основное место работы или службы, занимаемая должность/род занятий –

(основное место

,

работы или службы, занимаемая должность (в случае отсутствия основного места работы или службы – род занятий))

 

(сведения об исполнении обязанностей депутата на непостоянной основе и наименование соответствующего представительного органа, депутатом которого является кандидат)

,

(сведения о судимости кандидата в случае, если у кандидата имелась или имеется судимость; если судимость снята или погашена, также сведения о дате снятия или погашения судимости)

 

(принадлежность к политической партии либо не более чем к одному общественному объединению,
статус в данной политической партии, данном общественном объединении)

(подпись собственноручно)		(фамилия, имя, отчество указываются кандидатом собственноручно)

 

(дата внесения подписи указывается кандидатом собственноручно)

 

 

Приложение № 5.2

к решению Избирательной комиссии Московской области от 09.06.2016 № 265/3608-5 (рекомендуемая форма)

 

В Избирательную комиссию Московской области

 

 

Заявление

Я,,

(фамилия, имя, отчество кандидата)

даю согласие баллотироваться кандидатом в депутаты Московской областной Думы по

(наименование и номер одномандатного избирательного округа)

в порядке самовыдвижения.

Обязуюсь в случае избрания прекратить деятельность, несовместимую со статусом депутата Московской областной Думы.

Подтверждаю, что я не давал(а) согласия другому избирательному объединению на включение меня в состав единого списка кандидатов, на выдвижение меня кандидатом по одномандатному избирательному округу на выборах депутатов Московской областной Думы.

О себе сообщаю следующие сведения:

дата рождения –						года, место рождения –
	(число)		(месяц)

,

 

адрес места жительства –,

(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, строения и т.п., квартиры)

вид документа –

(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации)

данные документа, удостоверяющего личность, –

(серия, номер паспорта или документа,
заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации)

выдан –,

(дата выдачи, наименование или код органа, выдавшего паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации)

ИНН –		, гражданство –		,
(идентификационный номер налогоплательщика (при наличии))

профессиональное образование –

(сведения о профессиональном образовании (при наличии) с указанием

,

организации, осуществляющей образовательную деятельность, года ее окончания и реквизитов документа об образовании и о квалификации)

основное место работы или службы, занимаемая должность/род занятий –

(основное место

,

работы или службы, занимаемая должность (в случае отсутствия основного места работы или службы – род занятий))

 

(сведения об исполнении обязанностей депутата на непостоянной основе и наименование соответствующего представительного органа, депутатом которого является кандидат)

,

(сведения о судимости кандидата в случае, если у кандидата имелась или имеется судимость; если судимость снята или погашена, также сведения о дате снятия или погашения судимости)

 

(принадлежность к политической партии либо не более чем к одному общественному объединению,
статус в данной политической партии, данном общественном объединении)

(подпись собственноручно)		(фамилия, имя, отчество указываются кандидатом собственноручно)

 

(дата внесения подписи указывается кандидатом собственноручно)

 

Приложение № 6

к решению Избирательной комиссии Московской области от 09.06.2016 № 265/3608-5

 

(рекомендуемая форма)

 

СПРАВКА

 

Дана _____________________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

дата рождения - __________________ ____________________________ ____ года,

(число) (месяц)

в том, что ________ является _________________________________________________________________

(он/она) (указать членство, участие, статус,

_____________________________________________________________________________________________

наименование политической партии либо иного общественного объединения,

_____________________________________________________________________________________________

дату регистрации и регистрационный номер общественного объединения)

 

__________________________________ ___________ _________________________

(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)

 

____________

(дата)

 

МП

политической партии

 

 

Приложение № 7

к решению Избирательной комиссии Московской области от 09.06.2016 № 265/3608-5

 

 

(рекомендуемая форма)

 

 

В Избирательную комиссию

Московской области

 

 

Список членов политической партии

________________________________________,

(наименование политической партии)

включенных в единый список кандидатов в депутаты

Московской областной Думы

 

ОБЩЕОБЛАСТНАЯ ЧАСТЬ

 

1. ________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, порядковый номер в общеобластной части единого списка)

 

2. ________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, порядковый номер в общеобластной части единого списка)

 

...

 

ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЕ ГРУППЫ КАНДИДАТОВ

 

___________________________________________________________________________

(номер территориальной группы с указанием наименования и номера одномандатного избирательного округа в соответствующей территориальной группе)

 

3. ________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, порядковый номер в территориальной группе)

...

 

__________________________________ ___________ _________________________

(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)

 

______________

(дата)

 

МП

политической партии

 

 

Приложение № 7.1

к решению Избирательной комиссии Московской области от 09.06.2016 № 265/3608-5

 

 

(рекомендуемая форма)

 

В Избирательную комиссию

Московской области

 

 

Список членов политической партии

________________________________________,

(наименование политической партии)

включенных в список кандидатов в депутаты

Московской областной Думы по одномандатным избирательным округам

 

 

1.

___________________________________________________________________________

(наименование и номер одномандатного избирательного округа)

 

________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

 

2.

_______________________________________________________________________________________________________ (наименование и номер одномандатного избирательного округа)

 

________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

 

...

______________________________ ___________ _________________________

(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)

 

______________

(дата)

 

МП

политической партии

Приложение № 8

к решению Избирательной комиссии Московской области от 09.06.2016 № 265/3608-5

(обязательная форма)

 

Список

уполномоченных представителей избирательного объединения, в том числе по финансовым вопросам

 

_____________________________________________________________

(наименование избирательного объединения)

 

№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Адрес места жительства	Вид документа, серия, номер, дата выдачи	Основное место работы или службы, занимаемая должность (род занятий)	Телефон	Объем полномочий
1.
2.
…
…

 

 

_______________________________________________ ________ ___________________

(лицо, уполномоченное на то уставом политической партии) (подпись) (инициалы, фамилия)

 

 

М.П.

 

Примечания:

1. Список уполномоченных представителей избирательных объединений представляется на бумажном носителе и машиночитаемом виде в соответствии с Приложением № 8.1 к настоящему решению.

2. К списку прилагается письменное согласие каждого уполномоченного представителя избирательного объединения.

3. Фамилия, имя и отчество уполномоченного лица печатаются прописными буквами

4. Для уполномоченных представителей по финансовым вопросам запись «является уполномоченным представителем избирательного объединения по финансовым вопросам».

5. Род занятий указывается при отсутствии основного места работы.

6. Номер телефона указывается с кодом города

7. Список набирается шрифтом "Times New Roman".

 

Приложение № 8.1

к решению Избирательной комиссии Московской области от 09.06.2016 № 265/3608-5 (машиночитаемый вид, обязательная форма)

 

Список