Дополнительные методы обследования.

1.Общий анализ крови

WBC: 10*10⁹ л MCV: 73 fl

RBC: 4,99*10¹² л MCH: 24.2 пг

HGB: 123г/л MCHC:336 г/л

HCT:0,365л/л RDW:17,1 %

PLT: 402*10⁹ л MPV: 7,8 fl

PCT:0,316*10^{12 л} PDW: 11,7 %

Эозинофилы: 1%,

Нейтрофилы: п/я:-4%, с/я:-74%

СОЭ: 11 мм/ч

Реакция микропреципитации: отрицательная.

Заключение: патологических отклонений в общем анализе крови нет

2.Общий анализ мочи

Цвет – жёлтый

Прозрачность – полная

Реакция – кислая

Удельный вес – 1020

Глюкоза (качественно) отрицательно

Белок (качественно) отрицательно

Эпителий плоский в препарате – небольшое количество

Лейкоциты в поле зрения – 0-1

Заключение: патологических отклонений в общем анализе мочи нет

3. Анализ крови на сахар

Сахар – 6, 3ммоль/л

Заключение: гиперкликемия.

4.Электрокардиография

Заключение: ЭКГ – ритм синусовый. Замедление АВ проведения. Смещение оси сердца влево, рубцовые изменения миокарда. Блокада левой ножки пучка Гисса.

5. Эхокардиография

Заключение: умеренная дилятация полости ЛП и ПП. Уплотнение и расширение корня Ао. Уплотнение створок АК с недостаточностью АК умеренной степени. Пролапс митрального клапана. Эксцентрическая гипертрофия ЛЖ, увеличение ММЛЖ. Нарушение локальной сократимости заднего, нижнего базальных и средних сегментов. Глобальная сократительная способность ЛЖ снижена. Гипертензия МКК умеренной степени.

6.Биохимический анализ крови

 

Билирубин
Общий	18,6 ммоль/л
Прямой	4,4 ммоль/л
Непрямой	14,2 ммоль/л
Мочевина	6,6 ммоль/л
Креатинин	0,06 ммоль/л
Холестерин	290 мг/дл
АСТ	27 Ед/л
АЛТ	17 Ед/л

 

Заключение: гиперхолестеринемия.

 

Учебно-исследовательская работа студентов:

Тема: «Определение основных гемодинамических показателей у курируемого больного»

Необходимо определить:

1. Подсчет пульса

50 ударов в минуту

1. Измерение АД

Систолическое – 150 мм рт ст

Диастолическое – 90 мм рт ст

1. Среднее динамическое давление(СДД)

СДД = Диастолическое давление + Пульсовое давление

СДД= 90+50/3=106,6

4.Ударный объем крови (ПД- пульсовое давление, ДД – диастолическое давление, В – возраст в годах)

УД=100+0,5ПД-0,6 ДД-0,6В

УД= 100+0,5*50-0,6*90-0,6*73=27,2

5.Минутный объем крови (ЧП – частота пульса)

МОК= УД* ЧП

МОК=27,2*50=1360

6.Периферическое сосудистое сопротивление (ПС)

СДД*1333*60

ПС=

МОК

ПС=106,6*1333*60= 6269

Нормы: СДД= 106-110

УД=40-32,65 мл

МОК=2000-4500 мл

ПС = 1200-2600 дин.

Дифференциальный диагноз.

 

 

Признак	Стенокардия	ИМ	Расслаивающая аневризма аорты	ТЭЛА	Острый перикардит	Левосторонний плеврит	Шейно-грудной радикулит
Локализация	За грудиной	Передняя поверхность грудной клетки	В грудной клетке	В грудной клетке	В грудной клетке	В грудной клетке	В грудной клетке
Характер боли	Сжимающая давящая	Кинжальная, острая	приступообразная	резкая	Постоянная, ноющая	Постоянная, сжимающая	простреливающая
Интенсивность боли	сильная	До степени болевого шока	До степени болевого шока	До степени болевого шока	сильная	сильная	сильная
Длительность боли	До 15 мин	Более 20 мин	От нескольких минут до суток	От нескольких минут до суток	Несколько суток	Несколько суток	Несколько суток
Иррадиация	левостороняя	Во все стороны	Живот, шея, голова	Без иррадиации	Без иррадиации	Без иррадиации	Живот, поясница
Купирование боли	нитроглицерин	Морфин в/в струйно	Резистентность к наркотическим анальгетикам	Морфин в/в струйно	Анальгетики, антибактериальная терапия	Анальгетики, антибактериальная терапия	НПВС
Провокация	Физическая нагрузка	Эмоциональная нагрузка	Физическая нагрузка	Физическая нагрузка	Физическая нагрузка	Дыхание	Кашель
Внешний вид больного	Замирает, испуган	Беспокойство, страдальческий вид	Возбужден	Беспокойство	Страдальческий вид	беспокойство	беспокойство
Цвет кожных покровов	бледные	Резкая бледность, акроцианоз	Холодные, бледные, цианоз рук	цианоз	обычный	обычный	обычный
Мочевыделительная система	полиурия	Полиурия и анурия	Олигоанурия	Олигоанурия	норма	норма	норма
Температура тела	норма	37-38 ºС	37-38 ºС	37-38 ºС	норма	Очень высокие цифры	норма
ОАК	норма	Лейкоцитоз, увел СОЭ	Лейкоцитоз, увел СОЭ	Лейкоцитоз, увел СОЭ	Лейкоцитоз, увел СОЭ	Лейкоцитоз, увел СОЭ	воспаление
Кардио ферменты	норма	повышен	повышен	повышен	норма	норма	норма
С-реактивный белок	норма	повышен	Не изменяется	Не изменяется	Не изменяется	Норма	норма
Липидный спектр	Немного повышен	повышен	норма	норма	Не изменяется	норма	норма
Коагулограмма	Норма	Резко повышен	Нет изменений	Резко повышен	Без изменений	Норма	норма
ЭКГ	Без патологии	Пат. Q, R T отсутствуют, ST ниже изолинии	Снижение ST и изменения T	CI QII	элевацией сегмента ST	норма	норма
УЗИ сердца	норма	гипокинезия	Расслоение аорты	дилатация и асинергия правого желудочка	расширение прекардиальной щели за задней стенкой левого желудочка	норма	норма
Коронарная ангиография	Атеросклеротические бляшки	Полная облитерация сосуда	регургитацию контрастного вещества из аорты в левый желудочек	Выпячивание ММЖ в сторону ЛЖ	норма	норма	норма
R-гр	норма	норма	Расширение тени аорты	Высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения, клиновидная тень легких	выявили усиление легочного рисунка в прикорневых отделах с обеих сторон	Уровень жидкости в плевре	признаки остеохондроза

 

Клинический диагноз:

На основании жалоб: приступообразные, интенсивные боли, сжимающего характера, возникающие за грудиной при обычной ходьбе по ровному месту на расстояние 1000 метров и при подъёме на 4-й этаж, иррадиирующие в нижнюю челюсть, сопровождающиеся болью, слабостью, головокружением, потемнением в глазах (мелькание “мушек” перед глазами) и проходящую самостоятельно по истечении 3-5 минут.

На основании анамнеза заболевания: выявлены симптомы, характерные для стенокардии, хроническое течение, т.к первые симптомы появились 4 года назад, учащение приступов. Пациент считает себя больным в последнее 4 года.

На основании анамнеза жизни: Заключение: 5 факторов риска: возраст 73 года, злоупотребление алкоголем, мужской пол, СД.

На основании данных объективного обследования: АД 150/90, I тон на верхушке ослаблен, небольшое смещение левой границы относительной сердечной тупости влево (в V межреберье по левой среднеключичной линии).

На основании данных дополнительных методов исследования:

БАК – гиперхолестериэмия,

ЭКГ – ритм синусовый. Замедление АВ проведения. Смещение оси сердца влево, рубцовые изменения миокарда. Блокада левой ножки пучка Гисса. Эхокардиография – умеренная дилятация полости ЛП и ПП. Уплотнение и расширение корня Ао. Уплотнение створок АК с недостаточностью АК умеренной степени. Пролапс митрального клапана. Эксцентрическая гипертрофия ЛЖ, увеличение ММЛЖ. Нарушение локальной сократимости заднего, нижнего базальных и средних сегментов. Глобальная сократительная способность ЛЖ снижена. Гипертензия МКК умеренной степени.

а также проведённого дифференциального диагноза с такими заболеваниями, как инфаркт миокарда, тромбоэмболия лёгочной артерии, расслаивающая аневризма аорты, острый перикардит, левосторонний сухой плеврит, левосторонний шейно-грудной радикулит, ставлю клинический диагноз:

основной ИБС: стабильная стенокардия напряжения, ФК II, Постинфарктный кардиосклероз, Блокада левой ножки пучка Гисса, Неполная AV блокада I степени

Гипертоническая болезнь III стадии, степень 3, риск 4

сопутствующий: СД II типа