При підготовці до практичного заняття

 

 

Навчальна дисципліна	Догляд за хворими (практика)
Модуль № 1	Догляд за хворими, його роль у лікувальному процесі та організація в умовах профільного стаціонару
Змістовний модуль № 1	Структура та основні завдання догляду за хворими в загальній системі лікування хворих терапевтичного профілю
Тема заняття	Температура тіла, правила її вимірювання та реєстрації. Догляд за хворими з гарячкою. Визначення основних показників гемодинаміки та дихання
Курс	ІІ
Факультети	ІІ, ІІІ медичні, факультет підготовки лікарів для ЗСУ

 

 

Київ – 2008

1. Актуальність теми:

Температура тіла – один з основних показників енергетичного обміну в організмі людини, завдяки якому створюються можливості її нормальної життєдіяльності. З метою забезпечення оптимального функціонування органів і систем в організмі існує відносна стабільність температури (температурний гомеостаз). Вона необхідна для нормального перебігу біохімічних реакцій, підтримання структурного стану білкових молекул, активного транспорту різних речовин. Стабільність температури регулюється спеціальним терморегуляторним центром, яким розташовний у головному мозку. Однак забезпечення постійності температури тіла пов’язане не лише з активністю терморегуляторного центру, але реалізується координованою взаємодією численних інших чинників, до яких належать периферична нервова, ендокринна, серцево-судинна системи, органи виділення.

Різні захворювання людини можуть проявлятися зниженням або підвищенням температури. Найчастіше зустрічається в патогенезі багатьох хвороб підвищення температури тіла. Підвищення температури тіла при патологічних процесах називають гарячкою або лихоманкою. Вона зумовлена перебудовою центра терморегуляції, що спонукає підвищенню температури тіла. Треба добре розумітися на різниці між патогенезом гарячки та перегрівання. Гарячка має як захисно-пристосувальні механізми, так і власне патологічні. Знання та правильна оцінка цих механізмів, розуміння закономірностей розвитку гарячки абсолютно необхідні для лікування хворих.

 

2. Конкретні цілі:.

– Визначати роль температурного гомеостазу в забезпеченні життєдіяльності організму

– Демонструвати знання видів термометрів, їх будови, забезпечувати їх належне зберігання та дезинфекцію.

– Демонструвати методи вимірювання температури тіла.

– Будувати температурні криві за результатами термометрії.

– Заповнювати температурний листок.

– Визначати стадію гарячки за результатами огляду хворого та термометрії.

– Методично вірно виконувати заходи догляду за хворими з підвищеною температурою тіла при гарячці та остуді.

Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)

Назви попередніх дисциплін	Отримані навики
Фізіологія	Система терморегуляції, центри теплопродукції та тепловіддачі, температурна адаптація.
Патологічна фізіологія	Гарячка – як типовий патологічний процес
Біохімія	Вплив температури тіла на структурний стан та біохімічні процеси білкових структур організму
Основи психології	Аналізувати міжособистісні стосунки медич­ного персоналу при виконанні своїх обов’язків
Деонтологія в медицині	Демонструвати володіння морально-деонтологічними принципами медичного фахівця та вміння застосовувати їх при спілкуванні із хворим

Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття.

4.1. Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:

Термін	Визначення
1. Температура тіла	– показник енергетичного обміну в організмі людини, завдяки якому створюються можливості її нормальної життєдіяльності.
2. Термометрія	– вимірювання температури тіла людини.
3. Порційна термометрія	– вимірювання температури тіла людини кожні 2-3 години
4. Флуктуація	– коливання добової температури
5. Гарячка (лихоманка)	– підвищення температури тіла людини понад 37°С при патологічних процесах
6. Кризис	– швидке, протягом однієї доби (часто за 5-8 год), зниження температури з високих величин до нормальних і навіть субнормальних
7. Лізис	– повільне зниження темпера­тури впродовж декількох днів
8. Електротермометрія	– вимірювання температури тіла з використанням датчиків для різних ділянок тіла

Термін	Визначення
Pulsus differens	Різний за наповненням пульс на симетричних одноіменних судинах
P. synchronicus	Однаковий за наповненням пульс на симетричних одноіменних судинах
P. irregularis	Нерегулярний, неритмічний пульс
P. frequens (tachysphygmia)	Частий пульс, тахісфігмія
P. rarus (bradysphygmia)	Рідкий пуль, брадісфігмія
P. deficiens	Дефіцит пульсу, зменшення кількості пульсових хвиль в порівнянні з частотою серцевих скорочень
Intentio pulsus	Напруження пульсу
P. mollis	М'який, зменшеного напруження пульс
P. durus	Твердий, збільшеного наповнення пульс
Repletio pulsus	Наповнення пульсу
P. plenus	Повний, хорошого наповнення пульс
P. vacuus	Пустий, слабкого наповнення пульс

4.2. Теоретичні питання до заняття:

1. Які процеси в організмі людини відображує температура тіла?

2. Якими фізіологічними механізмами забезпечується постійність температури тіла людини (температурний гомеостаз)?

3. Назвіть нормальні величини температури тіла в пахвинній ділянці, у прямій кишці, у поржнині рота?

4. Які Ви знаєте методи термометрії?

5. Діагностичне значення щоденної реєстрації температури у хворих?

6. Які Ви знаєте типи лихоманки і при яких захворюваннях вони зустрічаються?

7. Які заходи першої медичної допомоги необхідно надати хворому з остудою, високою температурою тіла та відчуттям жару?

8. Які зміни температури притаманні “лізису”, “кризису”?

9. До яких ускладнень може призвести кризисоподібне зниження температури і які заходи необхідно застосувати у цьому випадку?

10. Які особливості харчування хворого з високою температурою?

11. Які види порушень свідомості бувають у хворих?

12. Що таке пульс? Назвати основні властивості пульсу.

13. Вказати точки для пальпації і вивчення властивостей пульсу.

14. Що таке систолічний та діастолічний артеріальний тиск?

15. Назвати особливості зміни АТ при різних патологічних станах.

16. При яких патологічних станах спостерігається порушення дихання?

17. Що таке ступінь важкості хворого?

18. Провести дослідження для визначення стану вітальних функцій людини?.

19. Навчитися вимірювати АТ на верхніх і нижніх кінцівках, підраховувати ЧСС та кількість дихальних рухів за 1 хвилину.

 

4.3. Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті:

1. Вимірювання температури тіла хворого в пахвовій ділянці.

2. Побудови температурних кривих та визначення характеру гарячки.

3. Заповнення температурного листа.

4. Оцінка стану температурного гомеостазу хворого за результатами визначення температури тіла.

5. Проведення заходів з догляду за хворим із гарячкою в залежності від стадії гарячки.

 

 

5. Зміст теми:

 

Термометрія - вимірювання температури тіла людини. Температура тіла є відносною константою внутрішнього середовища, підтримання якої забезпе­чується складними процесами терморегуляції. У здорової людини під пахвою вона коливається в межах 36,4-36,8 °С. Летальна максимальна температура тіла 42,5 °С. При цьому відбуваються незворотні зміни білкових структур. Летальна мінімальна температура тіла коливається в межах 15-23 °С. Мож­ливі фізіологічні коливання. Так, температура, виміряна в прямій кишці, піхві, паховій складці, порожнині рота, виявляється на 0,2-0,4 °С вищою, ніж під пахвою. У дітей температура тіла дещо вища (у новонароджених вона досягає 37,2 °С під пахвою), у похилому віці, навпаки, - знижена. У жінок температу­ра залежить від фази менструального циклу: в період овуляції вона підви­щується на 0,6-0,8 °С. Добові коливання температури тіла — 0,1-0,6 °С. Мак­симальна температура реєструється в другій половині дня, між 17-ю і 22-ю год, а мінімальна - на світанку між 3-ю і 6-ю год.

Вимірюють температуру тіла медичним термометром. Це скляний резер­вуар, куди впаяні шкала і капіляр, що має на кінці розширення, заповнене ртуттю. При нагріванні ртуть піднімається у капіляр, залишаючись на рівні максимального підйому навіть при охолодженні, і опускається тільки при стру­шуванні. Шкала термометра проградуйована від 34 °С до 42 °С з ціною поділки 0,1. °С. Зберігають медичні термометри у склянці, на дно якої кладуть шар вати і наливають дезінфікуючий розчин, наприклад, 0,5 % розчин хлораміну.

Після вимірювання температури у хворого термометр опускають у склянку з дезінфікуючим розчином, потім добре витирають і, струсивши ртуть нижче мітки 35 °С, дають іншому хворому. Перед вимірюванням температури необ­хідно оглянути пахвову западину (для виключення місцевих запальних про­цесів) і досуха витерти її. Термометр кладуть таким чином, щоб ртутний резервуар з усіх боків стикався з тілом. Вимірювання температури триває не менше ніж 10 хв. Між термометром і тілом не повинно бути білизни. Ослаб­леним хворим слід притримувати руку для фіксації термометра.

При вимірюванні температури в прямій кишці термометр змащують вазе­ліном або іншим жиром. Хворий лягає на бік і термометр вводять в пряму кишку на глибину 6-7 см. Після кожного вимірювання температури термо­метр миють теплою водою з милом і дезінфікують. При вимірюванні темпера­тури в ротовій порожнині термометр розміщують під язиком. Дітям частіше вимірюють температуру в паховій складці. Для цього ногу згинають у куль­шовому суглобі так, щоб термометр знаходився в утвореній складці.

У стаціонарі температуру тіла вимірюють двічі на добу: між 6-ю і 8-ю годинами ранку та о 16-18-й годині дня. Хворий при цьому лежить або сидить. За призначенням лікаря, щоб вловити максимальний підйом температури про­тягом доби, вимірюють її кожні 2-3 год. Отримані дані реєструють у темпера­турному журналі, а потім переносять в температурні листки, вклеєні в карту стаціонарного хворого. Результати кожного вимірювання температури позна­чають точкою на перетині показників температури і дати та часу (ранок, вечір) вимірювання. Ламана лінія від з'єднання цих точок називається температур­ною кривою, яка має характерні особливості при деяких захворюваннях.

Для швидкого виявлення людей з підвищеною температурою тіла у вели­кому колективі користуються полімерними пластинками, покритими емуль­сією з рідких кристалів "Термотест". Пластинку прикладають до шкіри лоб­ної ділянки. При температурі 36-37 °С на пластинці зеленим кольором світиться буква "N" (Nогmа), а при температурі вищій 37 °С - буква "F" (Fеbгіs). Рівень підвищення температури визначають медичним термометром.

Електротермометрія - вимірювання температури тіла з використанням датчиків для різних ділянок тіла. Метод має значно меншу інертність, зруч­ний у ослаблених, неспокійних хворих, у дітей. Датчики з'єднуються із стрілкою, відхилення якої на шкалі визначає температуру тіла хворого. В палатах інтенсивної терапії у системах моніторного спостереження викорис­товують індивідуальні термометричні блоки. При підвищенні температури тіла за встановлені межі подається звуковий чи світловий сигнал тривоги. Метод дозволяє проводити добову, а у разі необхідності і довше, реєстрацію коли­вань температури. При одночасному вимірюванні ректальної і шкірної темпе­ратури збільшення градієнта цих температур за рахунок зниження шкірної температури виявляють при гострій судинній недостатності (колапс) та при різних варіантах шоку (кардіогенний шок при інфаркті міокарда).

За ступенем підвищення розрізняють субфебрильну (37-38 °С), по­мірно підвищену (38-39 °С), високу (39-41 °С) і надмірно високу темпера­туру (вище 41 °С). Ступінь підвищення температури визначає особливості догляду за хворим.

Важливе значення має визначення добових коливань температури або лихоманки. Розрізняють такі типи лихоманок:

1. Лихоманка постійного типу (febris continua) - температура тіла встановлюється на високих цифрах, тримається довго, добові коливання її не пе­ревищують 1 °С. Може бути ознакою запалення легень, черевного тифу.

 

2. Лихоманка ремітуюча, послаблююча (febris remittens) - з різницею температури протягом доби 1-2 °С без зниження її до нормального рівня. Спостерігається при туберкульозі, гнійних захворюваннях.

 

3. Лихоманка переміжного, інтермітуючого типу (febris intermittens). Спосте­рігається короткочасне раптове підвищення температури до 39-40 °С і швид­ке її зниження до нормального рівня. Підвищення температури, що повто­рюється через 2-3 дні, може бути ознакою малярії.

4. Гектична або виснажлива лихоманка (febris hectica) - високе підвищення температури з різким на 3-4 °С зниженням її до нормального рівня, а то і нижче, з виснажливим потовиділенням. Спостерігається при туберкульозі,сепсисі, лімфогранулематозі.

 

 

5. Зворотний тип лихоманки (febris reccurens) - раптове підвищення температури до 39-40 °С і вище, яке утримується декілька днів, а потім раптовознижується до норми. Через декілька днів температурна крива знову пока­зує новий період підйому температури. Характерна для поворотного тифу/

 

6. Хвилеподібна лихоманка (febris undulans) - спостерігається періодичне наростання температури з наступним її зниженням до норми і періодом нормальної температури тіла. Може бути ознакою лімфогранулематозу, бруцельозу.

 

7. Гарячка спотворена (febris inversus), коли вранці температура вища і знижується до вечора. Може бути ознакою сепсису, туберкульозу, бруцельозу.

 

 

8. Неправильна (febris irregularis). Ця лихоманка проявляється відсутністю закономірності коливань температури в різні періоди доби.

 

Догляд за хворими з гарячкою визначається її стадією. Розрізняють три стадії гарячки: І - наростання температури тіла (цій стадії властиве перева­жання теплопродукції над тепловіддачею); II - постійно підвищеної темпера­тури (характеризується певним балансом між теплопродукцією і тепловідда­чею); III - зниження температури тіла (зменшується продукція тепла і зрос­тає його віддача).

Клінічними проявами першої стадії є м'язове тремтіння, мерзлякуватість, біль у м'язах, головний біль, загальне нездужання, іноді блідість чи ціаноз кінцівок. Шкіра холодна на дотик, набуває вигляду гусячої. Хворого необхід­но вкласти в ліжко, зігріти (обкласти грілками, напоїти гарячим чаєм, вкрити додатковою ковдрою).

У другій стадії з припиненням підвищення температури м'язове тремтін­ня значно зменшується, блідість шкіри змінюється почервонінням. Хворий може скаржитися на головний біль, відчуття жару, сухість у роті. Шкіра гаряча, червона. При високій температурі тіла можливе марення. Ознаками інтоксикаційного делірію є поява особливостей у поведінці хворого: неспокій, плач, стогін, повторення тих самих запитань до персоналу, відмова від їжі, підвищена чутливість до шуму і світла. Потім хворий починає дрімати, мовч­ки лежить з широко відкритими очима, пильно розглядаючи картини, які ввижаються йому. Може виникнути збудження: хворий зривається з ліжка, може зробити спробу вибігти на вулицю чи вискочити з вікна. На обличчі вираз страху і тривоги. Йому уявляються примарні картини, звірі, які вчиня­ють напад на нього. Делірій небезпечний навантаженням на серцево-судинну систему і можливими небезпечними для життя хворого і оточуючих людей діями. У таких випадках установлюють індивідуальний пост.

Ліжко розміщують дальше від вікна і так, щоб до нього був доступ з усіх боків. З палати забирають всі зайві предмети, особливо гострі і ріжучі. Ме­дична сестра контролює пульс, артеріальний тиск, дихання, колір шкіри і виконує лікарські призначення. При головному болі на лоб хворого можна покласти холодний компрес із змоченої в розчині оцту (2 столових ложки на 0,5 л води) лляної серветки, рушника або зробити холодне обгортання. На лоб хворого кладуть обгорнутий серветкою чи рушником міхур з льодом. Замість міхура з холодною водою чи льодом при необхідності використовують мішечки з сухим льодом "Пінгвін", які попередньо охолоджують у морозильній камері. Дія цих мішечків зберігається 2-3 год, їх можна накладати на ділянку великих судин шиї, ліктьових згинів. Контролюють частоту пульсу і величину артеріального тиску. Часто стан серцево-судинної системи (особливо у хво­рих похилого віку) має вирішальне значення в прогнозі захворювання, тому необхідно вчасно призначати серцеві чи судинні засоби.

Висока температура і її значні коливання спричиняють виснаження хво­рого. Щоб підвищити опірність організму, необхідно давати хворому легко­засвоювані харчові продукти високої енергетичної цінності у рідкому чи на­піврідкому вигляді (дієта № 13). У зв'язку із значним зниженням апетиту харчування повинно бути частим (5-6 разів), при цьому їжу слід давати невеликими порціями, краще у години зниженої температури. Для дезинток­сикації організму хворий потребує великої кількості рідини у вигляді фрук­тових і ягідних соків, дегазованої мінеральної води. Часто при високій темпе­ратурі тіла виникають тріщини губ і кутків рота, які слід змащувати вазелі­новою олією або гліцерином. Простерилізовані шпатель і пінцет з достатньою кількістю стерильних марлевих серветок вкладають на стерильний лоток. Ліки наливають у чашку Петрі. Затиснуту пінцетом серветку змочують ліками. Хворого просять відкрити рот і, користуючись шпателем, виявляють вражене місце слизової оболонки. До нього прикладають змочену ліками серветку. Для кожного місця ураження використовують свіжу стерильну серветку. Ротову порожнину споліскують або протирають слабким розчи­ном натрію гідрокарбонату. Необхідно стежити за тим, щоб хворий не ски­дав ковдру, а у палаті не було протягів.

Лежачим хворим потрібен ретельний догляд за шкірою, який дасть змогу запобігти виникненню пролежнів. У разі виникнення запору ставлять очисну клізму. Хворому в ліжко подають судно і сечоприймач. При провітрюванні палати остерігаються протягів, хворого треба вкрити ковдрою, а голову при­крити рушником. Протягом періоду лихоманки хворому призначають ліжко­вий режим.

Перебіг періоду зниження температури тіла (III стадія) буває різний, бо воно може відбуватися швидко або поволі. Повільне зниження темпера­тури впродовж декількох днів називається лізисом. Швидке, протягом однієї доби (часто за 5-8 год), зниження температури з високих величин до нор­мальних і навіть субнормальних називається кризою. Критичне зниження температури може супроводжуватися гострою судинною недостатністю, що проявляється надмірним потовиділенням, блідістю шкіри, іноді з ціанозом, зниженням артеріального тиску, почастішанням пульсу і зменшенням його наповнення аж до ниткоподібного. Кінцівки стають холодними на дотик, шкіра покривається липким, холодним потом. При критичному зниженні температури тіла хворого медична сестра контролює властивості пульсу і величину артеріального тиску. При необхідності слід застосовувати засо­би інтенсивної терапії, зокрема невідкладне введення судинних засобів (мезатон, кофеїн, адреналіну гідрохлорид). Пацієнтові кладуть грілки до ніг, з-­під голови забирають подушку або піднімають ножній кінець ліжка, дають пити гарячий чай чи каву. При надмірному потовиділенні хворого витира­ють, змінюють натільну і постільну білизну. На ніч залишають декілька запасних пар білизни для заміни мокрої.

При літичному зниженні температури тіла хворий відчуває загальну слабкість. Після того, як температура знизилась, він звичайно засинає.

Пульс – це періодичне, синхронне з діяльністю серця коливання стінок артерій, що викликано скороченням серця, вигнанням крові в артеріальну систему і зміною в ній тиску впродовж періоду систоли і діастоли.

Поширення пульсової хвилі зумовлене здатністю стінок артерій до еластичного розтягнення і спадіння. Швидкість поширення пульсової хвилі коливається від 4 до 13 м/с, тобто значно перевищує лінійну швидкість течії крові, яка навіть у великих артеріях не перевищує 0,5 м/хв.

Пульс розрізняють артеріальний, капілярний і венозний. Найбільшого практичного значення для діагностики різних патологічних станів має артеріальний пульс. Дослідження артеріального пульсу дає можливість оцінити діяльність серця, властивості артеріальної стінки, висоті артеріального тиску, в деяких випадках про зміни клапанного апарату, температуру тіла та стан нервової системи.

Основним методом дослідження пульсу є пальпація. Найкраще досліджувати пульс на променевій артерії, оскільки вона розташована поверхнево, під шкірою і добре пальпується між шилоподібним відростком променевої кістки і сухожилком внутрішнього променевого м'яза. Для дослідження пульсу кисть досліджуваного охоплюють в ділянці променево-п'ясткового суглоба так, щоб великий палець розташовувався на тильному боці передпліччя, а інші пальці – над артерією. Відчувши артерію, її притискають до прилеглої кістки, що полегшує визначення властивостей пульсу. Пульс досліджують на сонній, скроневій, підколінній, задній великогомілковій артеріях, тильній артерії стопи. Великого значення набуває дослідження пульсу на артеріях нижніх кінцівок, оскільки його ослаблення, а іноді і зникнення спостерігається у хворих на облітеруючий ендартеріїт, атеросклероз.

Дослідження пульсу на променевій артерії необхідно починати одночасно на обох руках, бо в патологічних випадках може спостерігатись помітна різниця в наповненні пульсу, інших його характеристиках. Різний пульс спостерігається за наявності аномалії розташування артерій або виникає внаслідок стиснення однієї з променевих, плечових або підключичних артерій чи їх звуження.

При наявності стенозу лівого атріовентрикулярного отвору різко збільшене ліве передсердя стискає ліву підключичну артерію і пульс на лівій руці стає гіршого (меншого) наповнення.

Пульс може бути відсутній у разі розвитку непрохідності артерії, зумовленою емболією.

Різний пульс буває за наявності аномалії розташування артерії або виникає внаслідок стиснення однієї з променевих або підключичних артерій, їх звуження. Причиною стиснення артерії можуть бути рубці, збільшені лімфовузли, пухлини середостіння, загрудинний зоб, аневризма аорти. Різний пульс спостерігається в разі облітерації дуги аорти в місці відходження великих судин з втягненням у патологічний процес (неспецифічний аортоартеріїт), внаслідок чого зменшується кровонаповнення, частіше лівої підключичної артерії, й зменшується або зникає пульс на лівій променевій артерії.

Відставання в часі (запізнювання) пульсу на одній руці іноді може бути зумовлене розвитком великої аневризми на шляху течії крові. За наявності аневризми дуги аорти запізнюється течія на лівій руці.

При дослідженні пульсу визначають такі його властивості:

1. Одинаковість – чи одинакового наповнення променева артерія на обох руках. В нормі величина пульсу на обох руках одинакова.

2. Ритм (правильний –p. regularis, неправильний – p. irregularis);

3. Частота – кількість пульсових хвиль за 1 хвилину (частий - p. frequens, рідкий - p. rarus);

4. Наповнення – властивість, що залежить від ударного об'єму, загальної кількості крові і її розподілу;

Для визначення судину повністю перетискають «проксимальним» пальпуючим пальцем. Після зняття стиснення «дистальний» палець відчуває наповнення першої пульсової хвилі (повний – p. plenus, пустий – p. vacuus);

4. Напруження – визначають силою, необхідною для повного пере тискання досліджуваної судини. Залежить від величини артеріального тиску і тонусу судинної стінки (твердий – p. durus, м'який – p. mollis);

5. Властивості артеріальної стінки – вивчають на променевій артерії і на інших. Після витиснення крові з судини вивчають властивості самої артерії. Для цього під пальпуючими пальцями “перекочують” судину, причому пальці повинні ковзати по ній як в поперечному так і в подовжньому напрямі.